影像學(xué),踝關(guān)節(jié)和足

1、踝關(guān)節(jié)和足MRI,踝關(guān)節(jié)ＭＲＩ,踝關(guān)節(jié)ＭＲＩ在骨關(guān)節(jié)影像診斷中逐漸受到重視和關(guān)注，大部分的臨床醫(yī)師對(duì)踝關(guān)節(jié)ＭＲＩ檢查未引起足夠的重視；　踝關(guān)節(jié)ＭＲＩ對(duì)關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷具有重要價(jià)值，在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中占有重要地位；　踝關(guān)節(jié)ＭＲＩ對(duì)骨髓病變具有較高的敏感性；,重要解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí),踝關(guān)節(jié)橫斷主要解剖結(jié)構(gòu)（后部）,跟腱（The Achilles ）脛骨后肌腱（the posterior tibialis ）趾長(zhǎng)屈肌腱（the flexor dig

2、itorum longus ）拇長(zhǎng)屈肌腱（flexor Hallucis longus ）腓骨長(zhǎng)短肌（the peroneus longus and brevis ）,踝關(guān)節(jié)橫斷重要解剖結(jié)構(gòu)（前部）,脛骨前肌拇長(zhǎng)伸肌腱趾長(zhǎng)伸肌腱,正常解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,斷層解剖,冠狀斷面解剖,矢狀位斷面解剖,斜軸位斷面解剖（腓骨下端）,正常MRI解剖,,脛骨后肌腱,,拇長(zhǎng)屈肌,,拇長(zhǎng)屈肌腱,,跟腱,

3、,拇長(zhǎng)屈肌,,,拇長(zhǎng)屈肌,跟腱,,脛骨前肌腱,跟腱,,,跗骨竇,,趾長(zhǎng)伸肌,,拇長(zhǎng)伸肌,內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）,淺層部分：脛舟韌帶、脛跟韌帶和脛距韌帶組成深層部分：脛距前韌帶和脛距后韌帶組成,,脛跟韌帶,,,跗骨竇,,脛距后韌帶,,脛跟韌帶,,趾長(zhǎng)屈肌腱,,距腓前韌帶,,脛距后韌帶,,脛跟韌帶,,趾長(zhǎng)屈肌腱,,拇長(zhǎng)屈肌腱,,距腓后韌帶,踝關(guān)節(jié)橫斷解剖主要結(jié)構(gòu)示意圖,,腓骨長(zhǎng)短肌腱,,拇長(zhǎng)屈肌及肌腱,,,趾長(zhǎng)屈肌,脛骨后肌,,脛骨前

4、肌腱,,拇長(zhǎng)伸肌腱,,趾長(zhǎng)伸肌腱,外側(cè)副韌帶,距腓前韌帶跟腓韌帶距腓后韌帶,,,跗骨竇（sinus tarsi）示意圖,跗骨竇（sinus tarsi）MRI,一、踝關(guān)節(jié)損傷,踝關(guān)節(jié)外傷MRI,急性踝關(guān)節(jié)外傷無需MRI掃描、僅需X平片了解有無骨折；The Ottawa Rules ;踝關(guān)節(jié)扭傷最常見，外側(cè)副韌帶損傷常見（85～95%）;,跟腱損傷,10～20%的跟腱損傷在臨床難以判定，MRI成為必要。完全和部分撕裂有時(shí)在臨床診

5、斷有時(shí)較為困難時(shí)，需要影像檢查確定，MRI有助于制定治療方案。,（一）、跟腱損傷MRI表現(xiàn),完全撕裂：直接暴力跟腱附著點(diǎn)上3～4cm常見矢狀位用于T2WI顯示肌腱及其周圍軟組織出血和水腫橫斷位用于顯示積液、出血或跟腱炎癥變化、評(píng)價(jià)其它肌腱和踝關(guān)節(jié)支持帶的完整性,（一）、跟腱損傷MRI表現(xiàn),部分撕裂：表現(xiàn)為線狀或局灶的高信號(hào)和局灶纖維增厚肌腱聯(lián)合處增厚慢性損傷：T2WI低到中等信號(hào),跟腱部分撕裂,,跟腱完全撕裂,,,跟腱完全

6、撕裂,,,跟腱術(shù)后4月MRI評(píng)價(jià),跟腱術(shù)后4月MRI評(píng)價(jià),（二）、肌腱損傷,脛骨后肌損傷腓骨長(zhǎng)短肌腱損傷踇長(zhǎng)屈肌腱損傷,脛骨后肌損傷,保持足弓形態(tài)損傷常常為翻轉(zhuǎn)性損傷部分損傷，保守治療完全撕裂，手術(shù)治療MRI鑒別部分損傷和完全撕裂有重要價(jià)值,脛骨后肌腱部分損傷,脛骨后肌腱慢性損傷,,,脛骨后肌腱部分損傷,,,脛骨后肌腱部分損傷,,,脛骨后肌腱完全損傷,,腓骨長(zhǎng)短肌腱損傷,腓骨長(zhǎng)短肌腱損傷是踝關(guān)節(jié)外側(cè)慢性疼痛常見原因之一；外

7、翻性損傷，腓骨長(zhǎng)肌腱擠壓常見病變：腱鞘炎、肌腱炎、嵌入跟骨骨折塊之間；偶爾腓骨長(zhǎng)短肌腱脫位；撕裂伸肌上支持帶并外移位；,腓骨長(zhǎng)短肌腱損傷,,腓骨長(zhǎng)短肌腱損傷,,,,腓骨長(zhǎng)短肌腱損傷,,,腓骨短肌腱嵌入跟骨骨折,,腓骨長(zhǎng)短肌腱移位,,,腓骨短肌腱損傷（縱行撕裂）,腓骨短肌腱損傷（縱行撕裂）,,,腓骨短肌腱損傷,,,拇長(zhǎng)屈肌腱損傷,少見芭蕾舞演員和足球運(yùn)動(dòng)員容易損傷完全損傷和部分損傷,拇長(zhǎng)屈肌腱損傷,,,（三）、韌帶損傷,脛腓前韌帶

8、損傷脛腓后韌帶損傷跟腓韌帶損傷,脛腓前韌帶損傷,,,脛腓前韌帶損傷,,脛腓后韌帶損傷,,跟腓韌帶損傷,脛腓韌帶慢性損傷,距腓前韌帶損傷,三角韌帶損傷,（四）、骨軟骨損傷,軟骨變??；信號(hào)中斷；軟骨下骨改變MRI分期：1：見軟骨下骨小梁壓縮，并可見骨髓水腫；2A：可見軟骨下囊腫，2B：見不完全碎片分離；3：在未分離及移位的碎片周圍可見液體圍繞；4；可見碎片移位；,骨軟骨損傷,,踝關(guān)節(jié)骨折,內(nèi)踝骨折,,,外踝骨折,,,,舟骨應(yīng)力性骨

9、折,骨軟骨骨折,,,骨軟骨骨折,,,四、跗骨竇綜合征,由距骨溝和跟骨溝組成；竇內(nèi)含跟距骨間韌帶、脂肪墊和跟距關(guān)節(jié)滑囊；MRI：跗骨竇韌帶斷裂、彌漫纖維化、滑膜炎、滑膜囊積液；,跗骨竇綜合征（ sinus tarsi syndrome ）,跗骨竇綜合征（ sinus tarsi syndrome ）,五、關(guān)節(jié)炎,MRI評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨改變有很高的價(jià)值；軟骨變薄、信號(hào)不均、部分軟骨層的信號(hào)消失；軟骨下骨質(zhì)改變；,關(guān)節(jié)炎伴局灶性骨梗死,六

10、、踝關(guān)節(jié)感染性病變,踝關(guān)節(jié)結(jié)核與骨關(guān)節(jié)結(jié)核有共同的特點(diǎn)；化膿性踝關(guān)節(jié)炎與化膿性骨關(guān)節(jié)炎有共同的特點(diǎn)；MRI可以早期發(fā)現(xiàn)病變；脂肪抑制像比同位素掃描更為敏感；,七、腫瘤性病變,骨軟骨瘤,骨軟骨瘤,骨軟骨瘤,骨軟骨瘤,纖維瘤,跖痛癥,跖骨頭擠壓跖神經(jīng)引起的跖部疼痛癥，多發(fā)在第2/3、3/4趾蹼之間；長(zhǎng)期反復(fù)機(jī)械性壓迫摩擦作用，足內(nèi)側(cè)肌勞損萎縮，使第2/3、3/4趾下垂擠壓足底神經(jīng)；MRI：跖骨頭突起的低到中等信號(hào)腫塊，神經(jīng)瘤在T2W