青霉素安全使用指

1、青霉素安全使用指引,內(nèi)一張瑩,,青霉素是各類抗生素中毒副作用最小的，因?yàn)槠渥饔脵C(jī)理在于破壞細(xì)胞壁形成過程和結(jié)構(gòu)，而人體沒有細(xì)胞壁。青霉素對(duì)人體基本沒有藥理毒性，但大劑量青霉素也可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)中毒。青霉素的副作用主要原因在于青霉素的提純不足，其中的雜質(zhì)容易使人體過敏。,不良反應(yīng),1.過敏反應(yīng)：青霉素過敏反應(yīng)較常見，在各種藥物中居首位。嚴(yán)重的過敏反應(yīng)為過敏性休克（Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)）發(fā)生率為0.004%～0.015%，Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)為溶血性貧血、

2、藥疹、接觸性皮炎、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等，Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)即血清病型反應(yīng)亦較常見，發(fā)生率為1%～7%。過敏性休克不及時(shí)搶救者，病死率高。,不良反應(yīng),2.毒性反應(yīng)：青霉素毒性反應(yīng)較少見，肌注區(qū)可發(fā)生周圍神經(jīng)炎。鞘內(nèi)注射超過2萬(wàn)單位或靜脈滴注大劑量青霉素可引起肌肉陣攣、抽搐、昏迷等反應(yīng)（青霉素腦病），多見于嬰兒、老年人和腎功能減退的病人。青霉素偶可致精神病發(fā)作，應(yīng)用普魯卡因青霉素后個(gè)別病人可出現(xiàn)焦慮、發(fā)熱、呼吸急促、高血壓、心率快、幻覺、抽搐、

3、昏迷等。此反應(yīng)發(fā)生機(jī)制不明。,不良反應(yīng),3.二重感染：用青霉素治療期間可出現(xiàn)耐青霉素金葡菌、革蘭陰性桿菌或白念珠菌感染，念珠菌過度繁殖可使舌苔呈棕色甚至黑色。,不良反應(yīng),4.高鉀血癥（低鉀血癥）與高鈉血癥：如靜脈給予大量青霉素鉀時(shí)，可發(fā)生高鉀血癥或鉀中毒反應(yīng)。大劑量給予青霉素鈉，尤其是對(duì)腎功能減退或心功能不全病人，可造成高鈉血癥。每日給予病人1億單位青霉素鈉后，少數(shù)病人可出現(xiàn)低鉀血癥、代謝性堿中毒和高鈉血癥。,不良反應(yīng),5、赫氏反應(yīng)和治

4、療矛盾：用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病或其他感染時(shí)可有癥狀加劇現(xiàn)象，稱赫氏反應(yīng)，系大量病原體被殺滅引起的全身反應(yīng)。治療矛盾也見于梅毒病人，系由于治療后梅毒病灶消失過快，但組織修補(bǔ)較慢，或纖維組織收縮，妨礙器官功能所致。,,通過青霉素過敏試驗(yàn)，確定患者是否對(duì)青霉素過敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù)。,皮試前準(zhǔn)備,1.評(píng)估患者并解釋 (1)評(píng)估患者：①用藥史、過敏史及家族過敏史，如有青霉素過敏史者應(yīng)停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反

5、應(yīng)疾病史者慎用。②病情、治療情況、用藥情況。如曾使用青霉素，停藥3天后再次使用；或在使用過程中改用不同生產(chǎn)批號(hào)的制劑時(shí)，需重做。③心理狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)，對(duì)青霉素過敏試驗(yàn)的認(rèn)識(shí)程度、合作態(tài)度。,1.試驗(yàn)液的配制,以每ml含青霉素200~500U的皮內(nèi)試驗(yàn)液為標(biāo)準(zhǔn)，注入劑量為20-50U（0.1ml）。 青霉素皮試試驗(yàn)液的配置（以青霉素鈉80萬(wàn)U為例） 青霉素鈉 加0.9%氯化鈉溶液 每ml

6、藥液青霉素鈉含量 要點(diǎn)與說(shuō)明 （ml） （U/ml） 80萬(wàn)U 3.8ml 20萬(wàn)

7、 ·用5ml注射器，6~7號(hào)針頭 0.1ml上液 0.9 2 萬(wàn) ·以下用1ml注射器，6~7號(hào)針頭 0.1ml上液 0.9 2000 ·每次配制時(shí)均需將溶液搖勻 0.1ml上液 0.9 200

8、 ·配 制完畢換接4.5號(hào)針頭，妥善放置,試敏方法及判斷,1、試敏方法 取配制好的試敏液0.1ml（含青霉素鈉50u），在上肢前壁下1/3掌側(cè)面做皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察反應(yīng)結(jié)果。2、皮試試驗(yàn)結(jié)果的判斷 陽(yáng)性：局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑＞1cm，紅暈周圍有偽足、癢感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過敏性休克。 陰性：皮丘無(wú)改變，周圍無(wú)紅腫，無(wú)自覺癥狀。,注意事項(xiàng),1.青霉素過敏試驗(yàn)前詳細(xì)問患者的用藥史

9、、藥物過敏史及家族過敏史。  2.凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應(yīng)用中更換請(qǐng)沒死批號(hào)時(shí)，均須按常規(guī)做過敏試驗(yàn)。 3.皮試試驗(yàn)液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度與劑量必須準(zhǔn)確。  4.嚴(yán)密觀察患者首次注射后須觀察30分鐘，注意局部和全身反應(yīng)，傾聽患者主訴，并做好急救準(zhǔn)備工作。 5.皮試結(jié)果陽(yáng)性者不可使用青霉素，并在體溫單、病歷、醫(yī)囑單、床頭卡醒目注明，注射薄上注銷，同時(shí)將結(jié)果告知患者及家屬。

10、  6.如對(duì)皮試結(jié)果又懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。使用青霉素治療過程中要繼續(xù)嚴(yán)密觀察反應(yīng)。,青霉素過敏性休克及其處理,臨床表現(xiàn)青霉素過敏性休克多在注射后5-20分鐘內(nèi)，甚至可在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，即可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射或靜脈注射時(shí)（皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果陰性）；還有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。其臨床表現(xiàn)主要包括如下幾個(gè)方面：,,（1）呼吸道阻塞癥狀

11、：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。 （2）循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)量不足，而表現(xiàn)為面色灰白，出冷汗，發(fā)紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降。 （3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為面部及四肢麻木，意識(shí)喪失，抽搐或大小表失禁等。 （4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。,急救措施,由于青霉素過敏性休克發(fā)生迅猛，務(wù)必要做好預(yù)防及急救準(zhǔn)備并在使用過程中密切觀察

12、患者反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)立即采取以下措施組織搶救。,,（1）立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取?（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5 ml，直至脫離危險(xiǎn)期。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。,,（3）給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口

13、對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。,,（4）根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5~10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg。 （5）靜脈滴注10%葡萄糖溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲