煙草專賣許可證新辦申請表（零售）

1、煙草專賣許可證新辦申請表（零售）煙草專賣許可證新辦申請表（零售）申請人類別□個體□企業(yè)字號（企業(yè)名稱）姓名（法定代表人）出生年月性別照片從業(yè)人數（人）經濟性質經營資金身份證號碼住所（地址）經營業(yè)態(tài)□連鎖店□大型超市□小型超市□大中型商場□南雜副食店□餐飲娛樂□文化娛樂□賓館酒店□集貿市場□其他經營地址聯(lián)系電話經營面積M2基本信息工商營業(yè)執(zhí)照（尚未領取可不填）□本人申請□委托代理申請代理人姓名住址身份證號碼申請方式申請時間年月日發(fā)證機關填

2、寫核查意見年月日審查意見年月日審批意見年月日（申請辦理煙草專賣零售許可證所需材料事項附后）申請辦理煙草專賣零售許可證所需材料一次性告知單根據《中華人民共和國行政許可法》、《中華人民共和國煙草專賣法》及其《實施條例》、以及《煙草專賣許可證管理辦法》（國家發(fā)改委令第51號）的規(guī)定，結合煙草行業(yè)實際，現(xiàn)一次性告知你（單位）申辦煙草專賣零售許可證所需提交的全部材料如下：1、書面申請報告及煙草專賣行政機關提供的《煙草專賣零售許可證新辦申請表（零售

3、）》文本各一份；2、申請人本人身份證或戶口?。〞鹤∪丝谛枇硖峁鹤∽C）、法定代表人或企業(yè)負責人的身份證明復印件一份；3、申請人近期彩色免冠一寸照片兩張；4、經營場所的房產證明或者租賃協(xié)議復印件；擁有房屋作為經營場所，而無房產證明或者租賃協(xié)議的，需提供當地村委會或者居委會以上組織出具的書面證明；6、住所與經營場所相獨立的書面說明；7、。（專用印章）年月日本人鄭重承諾：本人在申請煙草專賣零售許可證中所提交的文件、證件以及有關材料全部真實、有