護理安全管理

1、護理安全質(zhì)量管理,,主要內(nèi)容,,,,,,護理安全相關(guān)概念,常見護理安全問題,護理安全原因分析,防范護理安全問題,護理安全相關(guān)概念（1）,安全：沒有危險、不受威脅、不出事故護理安全：護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機體結(jié)構(gòu)或功能上損害、障礙、缺陷或殘廢。,護理安全相關(guān)概念（2）,護理安全管理：是指運用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)、把差錯事故減少到最低限度

2、、防范意外、創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境，確保病人生命安全 。 是護理高質(zhì)量的基礎(chǔ)！ 是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的關(guān)鍵！,護理安全相關(guān)概念（3）,護理安全的內(nèi)涵 包含兩層含義: 一是護理人員需嚴格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全;二是護理人員在護理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范 ,做好各種護理記錄 ,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全。,常見護理問題（1）,（

3、一）護理疏失導(dǎo)致病人傷害事件【常見病人傷害案例】 —墜床 —跌倒 —壓瘡 —兒童傷害等,案例：床檔安裝不妥，致重癥病人墜床骨折 患者，男性，77歲。診斷為（1）腦血栓形成后遺癥，左側(cè)偏癱；（2）柯興氏綜合征；（3）高血壓病。入院后，給予二級護理，留陪人。某日晚，陪人上好床檔后離去。醫(yī)護人員查房時，見病人安靜臥床，并已上床檔，未再進行檢查床檔安裝是否穩(wěn)妥，2小時后，

4、護士再巡視病房時，發(fā)現(xiàn)病人已墜床。患者自訴右肩有壓痛，經(jīng)X線照片檢查為右肱骨外髁骨折。經(jīng)骨科會診，給予小夾板固定，消炎止痛等治療，1月余治愈出院。,案例：墊紙遺在患者身下發(fā)生褥瘡 患者張某，60歲，男性，4月30日住院。因患類風濕性關(guān)節(jié)炎及糖尿病多年，此次住院因并發(fā)酮癥酸中毒而求醫(yī)。經(jīng)用胰島素，糾正水電解質(zhì)平衡，抗感染等措施，效果不明顯，且肺部濕性羅音增加，經(jīng)放射線檢查診斷為右中葉肺炎，病情日益加重。5月12日醫(yī)生查

5、房時，發(fā)現(xiàn)患者身下墊有一張厚牛皮紙，尾骶部受壓變黑，有3處皮膚破損，創(chuàng)面分別為15×1.5，3×1.5，及6×3厘米，并有滲出。身下所遺之厚牛皮紙系11日大便時為防止污染所放，大便后忘記取出。另外與便盆在臀下放置過久，未及時取出也有關(guān)系。,常見護理問題（2）,（二）給藥不安全【常見案例】給藥對象識別錯誤（輸或換錯液）給藥劑量或方式錯誤（）藥物輸注速度不準確（不了解藥物作用）給藥時間不準確（抗生素間

6、隔時間）藥物配置不合理（配置時間長、劑量不準確、浪費藥物）藥物沒有順利輸入患者體內(nèi)（外滲、結(jié)頭脫離）,案例： 輸液管與靜脈留置管分離，失血過多死亡 2000年2月16日13點，高知紅十字醫(yī)院的一名護士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進行?？墒窃?7日1點10分，護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護

7、人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。,案例：,錯誤用藥的法律責任造成嚴重后果的：構(gòu)成醫(yī)療事故，承擔侵權(quán)賠償責任未造成后果的：不構(gòu)成醫(yī)療事故，但可能承擔違約賠償責任【特別注意】防止發(fā)生低級失誤即使是醫(yī)生醫(yī)囑錯誤護士也可能承擔部分責任護士應(yīng)對常用藥物有所熟悉，對陌生用藥有所警惕,常見護理問題（3）,（三）醫(yī)療設(shè)備使用差錯【常見問題】—設(shè)備問題常常發(fā)生在急癥搶救時—包括急救時不會或不熟悉

8、醫(yī)療設(shè)備的操作、錯誤操作、設(shè)備找不到或者維護不良等【特別注意】平時做到責任明確、心中有數(shù)加強設(shè)備的日常維護和急救演練（尤其低年資護士）遇到突發(fā)情況保持鎮(zhèn)定注意搶救過程中的言談舉止,,案例：查產(chǎn)房助產(chǎn)士或護士對新生兒氣管插管術(shù)的配合操作。①物品沒有定位放置。護士未找到麻醉咽喉鏡，10分鐘后看到在器械柜內(nèi)，但巳上鎖拿不出來。②護士不熟悉鏡片安裝（無法檢查燈是否亮，燈的螺旋是否擰緊）。③配套物品不全，缺導(dǎo)管蕊、

9、復(fù)蘇氣囊、吸引器、吸痰管、無適合的氣管導(dǎo)管。④操作程序不了解，配合過程混亂。 提示：強調(diào)搶救物品“五定”，制定操作規(guī)程，了解操作程序，熟練配合。,常見護理問題（4）,（四）醫(yī)囑執(zhí)行差錯【常見案例】 —執(zhí)行模糊醫(yī)囑 —非搶救時執(zhí)行口頭或電話醫(yī)囑 —重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑（尤其是電子醫(yī)囑） —未及時執(zhí)行醫(yī)囑,,案例：某病員因截肢術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請經(jīng)治醫(yī)生給予

10、解決，醫(yī)生下達醫(yī)囑：“25％硫酸鎂100毫升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時應(yīng)使用2.5％的硫酸鎂，而不該是25％，醫(yī)生疏忽，將2.5％錯寫成了25％，而護理人員也末發(fā)現(xiàn)其中的錯誤，照樣給患者靜注了25％硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了顏面蒼白，脈搏變緩，還沒來得及搶救，患者即呼吸心跳停止死亡。,,案例：,常見護理問題（4）,（六）不認真執(zhí)行操作規(guī)程【常見案例】 —

11、 — — —,,案例：忘記松止血帶，導(dǎo)致患者輸液肢體青紫 一名護士給一蛛網(wǎng)膜下腔出血且意識處于模糊狀態(tài)的病人靜脈注射葡萄糖注射液時，穿刺成功后護士忘記解下止血帶而直接靜脈推注。藥液推完后，護理員仍未想起解開止血帶，待5個小時之后被發(fā)現(xiàn)，病人的左上肢已出現(xiàn)青紫腫脹，幸而搶救及時，才避免了肢體組織的壞死。,常見護理問題（5）,（五）護理記錄缺陷【常見案例】 —病情

12、變化未隨時記錄 —記錄內(nèi)容與病程記錄不符 —患者拒用藥物、監(jiān)測儀器未記錄 —輸血等未及時記錄或記錄不全,,案例：,,—在手術(shù)或侵襲性操作時違反規(guī)定程序和步驟，或物品準備不全未履行監(jiān)護責任（靜脈液體外滲外漏-多巴胺)—損失或丟失重要標本—護患交流障礙，知情告知不足（術(shù)前、檢查前后告知）—泄漏患者隱私（婦科案例）,（五）其它常見護理問題,在中國的演變 中國醫(yī)院

13、協(xié)會（ CHA ）,十項患者安全目標嚴格執(zhí)行身份核對制度，準確識別患者身份 ★嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑嚴格執(zhí)行手術(shù)安全檢查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤 ★嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實感控基本要求規(guī)范特殊藥物的管理，提高用藥安全建立臨床“危急值”報告制度 ★防范與減少跌倒、墜床等意外事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡的發(fā)生主動報告醫(yī)療安全（不良）事件 ★鼓勵患者參與醫(yī)療安全管理,護理安全管

14、理的目標,損失發(fā)生前的管理目標： 避免或減少風險事故形成的機會，預(yù)防風險發(fā)生、減少憂慮心理損失發(fā)生后的管理目標： 迅速采取措施，努力使損失降到最小、影響最小終極目標： 持續(xù)的改進！,原因分析—管理因素,管理不力、要求不嚴、事故隱患整改缺乏相應(yīng)措施規(guī)章制度不健全、不完善，工作流程有缺陷護理制度沒有落到實處，不認真實施事故防范措施教育培訓(xùn)不夠，護士缺乏護理安全

15、意識護理人員嚴重缺編，護士超負荷工作或工作時受干擾護理人力安排不合理醫(yī)(護)患關(guān)系失和 醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護不佳,原因分析—個人因素,責任心不強，工作態(tài)度不嚴謹不按規(guī)章制度及操作規(guī)程工作 （最常見、危害性最大的安全問題）操作技術(shù)不精湛，經(jīng)驗不足 （延誤病人的治療、搶救等）法律意識淡薄，沒有充分認識到自己的法律責任不能正確執(zhí)行醫(yī)囑或不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題,原因分析—環(huán)境設(shè)備,醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及格局不合理—地面過滑導(dǎo)致

16、病人跌倒—無床擋導(dǎo)致病人墜床（加床）—隔離措施不到位造成環(huán)境污染或交叉感染—危險品的管理及使用不當—氧氣筒、氧氣管道放置不當,醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護不佳,原因分析—病人因素,病人的違醫(yī)行為 —不按時服藥 —擅自外出 —拒用藥物、監(jiān)測儀器等,護理安全問題的防范（1）,1、健全質(zhì)量控制體系：做到“三落實”1、組織落實：健全護理部—科護士長—護士 長三級質(zhì)控體系，明確職責、范圍、要求,,,,,

17、,護理缺陷小組,,,,疑難護理會診小組,,護理安全管理委員會,護理安全問題的防范（1）,2、制度落實：完善制度、考核標準、風險預(yù)案、工作流程等，有章可循、有據(jù)可依（護理安全考核標準、管路滑脫預(yù)案及處理流程、安全輸液流程、跌倒制度與預(yù)案、防范壓瘡預(yù)案）3、監(jiān)督落實：嚴把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，及時發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏。建立有效機制 保證制度落實 （作為質(zhì)控檢查的一項，與科室績效掛鉤）,護理安全問題的防范（2）,抓基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)，從根源上消

18、除安全隱患提高護士安全意識：持續(xù)有效的安全教育，堅持以病人為中心的理念。對患者的姓名、年齡、性別、診斷、用藥、護理措施等做到心中有數(shù)提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)：加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對新入職護士進行崗前培訓(xùn)，理論技術(shù)考核及為期1年的輪轉(zhuǎn)學(xué)習。對護士實行分層次規(guī)范化培訓(xùn)、講座、查房等多形式的培訓(xùn)方式,護理安全問題的防范（2）,合理配置護理人力：數(shù)量、質(zhì)量、排班建立良好護患關(guān)系：增進彼此溝通確保措施及時，經(jīng)常征求患者意見，及時與患者溝通，提升護理

19、品質(zhì)，優(yōu)化護患關(guān)系。,護理安全問題的防范（3）,預(yù)防為主，找出影響護理安全的薄弱環(huán)節(jié)實施全面風險管理： 每季度征集安全隱患，將各科收集的各項安全隱患按“風險發(fā)生可能性”、“風險影響程度”、“風險管理水平”進行分值評估，制定風險防范措施，完善制度和流程。,護理安全問題的防范（4）,加強缺陷控制，注重“五個重點”重點科室：ICU、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)科···重點環(huán)節(jié)：病人交接、病人正確識別、藥品

20、管 理、病人管道管理、壓瘡預(yù)防···重點時段：夜班、連班、節(jié)假日···重點病人：手術(shù)病人、危重病人、老年病人···重點員工：實習護士、新護士、進修護士···,護理安全問題的防范（5）,不良事件上報與分析-“亡羊補牢”不良事件無懲罰原則，鼓勵上報不良事件?？山ⅰ安涣际录狈窒砥脚_，

21、收集、分析、提供護理行業(yè)安全信息。每季度召開護理安全分析會，匯總分析不良事件提出整改，持續(xù)改進。,護理安全問題的防范（6）,建立有效的系統(tǒng)醫(yī)囑錄入系統(tǒng)：減少中間環(huán)節(jié)自動配藥系統(tǒng)：減少人為影響條形碼系統(tǒng)：減少識別錯誤,護理安全問題的防范（7）,全員參與 樹立團隊精神加強溝通：醫(yī)—護、護—護、護—患加強核對：落實“三查七對”加強協(xié)作：互相補臺加強學(xué)習：及時了解新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新知識,護理安全問題的防范（8）,規(guī)

22、范管理： 嚴謹?shù)墓ぷ髦贫?合理的工作流程 合法的工作習慣規(guī)范關(guān)鍵過程管理：核對制度、輸血制度、交接班制度規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥 制定安全用藥管理規(guī)定 應(yīng)用特殊、高危藥品標識 規(guī)范高危藥品的存放——不得與其他藥物混放 毒麻藥管理,防范護理安全問題（八）,安全管理納入病房的目標管理 護士長采取科學(xué)管理病房的方法，進行恰

23、當?shù)娜肆Y源管理，既要保證護理人員充足又要避免護士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯事故。當使用新的醫(yī)療儀器或開展新治療、新檢查時，組織全體護士認真學(xué)習以掌握新知識、新技能。科室建立交接班前的自查制度，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正。,,不良事件管理 是護理部的事情,不良事件管理 是護士長的事情,護士的自我管理才能發(fā)揮重要作用！,當不良事件發(fā)生后，你面對的不僅僅是指責，還有理解！,在抗擊不良事件的道路上， 你不是孤單的，不是凄