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文檔簡介
1、,,2019-9-6,呼吸系統(tǒng)影像讀片基本知識,,胸部平片閱片常規(guī),胸部平片閱讀常規(guī),核對:病人信息,日期拍攝條件及成片質(zhì)量進(jìn)一步閱讀,拍攝條件及成片質(zhì)量,深吸氣后前位,肩部外展外旋左側(cè)位,雙手上舉肩胛骨內(nèi)側(cè)緣投影與肺葉之外可見氣管、橫膈及雙側(cè)肋膈角T1~4胸椎清晰可見,,,閱讀順序,胸廓(Bones)氣道(Airway)肺(Lung)縱隔(Cardiac)橫膈(Diaphragm),胸廓,胸廓是否對稱(兩側(cè)胸鎖關(guān)
2、節(jié))胸廓大小 前肋5/6肋與膈頂相交 后肋9/10與膈頂相交肋骨是否存在骨折、骨質(zhì)破壞椎骨是否存在骨折、骨破壞、側(cè)彎肋間隙是否存在異常增寬、狹窄,氣道,氣管:居中,至T5~6水平分左、右主支氣管,氣管分叉角度為60?!?0。。隆突:左、右支氣管下壁交界處,隆突角<90。。,,,9,,肺,肺野: 內(nèi)中外帶:肺門至肺野外圍三等分分界 上中下野:第2、4前肋
3、下緣水平線分界肺紋理:肺動脈、肺靜脈及支氣管,立位時下肺野紋理較粗,正常外帶無紋理肺葉 右肺:上、中、下葉(水平葉間裂、斜裂) 左肺:上、下葉(斜裂),水平裂、斜裂示意圖,,,,,肺野術(shù)語與解剖關(guān)系,肺尖(左上葉尖后段、右上葉尖段 ---結(jié)核好發(fā)部位)鎖骨上下區(qū)(上葉尖后段、下葉背段---結(jié)核好發(fā)部位)上肺野外帶(上葉后段---結(jié)核好發(fā)部位)肺門附近(下葉背段)心緣旁(右中葉、左舌葉)肋膈角區(qū)(下葉
4、),,肺門 左側(cè)肺門較右側(cè)高0.5cm左右 右側(cè)肺門,右上肺靜脈與右下肺動脈形成肺門主要結(jié)構(gòu),并形成肺門角,如肺門角消失,顯示肺門增大 右下肺動脈主干不超過1.5cm,與氣管直徑比值 < 1.05,,,,,,,,,,,,氣管,,心臟,縱隔,分區(qū):,前-中分界:氣管、主動脈弓及心臟的前緣中-后分界:食管前緣上-中分界:胸骨角與第四胸椎下緣連線中-下分界:肺門下緣,心影,心影大小,心胸比 <
5、0.55心影位置是否有偏移心包是否存在鈣化肺動脈段是否突出(正常成年男性 < 0.3cm,女性及兒童< 0.5cm),,19,,膈肌及肋膈角,膈肌高度:胃泡與左側(cè)膈頂間距,過寬提示積液可能注意肋膈角形態(tài)注意胸膜是否存在局部的增厚。,前肋5/6肋與膈頂相交后肋9/10與膈頂相交右側(cè)膈頂較左側(cè)高半個肋間隙左右,少量積液:側(cè)位后肋膈角變鈍(>300ml),正為肋膈角變鈍(>500ml)。
6、中量積液:積液面超過膈面。大量積液:積液超過肺門角水平。,胸腔積液,,21,How to Read a Chest X-Ray,Turn off stray lights, optimize room lighting, view images in order Patient Data (name history , age, sex, old films)Routine Technique: AP/PA, exposure,
7、rotation, supine or erectTrachea: midline or deviated, caliber, massLungs: abnormal shadowing or lucencyPulmonary vessels: artery or vein enlargementHila: masses, lymphadenopathyHeart: thorax: heart width > 2:1 ?
8、 Cardiac configuration?Mediastinal contour: width? mass?Pleura: effusion, thickening, calcificationBones: lesions or fracturesSoft tissues: don’t miss a mastectomyICU Films: identify tubes first and look for pneumot
9、horax,胸部CT閱片常規(guī),胸部CT的讀片順序,先看肺窗、再看縱隔窗(從外到內(nèi))看大輪廓,看胸廓是否對稱看氣道(占位、阻塞、外壓)及兩側(cè)肺野(陰影、占位、肺氣腫)再看縱隔窗,看大血管,看淋巴結(jié),看胸腔積液、胸膜增厚,如何描述病變,數(shù)量位置大小、形狀、邊界密度(含強(qiáng)化),也就是質(zhì)地 縱隔窗上的高密度:鈣化→良性可能性大 病變性質(zhì):如囊實(shí)性?均勻否?空洞?滲出?實(shí)變?不張?病變周圍情況 有否浸潤、
10、侵襲、纖維化;衛(wèi)星灶,胸部CT的典型層面,胸廓入口平面,,主動脈弓上平面,主動脈弓平面,主、肺動脈窗平面,,,左肺動脈平面,,主肺動脈和右肺動脈平面,,肺門平面,左心房平面,,四腔心平面,從CT上看肺葉及肺段,先看肺葉,左肺,,右肺,再看肺段,氣管樹,正常胸部斷層,從胸鎖關(guān)節(jié)至心底層面,間隔3-10mm,以肺窗顯示;螺旋掃描;部分薄層高分辨率重建T:氣管E:食管S1:上葉尖段,,圖1-胸鎖關(guān)節(jié)層面,,圖2:主動脈弓層面,A
11、RCH :主動脈弓S2:上葉后段S1+2:左上葉尖后段,Az:奇靜脈弓B1:上葉尖段支氣管S3:上葉前段,,圖3-主肺動脈窗層面,圖4-奇靜脈弓層面,S6:下葉背段,圖5-近隆突層面,B1+2:左上葉尖后段支氣管B3:上葉前段支氣管,圖6-隆突層面,B2:上葉后段支氣管C:隆突RMB/LMB:右/左主支氣管RULB:右上葉支氣管,圖7-隆突下1cm層面,Bi:中間支氣管,圖8-隆突下1cm層面,LUMB:左上葉支氣管,圖
12、9-隆突下2cm層面,V3:上葉前段靜脈的段間支,圖10-隆突下2cm層面,S4:右中葉外段/左舌上段,圖11-隆突下3cm層面,B4:右中葉外側(cè)段/左舌上段 支氣管,圖12-隆突下3cm層面,B6:下葉背段支氣管,圖13-隆突下3cm層面,圖14-近心底層面,B5:右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段 支氣管BS:基底干支氣管MLB:中葉支氣管S5:右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段,圖15-近心底層面,B7+8:下葉
13、前內(nèi)段支氣管,圖16-近心底層面,B7:下葉內(nèi)段支氣管B8:下葉前段支氣管B9:下葉外段支氣管B10:下葉后段支氣管,從胸部CT看淋巴結(jié),,多大的淋巴結(jié)有意義?,58,胸部淋巴結(jié)分組,1979年AJCC(美國癌癥協(xié)會)分組1983年ATS(美國胸科協(xié)會)分組2019年AJCC-UICC分類標(biāo)準(zhǔn),AJCC-UICC分類標(biāo)準(zhǔn),上縱隔淋巴結(jié):最上縱隔上氣管旁血管前和氣管后下氣管旁主動脈淋巴結(jié):5. 主動脈下(包括奇靜脈淋
14、巴結(jié))6. 主動脈旁,下縱隔淋巴結(jié):7. 隆突下8. 食道旁9. 肺韌帶N1淋巴結(jié):10. 肺門11. 葉間12. 葉13. 段14. 亞段,AICC-UICC分類標(biāo)準(zhǔn),,62,第1組:最上縱隔淋巴結(jié),位于左頭臂靜脈上緣水平線以上,,63,第2組:上氣管旁淋巴結(jié),位于主動脈弓上緣水平線以上,前述第一線一下,,,64,3區(qū):血管前(3A)與氣管后(3P)淋巴結(jié),位于血管前或食管后椎體前。,,3A/P組淋巴結(jié),4R(L)
15、區(qū):右(左)側(cè)下氣管旁。上界:主動脈弓上緣,下界:右(左)上葉支氣管。,LowerPara-tracheal,圖23-4R/L、6組淋巴結(jié),3A、4R/L組淋巴結(jié),5區(qū),主動脈弓下淋巴結(jié),位于縱隔胸膜內(nèi),主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結(jié)位于動脈韌帶或主動脈、左肺動脈外側(cè),并且接近左肺動脈第一分支。?6區(qū).主動脈旁淋巴結(jié),位于升主動脈、主動脈弓或無名動脈的前方或外側(cè)。?,Sub-aorticPara-aortic,4R/L、5、6組
16、淋巴結(jié),7區(qū).隆突下淋巴結(jié),位于氣管隆突下,與肺內(nèi)下葉支氣管、動脈無關(guān)。在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管,左側(cè)延伸至下葉上界。8區(qū).食管旁淋巴結(jié) 位于隆突下延伸至橫膈。,Sub-carinalPara-esophageal,7、8、10組淋巴結(jié),9區(qū).肺韌帶淋巴結(jié),肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi),包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。,Pulmonary ligament,圖28-9、11R組淋巴結(jié)
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