范麗莉護(hù)理安全管理

1、護(hù)理安全管理,,湘雅醫(yī)院 范麗莉 副主任護(hù)師2015年11月7日,1.個人基本情況,3.工作業(yè)績,范麗莉 副主任護(hù)師 本科學(xué)歷34年護(hù)齡，18年護(hù)士長崗位國家重點(diǎn)工程《中華醫(yī)學(xué)百科全書》 護(hù)理基礎(chǔ)卷編委湖南省肝膽胰護(hù)理專業(yè)委員會副主任委員湘雅醫(yī)院醫(yī)療安全督導(dǎo)員中南大學(xué)湘雅醫(yī)院“最美護(hù)士”,個人介紹,學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容,一、國內(nèi)外安全管理現(xiàn)狀二、護(hù)理安全管理概述（定義、意義與相關(guān)因素）三、患者安全目標(biāo)（201

2、4-2015）四、醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識五、案例分析,一、國內(nèi)外安全管理現(xiàn)狀,國外的研究顯示,平均每10個住院病人中有1人遭受可預(yù)防的能致殘甚至致死的傷害美國每年死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯者9800人 加拿大：住院病人每年發(fā)生有害事件18.5萬起,,國外醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀,統(tǒng)計(jì)表明100例護(hù)理差錯事故，98%發(fā)生在病房護(hù)理差錯事故往往發(fā)生在習(xí)以為常的護(hù)理過程中的查對和/或身份識別，比如在執(zhí)行靜脈注射、靜脈輸液、發(fā)放口服藥，以及其他操

3、作過程中的任何一個環(huán)節(jié),國內(nèi)醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀,護(hù)理差錯事故,國內(nèi)醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀,50%,12%,12%,8%,6%,10%,2002年WHO提出：患者安全需要受到所有國家的重視2004年WHO成立了患者安全世界聯(lián)盟2005年WHO安全聯(lián)盟提出“患者安全未來6大行動計(jì)劃”，2007年1月又提出“采取行動保證患者安全”2005年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年核心內(nèi)容：保障醫(yī)療安全 2006年國際護(hù)士節(jié)主題：保證安全的護(hù)士配置，保障患者的生

4、命安全2014年中國醫(yī)師協(xié)會《患者安全目標(biāo)(2014-2015)》,國內(nèi)外安全管理概況,護(hù)理安全與法律,患者安全問題巳引起世界范圍的高度重視,二、護(hù)理安全管理概述,何謂安全？,護(hù)理安全管理概述,——無危為安，無損為全 沒有危險、不受威脅、不出事故——安全就是使人的身心健康免受外界影響的狀態(tài),護(hù)理安全管理概述,,護(hù)理安全 是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或

5、功能上的損害、障礙、缺陷或死亡,護(hù)理安全管理概述,,護(hù)理安全的重要性,,護(hù)理管理的重點(diǎn),護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志,護(hù)理安全,,,具體表現(xiàn)為不發(fā)生護(hù)理不良事件,護(hù)理安全管理 指運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上采取有效的預(yù)防措施，把差錯事故減少到最低限度，確保病人安全，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境,護(hù)理安全管理概述,護(hù)理安全管理的意義,風(fēng)險管理 是指在護(hù)理服務(wù)過程中，對可能導(dǎo)致病

6、人傷害的、潛在的不安全因素加強(qiáng)防范和管理，并對可能存在的護(hù)理風(fēng)險事件（問題）制定防范措施,,護(hù)理安全管理概述,護(hù)理風(fēng)險管理始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和整個過程中,護(hù)理風(fēng)險與護(hù)理安全關(guān)系,因果關(guān)系 護(hù)理風(fēng)險系數(shù)高，護(hù)理安全系數(shù)低，反之，護(hù)理安全系數(shù)就高，護(hù)理安全保障可靠性大,,各種風(fēng)險管理防范與應(yīng)急處理預(yù)案應(yīng)運(yùn)而生,藥物過敏性休克防范與應(yīng)急處理輸液反應(yīng)防范與應(yīng)急處理輸血反應(yīng)防范與應(yīng)急處理用藥錯誤防范

7、與應(yīng)急處理導(dǎo)管脫落防范與應(yīng)急處理跌倒防范與應(yīng)急處理,常見12項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險管理,壓瘡防范與應(yīng)急處理燙傷防范與應(yīng)急處理窒息防范與應(yīng)急處理患者自殺防范與應(yīng)急處理患者走失防范與應(yīng)急處理針刺傷（銳器傷）防范與應(yīng)急處理,護(hù)理安全的相關(guān)因素,護(hù)理安全管理概述,,,,,,,,,,,,,,,,護(hù)士,管理層,物質(zhì),其他,患者,環(huán)境,影響因素,護(hù)理安全的相關(guān)因素,,,,,護(hù)理告知中不規(guī)范 行為,工作責(zé)任心不 強(qiáng),缺乏嫻熟的專業(yè)技能,缺乏有效的溝

8、通交 流,缺乏以人為本服務(wù)理念,護(hù)士自身因素,法律意識較淡薄,自我保護(hù)意識淡 薄,臨床護(hù)理教學(xué)的不規(guī) 范,物質(zhì)因素,環(huán)境污染,病區(qū)治安,基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局,危險品管理,環(huán)境因素,護(hù)理人力資源的配置不合理,對護(hù)士教育培訓(xùn)不重視,上級對下級的監(jiān)控缺乏力度,管理制度不完善,管理層因素,患者的因素,,,,與其他醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)療糾紛者,有社會問題經(jīng)歷者：如吸毒,醫(yī)療過程有不滿情緒者,病情復(fù)雜治療效果不好者,有精神心理問題者,患者的因素,交待

9、病情中表示出不理解著,醫(yī)療期望值過高者,醫(yī)護(hù)記錄不相符或記錄不完整,護(hù)理文書中的不規(guī)范行為,醫(yī)院感染管理潛在安全隱患,其他因素,三、中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)（2014-2015）,一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份 二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤 三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關(guān)鍵信息（新增）四、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險 五、提高用藥安全,中國

10、醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)（2014-2015）,都與護(hù)士有關(guān)系,六、強(qiáng)化臨床“危急值”報告制度 七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害 八、加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治(新增) 九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全(不良)事件，構(gòu)建患 者安全文化(新增)  十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動強(qiáng)度評估制度，關(guān)注工作負(fù) 荷對患者安全的影響(新增),中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)（2014-2

11、015）,都與護(hù)士有關(guān)系,四、醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識,護(hù)理安全與法律,,單行法律,國際衛(wèi)生公約,憲法,基本法,,,人大常委會10部,,衛(wèi)生行政法規(guī),國務(wù)院30多部,醫(yī)藥衛(wèi)生行政規(guī)章,衛(wèi)生部400多件,醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識,護(hù)理安全與法律,,單行法律,國際衛(wèi)生公約,憲法,基本法,,,人大常委會,醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識,護(hù)理安全與法律,,單行法律,國際衛(wèi)生公約,憲法,基本法,,,人大常委會10部,,衛(wèi)生行政法規(guī),國務(wù)院,醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識,護(hù)

12、理安全與法律,,單行法律,國際衛(wèi)生公約,憲法,基本法,,,人大常委會10部,,衛(wèi)生行政法規(guī),國務(wù)院30多部,醫(yī)藥衛(wèi)生行政規(guī)章,衛(wèi)生部,醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識,五、不良事件與案例分析,護(hù)理不良事件,是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來進(jìn)行表述,0級：事件

13、在執(zhí)行前被制止Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察 及輕微處理Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨 床觀察及簡單處理Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級 別及緊急處理Ⅴ級：永久性功能喪失Ⅵ級：死亡,護(hù)理不良事件分級,護(hù)理安全與法律,08年9月5日—15日，8位新生兒在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院相繼死亡，立刻在全國引起關(guān)注,

14、衛(wèi)生部通報 這是一起嚴(yán)重院內(nèi)感染所致醫(yī)療安全事故,護(hù)理案例（1）,西安8名新生兒死于院內(nèi)感染事件,護(hù)理安全與法律,2000年11月衛(wèi)生部頒布 《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》2006年進(jìn)行修訂后改為《醫(yī)院感染管理辦法》并于2006年9月起實(shí)行,知識鏈接--醫(yī)院感染管理辦法,設(shè)專門感染管理部門 要求醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 要求隔離規(guī)范 發(fā)生醫(yī)院感染 12h內(nèi)上報,護(hù)理安全與法律,知識鏈接--消毒管理辦法,規(guī)

15、 定1.使用進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求；2.各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌；3.接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求；4.發(fā)生感染性疾病爆發(fā)、流行時，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時報告，對于運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進(jìn)行消毒。,,護(hù)理安全與法律,周某因腦膜瘤住進(jìn)某家醫(yī)院，在術(shù)后輸血時，護(hù)士粗心錯將Ｂ型血輸入到血型為Ｏ型的周某體內(nèi)，致使她出現(xiàn)溶血反應(yīng)，嚴(yán)重視力障礙等并發(fā)癥。周某將醫(yī)

16、院及護(hù)士告上法庭，要求院方返還其醫(yī)療費(fèi)5.6萬余元，賠償精神損失2.32萬元。,護(hù)理案例（2）,,血的教訓(xùn),護(hù)理安全與法律,《中華人民共和國獻(xiàn)血法》,知識鏈接--獻(xiàn)血法,護(hù)理安全與法律,臨床輸血要求 （1）輸血申請：在《輸血治療同意書》上簽字并入病歷。無家屬簽字的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷（2）受血者血樣采集與送檢，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對 （3）輸血科進(jìn)行交叉配血，血樣要求是輸血前3天內(nèi)的,知識鏈接--

17、獻(xiàn)血法,護(hù)理安全與法律,（4）用血發(fā)放：發(fā)收雙方共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血液袋外觀，檢查血液質(zhì)量無異常。準(zhǔn)確無誤時雙方共同簽字后方可發(fā)放（5）臨床輸血：輸血前、中、后雙人核對，輸血前及連續(xù) 用不同供血者血液，兩袋之間用生理鹽水沖洗輸血器。 輸血速度先慢后快，密切觀察 輸血后觀察有無不良反應(yīng)，同時需要將輸血記錄（交叉配血報告單）貼于病歷中，并將血袋送輸血科至少

18、保存一天,知識鏈接--獻(xiàn)血法,護(hù)理安全與法律,1.查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并檢查血袋有 無破裂2.查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是 否相符，交叉配血報告有無凝集3.輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型， 無誤后方可輸入4.輸血完畢后應(yīng)保留血袋24小時，以備必要時送檢。并 將輸血情況詳細(xì)記入病歷,知識鏈接--輸血查對制度,,,,《輸血查對制度》,護(hù)理安全與法律,一位無名高熱病人

19、，極度衰竭，“惡液質(zhì)”狀態(tài)。一日，病人煩躁，進(jìn)修醫(yī)生醫(yī)囑：冬眠靈一支肌肉注射。護(hù)士說：醫(yī)生，請你寫上劑量。醫(yī)生急眼了：讓你打一支就打一支，你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生！！護(hù)士拿了一支50mg冬眠靈給病人肌肉注射。結(jié)果病人血壓下降，再也沒升上來,護(hù)理案例（3）,醫(yī)囑缺陷、患者命懸,護(hù)理安全與法律,發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的

20、人員報告。,知識鏈接—護(hù)士條例,３歲毛毛，誤服50ml爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。醫(yī)生準(zhǔn)備用25％硫酸鎂２０ｍｌ導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。護(hù)士拿到處方心想：“２５％硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的職責(zé)?！庇谑?，將２５％硫酸鎂２０ｍｌ給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹,盲目執(zhí)行醫(yī)囑 釀成醫(yī)療事故,護(hù)理案例（4）,護(hù)理安全與法律,醫(yī)囑具有法律效應(yīng)。護(hù)士應(yīng)不折不扣執(zhí)行醫(yī)囑，隨意纂改

21、或故意不執(zhí)行醫(yī)囑是違法行為。 對疑問醫(yī)囑，應(yīng)進(jìn)行核查。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯誤時，有權(quán)拒絕執(zhí)行。如果明確申辨后，醫(yī)生仍執(zhí)意強(qiáng)制要求其執(zhí)行，應(yīng)報告護(hù)士長或上級主管部門。反之，若明知該醫(yī)囑可能造成對患者的傷害，卻不提出質(zhì)疑，聽之任之，倘若釀成嚴(yán)重后果，護(hù)士將與醫(yī)生共同承擔(dān)由此所引起的法律責(zé)任。 慎對口頭醫(yī)囑??！,知識鏈接—醫(yī)囑執(zhí)行制度,護(hù)理安全與法律,８歲男孩，麻痹性腸梗阻，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療

22、；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給１５％氯化鉀１０ｍｌ推入管內(nèi)?！贝純河心蚝螅o(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時未再追問，即將１５％氯化鉀１０ｍｌ直接推入靜脈輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡。,護(hù)理案例（5）,口頭醫(yī)囑謹(jǐn)慎行 復(fù)述核查記心間,護(hù)理安全與法律,醫(yī)生：“除在搶救或手術(shù)中外，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對藥物后執(zhí)行，并留存用藥后安培。醫(yī)生要及時補(bǔ)記醫(yī)囑”。,護(hù)士：慎重對待口頭醫(yī)囑。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)

23、囑有誤或不清楚應(yīng)當(dāng)詢問清楚后再執(zhí)行。,知識鏈接—口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度,護(hù)理安全與法律,某新生兒病房，為保暖將一新生兒暫放在暖氣旁，交班護(hù)士沒有將這一情況記入交班本，交接班時簡單問：“有事嗎?”答：“沒有事?！?，沒有再巡視病房做床前交接，交班護(hù)士忘暖氣旁還放著一個新生兒，接班護(hù)士也沒有逐一檢查新生兒，哪個哭鬧就去處理一下。結(jié)果直到再次交接班時才發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的新生兒，此時患兒已死亡。,嚴(yán)重護(hù)理責(zé)任事故,護(hù)理案例（6）,護(hù)理交班缺陷的代價,護(hù)理安

24、全與法律,,（1）堅(jiān)守崗位、履行職責(zé)、保證治療、護(hù)理工作準(zhǔn) 確及時進(jìn)行。（2）按時交班，提前5-10分鐘，接班者閱讀護(hù)理記 錄、交班記錄，接者不清交者不離。（3）交治療、護(hù)理、急危重病人床旁交班，搶救藥 物設(shè)備交接清。,知識鏈接—交接班制度,護(hù)理安全與法律,產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑50％葡萄糖40ml靜脈注射，值班護(hù)士認(rèn)為藥柜中20ml/1支的安瓿就是50％葡萄糖，取出2支沒有查對藥名，吸進(jìn)針管即給產(chǎn)婦靜脈注

25、射，當(dāng)注射到10ml時，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士未停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完，產(chǎn)婦隨即死亡。此時護(hù)士才發(fā)現(xiàn)給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。,護(hù)理案例（7）,護(hù)理安全與法律,知識鏈接--醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,2002年4月14日第351號國務(wù)院令公布了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》2002年9月1日起施行,護(hù)理安全與法律,醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理

26、規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故.,知識鏈接-- 醫(yī)療事故,,,護(hù)理安全與法律,,訴訟解決,知識鏈接-- 醫(yī)療事故訴訟,法律依據(jù),《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》 第4條第1款第8項(xiàng) 對于醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟 規(guī)定了舉證責(zé)任倒置的分配規(guī)則,,護(hù)理安全與法律,,訴訟解決,,證據(jù),知識鏈接-- 醫(yī)療事故訴訟,舉證責(zé)任倒置及規(guī)則,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害之間不存在因果關(guān)系及不

27、存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任,患方對醫(yī)療糾紛爭議向法院提起訴訟,護(hù)理安全與法律,患者有獲取醫(yī)療資料的權(quán)利,,證據(jù),門診病歷 住院誌 體溫單 醫(yī)囑單 檢驗(yàn)報告 醫(yī)學(xué)影像檢查資料 特殊檢查同意書 手術(shù)同意書 手術(shù)及麻醉記錄單 病理資料 護(hù)理記錄 以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料,,知識鏈接-- 醫(yī)療事故處置,護(hù)理安全與法律,①住院資料 ②法律規(guī)章③高等醫(yī)學(xué)教材、權(quán)威醫(yī)學(xué)專著等,護(hù)理記錄患者住院登記

28、 體溫單 醫(yī)囑單 護(hù)理病程記錄規(guī)定時間內(nèi)（6h）補(bǔ)記的搶救記錄,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的舉證內(nèi)容,書證（原件）,知識鏈接-- 醫(yī)療事故處置,護(hù)理安全與法律,封存保留的實(shí)物 或具有資質(zhì)機(jī)構(gòu)對實(shí)物作的檢驗(yàn)報告,如：液體 血液藥物 及注射給藥用品,物 證,醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的舉證內(nèi)容,,知識鏈接-- 醫(yī)療事故處置,護(hù)理安全與法律,,某男、58歲、右上中肺切除術(shù)，因病人肥胖(體重95kg)及其它疾病，術(shù)后發(fā)生肺功能代償不全等并發(fā)

29、癥，于術(shù)后第三天20:15行氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸，給純氧，動脈血氧飽和度(SaO2)維持在97%～98% 23:30 SaO2呈下降趨勢，最低達(dá)到93%(未記錄) 23:40 SaO2為96% 23:55值班護(hù)士為避免搶救與換氧沖突，在氧氣瓶內(nèi)壓力尚余10kg時，即提前換氧，換氧后呼吸機(jī)空壓機(jī)排氣，并不影響供氧，并很快調(diào)整到位。 00：15 SaO2降至89%，病人病情惡化，搶救無效死亡。,護(hù)理案例（10）,家屬認(rèn)為

30、是呼吸機(jī)漏氣造成病人死亡 要求醫(yī)院賠償經(jīng)濟(jì)損失,護(hù)理安全與法律,【討論分析】,本案患者系多種并發(fā)癥導(dǎo)致病人死亡。 家屬認(rèn)為是換氧后呼吸機(jī)故障導(dǎo)致病人死亡，值班護(hù)士說“換氧前病人病情己發(fā)生變化，SaO2降至93%左右，正因?yàn)槿绱瞬盘崆皳Q氧”，但是特護(hù)記錄卻無此條記錄，換氧前的最后一次記錄為23:40，當(dāng)時SaO2為96%，00:15 SaO2降至89%，恰恰為患方的說法提供了依據(jù)即(23:55)換氧后導(dǎo)致病情變化。

31、,護(hù)理安全與法律,【討論分析】,1、是對其嚴(yán)重性認(rèn)識不足，沒有預(yù)計(jì)到病人的病情發(fā)展如此急驟，因此未引起重視。2、機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，15～30min巡視病人一次記錄按醫(yī)囑執(zhí)行似乎不為錯，但病情是不依人為的時間周期和規(guī)律而變化的，該病人恰恰在15min內(nèi)病情發(fā)生了不可逆轉(zhuǎn)的變化，而值班護(hù)士卻沒有及時記錄病情變化過程，因而說不清道不明。,護(hù)理安全與法律,知識鏈接– 護(hù)理記錄與法律,《護(hù)理記錄的法律意義》,（1）不認(rèn)真記錄或漏記、錯記等均可能導(dǎo)致

32、誤診、誤 治，造成差錯事故或?yàn)^職罪，引起醫(yī)療糾紛。（2）護(hù)理記錄原則：客觀、及時、準(zhǔn)確無誤；完整的 護(hù)理記錄是舉證的法律依據(jù)。如果丟失、涂改、 隱匿、偽造或銷毀，都是法律不充許的。,執(zhí)行護(hù)理文書書寫規(guī)范,“寫你所做的，做你所寫的” 這一實(shí)事求是的工作作風(fēng)。認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理病歷書寫規(guī)范》，遵循護(hù)理文書客觀、真實(shí)、及時、準(zhǔn)確、完整的書寫原則來記錄文字內(nèi)容，仔細(xì)觀察病情，從法律的角度規(guī)范護(hù)理文書；禁止涂改、粘