22 寄生蟲(chóng)感染與肺部疾患

1、2222寄生蟲(chóng)感染與肺部疾患寄生蟲(chóng)感染與肺部疾患本文主要敘述寄生于肺部和在一定發(fā)育階段或一定條件下間接或直接地影響和損害肺的各種寄生蟲(chóng)的致病作用、主要診斷和治療方法。22.122.1主要寄生于肺部的寄生蟲(chóng)主要寄生于肺部的寄生蟲(chóng)22.1.122.1.1卡氏肺孢于蟲(chóng)卡氏肺孢于蟲(chóng)肺孢子蟲(chóng)是Chagas(1909)首先在脈鼠肺中發(fā)現(xiàn)。人體肺孢子蟲(chóng)感染最早發(fā)現(xiàn)是由VanderMeer等(1942)在一先天性心臟缺損的患兒肺中檢獲的。目前對(duì)本蟲(chóng)的形

2、態(tài)、生活史還未完全了解。曾有人將本蟲(chóng)視為真菌，近來(lái)已將它列為原蟲(chóng)。然而，近幾年的資料又認(rèn)為該蟲(chóng)的核糖體RNA序列示為真菌，超微結(jié)構(gòu)也顯示可能是原始真菌。所以，它的分類(lèi)地位尚待解決。Vanek等(1952)、Campbell(1972)根據(jù)本蟲(chóng)染色標(biāo)本的形態(tài)、電鏡觀察和其所致的肺部病理變化推測(cè)本蟲(chóng)的生活史是在肺泡內(nèi)完成的。肺泡細(xì)胞表面細(xì)胞外基質(zhì)蛋白的纖連蛋白(Fn)結(jié)合的整聯(lián)蛋白受體是卡氏肺孢子蟲(chóng)附著的介質(zhì)?？ㄊ戏捂咦酉x(chóng)可以引起肺孢子蟲(chóng)性

3、肺炎(PCP)，其典型病變?yōu)榉闻蓍g質(zhì)漿細(xì)胞浸潤(rùn)。疾病多見(jiàn)于兩種人：一種是嬰幼兒、早產(chǎn)兒和營(yíng)養(yǎng)不良者，另一種是任何年齡的先天性免疫缺陷或者大量應(yīng)用免疫抑制劑和長(zhǎng)期接受放射治療的患者。如Hawth(1967)報(bào)告13例嬰兒胞腺淋巴組織發(fā)育不全患者中有3例并發(fā)肺孢子蟲(chóng)性肺炎；Burke等(1973)收集已報(bào)告的350例肺孢子蟲(chóng)性肺炎病例資料，提示其中有302例是有先天免疫缺陷或接受免疫抑制治療者，他本人接觸的46例病人中有45例與免疫功能低下

4、有關(guān)。國(guó)內(nèi)陳志讓等(1981)也報(bào)告過(guò)一例先天性胸腺淋巴組織發(fā)育不全合并肺孢子蟲(chóng)性肺炎的病例。此外，尤為引人注意的是已有許多報(bào)道本病見(jiàn)于外表正一14天為一療程?；?mg／kg溶于200ml5％葡萄糖鹽水中邱一120分鐘緩慢靜脈滴注。用藥后48小時(shí)即可有退熱的效果。治愈率可達(dá)40％一50％以上，但本藥有一定的腎損害作用。亦可用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶加葉酸并用，作用較饅，但安全性較大。甲氧節(jié)胺嘧啶和磺胺甲基異惡唑并用，常用劑量為T(mén)MPl5—20

5、mg／kg，SMZ75一100mg／kg每日口服3—4次21天，最常用，療效也較好。阿托喹酮(Atovaquone)750mg／次，Tid21天，治療輕到中度PCP。此外，還可采用氯林可霉素600mg，3次／日，加伯氨喹啉30mg，1次／日21天聯(lián)合療法治療PCP。對(duì)于艾滋病患者卡氏肺孢子蟲(chóng)性肺炎復(fù)發(fā)的預(yù)防，可采用甲磺酸鹽戊烷脒氣溶膠劑經(jīng)口吸入，mg／kg，第一個(gè)月，2周1次，之后每月1次。并用疊氮脫氧胸腺嘧啶核苷口服。本病傳播途徑未明

6、，曾有人認(rèn)為可經(jīng)呼吸道感染和經(jīng)胎盤(pán)傳給胎兒。22.1.222.1.2并殖吸蟲(chóng)并殖吸蟲(chóng)能對(duì)人致病的并殖吸蟲(chóng)主要是衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)、斯氏貍殖吸蟲(chóng)、四川并殖吸蟲(chóng)、異盤(pán)并殖吸蟲(chóng)、會(huì)同并殖吸蟲(chóng)、團(tuán)山并殖吸蟲(chóng)、宮崎并殖吸蟲(chóng)、雙側(cè)宮并殖吸蟲(chóng)、非洲并殖吸蟲(chóng)和墨西哥并殖吸蟲(chóng)等。其中以衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)分布最廣，危害最大。不同種的并殖吸蟲(chóng)生活史基本相似。人誤食囊蚴后，囊蚴在消化道內(nèi)脫囊，后尾蚴逸出。某些蟲(chóng)種的幼蟲(chóng)經(jīng)過(guò)約2周的宿主腹腔內(nèi)徘徊游走后，穿橫膈至胸腔，侵入肺