乳腺x線攝影技術(shù)

1、乳腺X線攝影技術(shù),周口市第三人民醫(yī)院 張書偉,,1913年德國的Saloman最早開始進行乳腺癌X線診斷的研究，1930年美國的Warren采用細顆粒膠片及增感屏技術(shù)進行乳腺攝影，以上的攝影方法都是使用的鎢靶X線機，成像質(zhì)量欠佳。1960年美國的Egan 采用大mAS、低KV、無增感屏方法進行乳腺攝影，圖像質(zhì)量又有所提高。,,1970年法國首先推出專供乳腺及其它軟組織攝影用的鉬靶X線機，這是乳腺

2、X線攝影技術(shù)的一次突破，使乳腺的細微結(jié)構(gòu)和對比度明顯提高。,概念：,40KV以下管電壓產(chǎn)生的X線，因其能量低，波長較長，穿透力較弱，被稱為軟射線，用軟射線進行的X線攝影稱為軟射線攝影。鉬靶X線管可以輸出具有17Kev能量的特性X線，滿足乳腺攝影的成像要求。,,,一、基本原理,管電壓在40KV以下的低能量X線，在身體內(nèi)主要是以光電效應(yīng)被吸收，光電效應(yīng)吸收與原子序數(shù)的4次方成正比，擴大了X線的吸收差，使密度相差不大的肌肉、脂肪等軟組織的對比

3、度大大提高，從而照片中的各種軟組織影像更為清晰。,二、設(shè)備,1、X線管 陽極靶面一般采用鉬靶，也有采用鉬、銠雙靶陽極的X線管， 常用的焦點組合為0.1/0.3mm，前者可作放大攝影。,,,,2、高壓發(fā)生器 目前的乳腺機的高壓發(fā)生器大都采用中頻或高頻方式，前者的曝光時間可以較后者縮短50%，并且提高了X線線束的質(zhì)量，就有可能增加焦-片距（50cm~70cm）。,,3、濾過材料 乳腺機的濾過板有鉬、銠、鋁三種不同的材料，根據(jù)不同乳腺類

4、型選取，更換方式有自動和手動兩種。,,4、自動曝光控制或半自動曝光控制 多采用電離室自動曝光裝置控制，可自動、半自動和手動設(shè)定kV、mAS，雙靶乳腺機可根據(jù)乳腺的致密情況和厚度自動更換靶面。,,,,,,5、加壓裝置 有至少4種各種類型的壓迫板可供選擇，如半圓形、長方形、正方形等，有壓力表顯示，可以自動或手動壓迫。乳腺攝影時，必須對乳房壓迫使其厚度一致（一般5cm左右），不然就會出現(xiàn)乳腺前部曝光過度而底部曝光不足的現(xiàn)象。壓力不宜過高，

5、以免引起嚴重不適或疼痛。,,,,6、立體定向活檢系統(tǒng) 臨床上乳腺癌病人拍攝X線片后，一般都需做穿刺活檢，以便確診?，F(xiàn)代的乳腺機都可以配立體定向活檢系統(tǒng)，乳腺機的機架能作多軸向的傾斜、旋轉(zhuǎn)運動，以方便攝影和活檢。,,,,7、專用的屏-片組合系統(tǒng) 為滿足影像高分辨率的要求，乳腺攝影必須用細熒光顆粒、薄層涂布的單面增感屏；高對比、高清晰度的單面感光乳劑的膠片，膠片常用規(guī)格為12cm×17cm（8inch×10inch）

6、；全塑材料制成的暗盒。,,,三、乳腺攝影技術(shù),（一）概述：1、乳腺位于第3~7肋之間，內(nèi)緣達胸骨旁，邊緣達腋中線。大部附著于胸肌筋膜上，小部分附著于前鋸肌上，延伸到腋窩前緣。2、女性乳腺的發(fā)育及變異：幼兒乳腺、青春期乳腺、妊娠哺乳期乳腺、退化期乳腺。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3、使用加壓固定后，攝影效果較好。 優(yōu)點：組織厚度較均勻，利于X線穿透；避免移動，顯示面積增大；提高照片清晰度。 缺點：

7、改變形態(tài)、位置和大小，乳后間隙顯示較差，易發(fā)生漏診。,,4、注意事項：采用近距離；必要時屏氣嚗光；照片上有標記；多種體位，提高檢出率；皮膚應(yīng)平坦；加壓到最小厚度，惡性腫瘤應(yīng)小心。,,（二）攝影位置 乳腺攝影時被檢者通常取立位和坐位，特殊需要也可采用側(cè)臥位或俯臥位。乳腺攝影有側(cè)斜位（medio-lateral oblique；MLO）、軸位（cranio-caudal；CC）和側(cè)位（medio-lateral；ML），此外還有局部

8、點片和放大攝影等。常規(guī)位置是側(cè)斜位和軸位，并同時攝影兩側(cè)乳腺以作對照。,,1、側(cè)斜位 （1）用途：可顯示乳腺上下、內(nèi)外組織的影像，還可以顯示乳腺外上1/4處的組織結(jié)構(gòu)以及胸大肌和腋窩組織結(jié)構(gòu)，是乳腺疾病檢查非常有價值的位置。,,,,（2）攝影體位：被檢者坐或立于乳腺X線機前，機架旋轉(zhuǎn)45º左右，被檢側(cè)上臂充分展開并屈曲于濾線柵（Bucky）上緣，使腋窩部分充分暴露，被檢側(cè)乳腺及胸大肌置于濾線柵上，濾線柵高度與腋窩基本一致

9、，片盒置于乳腺外下方。然后調(diào)節(jié)壓迫器，雙手向外拉乳腺并托住，直到將乳腺壓平，屏氣后曝光。,,,,（3）中心線：X線管呈45°，經(jīng)乳腺內(nèi)上方到達外下方垂直射入膠片中心。 （4）照片顯示：乳腺、胸大肌及腋窩組織。,,,,2、軸位 也稱正位或上、下位。（1）用途：可顯示乳腺內(nèi)外、上下組織結(jié)構(gòu)影像。乳腺攝影常規(guī)位置。,,（2）攝影體位：被檢者坐或立于乳腺X線機前，把對側(cè)乳腺拉到濾線柵一角，使內(nèi)側(cè)返摺可顯示，對側(cè)的手可放

10、在把手上，被檢側(cè)乳腺置于濾線柵上。然后調(diào)節(jié)壓迫器，從上往下壓迫乳腺直到外側(cè)有緊崩感，屏氣后曝光。,,,,（3）中心線：自上而下，經(jīng)乳腺上方達下方垂直射入膠片中心。（4）照片顯示：乳腺和很少部分胸大肌。,,,,3、側(cè)位 也稱內(nèi)、外位。（1）用途：可顯示乳腺上下、內(nèi)外組織結(jié)構(gòu)影像。（2）攝影體位：被檢者坐或立于乳腺X線機前，機架旋轉(zhuǎn)90º，被檢側(cè)乳腺置于濾線柵上，片盒在乳腺外側(cè)。然后調(diào)節(jié)壓迫器，從側(cè)位方向?qū)⑷橄賶浩?/p>

11、，屏氣后曝光。,,,,（3）中心線：X線管呈水平，經(jīng)乳腺內(nèi)側(cè)達外側(cè)水平射入膠片中心。 （4） 照片顯示：乳腺和一部分胸大肌。,,,,（三）乳腺攝影的曝光條件乳腺攝影可以采用全自動曝光，由電離室自動曝光裝置控制，曝光后有KV 和mAs 提示，雙靶乳腺機會根據(jù)乳腺致密情況和厚度自動更換靶面。,,,,手動曝光設(shè)定條件時，要依女性乳腺各生理、發(fā)育期的特點而定，乳腺致密程度由小到大為：老年婦女、有哺乳史的婦女、青春期女性、發(fā)育期（包括

12、妊娠期）女性。攝影曝光時，主要根據(jù)乳腺致密程度和壓迫后乳房的厚度來設(shè)定曝光條件，同時攝影時需視病變的情況進行適當?shù)恼{(diào)整。一般的曝光條件范圍為：管電壓22~35仟伏，30~200毫安秒，正、側(cè)、斜位條件盡量相同。,,（四）檢查技術(shù)1、全乳攝影 一次檢查常為四次圖像。2、局部點片 一般在以下情況運用：①局部觸及硬結(jié)或包塊，而X線照片顯示局部致密，但未見明顯腫物影像；②X線照片疑有微小鈣化但不能肯定，需加以證實或除外；③乳

13、腺導(dǎo)管造影時，疑有小分支導(dǎo)管病變，需證實或除外。局部點片需根據(jù)病變大小選擇不同直徑和形狀的壓迫器。,,,,,,3、放大攝影 乳腺導(dǎo)管造影。4、局部點壓放大 進一步顯示微小病灶，如鈣化點。5、立體定位穿刺活檢 均采用立體坐標,,,,,,,,,,,,,,,四、乳腺攝影質(zhì)量控制,乳腺質(zhì)量控制是乳腺質(zhì)量管理的主要內(nèi)容，它涉及到乳腺攝影檢查中所有的技術(shù)環(huán)節(jié)，是獲得穩(wěn)定的高質(zhì)量的乳腺X線照片的前提條件。要獲得穩(wěn)定的乳

14、腺照片影像，所有乳腺攝影設(shè)備及器材都應(yīng)定期評估。我國尚未建立完整的乳腺攝影質(zhì)量管理體系，根據(jù)美國放射學會（ACR）的質(zhì)控要求，本節(jié)對乳腺質(zhì)量控制內(nèi)容作扼要的介紹。,,（一）暗室清潔在每個工作日開始進行任何照片沖洗之前，要對暗室進行清潔，尤其是沖洗機的送片托盤要重點保潔，以防止灰塵在乳腺照片上形成粒狀的白色偽影。ACR的建議標準是：暗室清潔度的判斷標準是增感屏的清潔程度，即乳腺照片上白色偽影的數(shù)目。,,（二）增感屏清潔每周至少1次對乳

15、腺攝影專用增感屏進行清潔和維護，以減少灰塵和污物導(dǎo)致的偽影。ACR的建議標準是：在常規(guī)燈光下觀察乳腺照片上的白點偽影，作為增感屏清潔頻率的指標。,,,,（三）沖洗機的質(zhì)控在每個工作日進行任何照片沖洗之前，目的是證實沖洗機的運行及藥液性能的穩(wěn)定性?？刂苾?nèi)容與普通攝影沖洗機的質(zhì)控內(nèi)容一致，如顯影液的溫度情況和沖洗時間；定影液的殘留測試和Ph值測定；補充量處于標準值；制作光楔片，繪制沖洗機質(zhì)控圖進行質(zhì)控分析等。,,（四）暗室灰霧暗室灰

16、霧檢測目的是保證安全燈的正常工作，不使乳腺照片產(chǎn)生灰霧，照片灰霧會降低影像的對比度。檢測的方法是拍攝一張模體影像，在全黑的暗室里取出膠片，乳劑面朝上放在工作臺上，用遮光板擋住膠片一半，打開安全燈2分鐘后，沖洗照片。ACR的建議標準是：有灰霧產(chǎn)生的密度應(yīng)小于0.05，即照片兩部分的密度差。,,(五)屏-片密著狀態(tài)將一塊15.75線/厘米的銅網(wǎng)放在裝有膠片的暗盒上進行攝影,銅網(wǎng)影像密度掌握在0.7-0.8之間,每半年檢測一次。ACR的建議

17、標準是：屏-片密著不良的暗區(qū)面積〉1cm ²時,暗盒不能使用。,,（六）壓迫壓迫技術(shù)是提高乳腺攝影影像質(zhì)量的重要措施。恰當?shù)膲浩瓤梢訶線照射劑量，同時降低散射線，改善影像的對比度、銳利度及模糊度。壓迫檢測是測試在手動和電動模式下，壓迫系統(tǒng)能提供足夠的壓力。ACR的建議標準是：壓迫系統(tǒng)所提供的壓力應(yīng)在111~200N（牛頓）之間。,,此外，乳腺攝影質(zhì)量控制還包括每月一次的設(shè)備運行檢查、廢片分析等內(nèi)容。ACR推薦用RMI-156

18、型乳腺體模，每月一次或在懷疑影像質(zhì)量發(fā)生變化時，對乳腺影像的密度、對比度和一致性進行評估。,五、數(shù)字乳腺成像技術(shù),隨著醫(yī)學影像技術(shù)不斷發(fā)展，乳腺成像技術(shù)也在不斷提高。從第一代的鎢靶機到鉬靶機，再到鉬、銠雙靶機，目前已進入數(shù)字乳腺成像技術(shù)階段。數(shù)字乳腺成像的類型，根據(jù)采用的探測器和成像技術(shù)可分為以下幾類。,,1、計算機X線攝影（CR）：通常CR系統(tǒng)應(yīng)用于普通X線攝影，使用專門的乳腺成像板（IP），利用CR的高檢測敏感性及后處理功能，也可

19、應(yīng)用于乳腺檢查，尤其是對致密乳腺具有更大的臨床價值。CR需與乳腺專用X線機匹配使用，才能獲得質(zhì)量優(yōu)良的乳腺照片。,,,,2、數(shù)字X線攝影（DR）：1）CCD：CCD探測器技術(shù)的數(shù)字X線設(shè)備已較多的應(yīng)用于影像學檢查中，如血管造影、胃腸造影等。在乳腺攝影中，該技術(shù)主要用于局部數(shù)字化乳腺攝影系統(tǒng)，可進行局部數(shù)字點片攝影和立體穿刺活檢時的3D（X、Y、Z三軸）定點采集影像。,,2）非晶體硅探測器：非晶體硅探測器用一個閃爍體（碘化銫）轉(zhuǎn)換

20、X線為可見光，然后被光電二極管列陣捕獲，光電二極管自身的電容儲存電荷，每個像素的儲存電荷量與入射光子量成正比，經(jīng)放大器放大和A/D轉(zhuǎn)換后輸出數(shù)字信號。,,3）非晶體硒探測器：非晶體硒探測器直接地轉(zhuǎn)化X線能量為電荷，一個偏置電壓驅(qū)動電子或電子穴形成電流，有薄膜晶體管陣列（TFT）的極間電容儲存電荷，電荷量與入射光子量成正比，每個薄膜晶體管就是一個像素，像素信息經(jīng)放大器放大和A/D轉(zhuǎn)換后直接輸出數(shù)字信號。,,,,,,,,,,,,,,,,,,