2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核的幾點(diǎn)體會(huì),外科學(xué)教研室蔣逸秋,第一部分:輔助檢查,線、或超聲、心電圖、化驗(yàn)檢查哪些內(nèi)容最容易考到?,男,歲,腹脹漸加重兩天。,,,,男,歲,發(fā)現(xiàn)大便帶血及粘液兩月余。鋇劑灌腸造影如圖。,男性,歲,右腕部外傷疼痛一天。,,冠狀位,矢狀位,女,歲,因“無痛性肉眼血尿一月余”入院。,男,歲,突發(fā)左側(cè)胸痛天。,,男,歲,胸痛小時(shí),,,第二部分:模擬診療,【普外科】*膽囊炎 *闌尾炎 肝癌 腹部損傷

2、(脾破裂) *乳腺癌 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 *腹股溝疝 *消化性潰瘍穿孔 胃腸道腫瘤 胰腺炎 *急性腸梗阻 消化道出血【泌尿科】*泌尿系結(jié)石 膀胱腫瘤 *良性前列腺增生癥【骨科】*四肢骨折 脊柱和骨盆骨折 *腰椎間盤突出 頸椎病 骨髓炎 骨腫瘤【胸科】*肺癌 *食管癌 胸部損傷,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):問診,問診安排合理有序,目的明確,重點(diǎn)突出(分)能夠正確詢問主訴、患病時(shí)間、發(fā)病緩急、病因與誘因(分)主要癥狀的部位

3、、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度,能詢問病情的發(fā)展(分)演變和伴隨癥狀,診療經(jīng)過和記錄藥物過敏史、手術(shù)外傷史、家族史等(分)問診程序正確,問題清楚,問診到位,不使用較專業(yè)用語,和藹耐心,態(tài)度大方、自信,同情病人,醫(yī)患溝通良好(分),評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):查體,查體前交流(分)系統(tǒng)性強(qiáng)、有條不紊(分)重點(diǎn)突出(分)檢查部位準(zhǔn)確(分)手法規(guī)范、正確(分)操作熟練(分),模擬試題:一般資料:姓名:李某,男性,歲主訴:左髖關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)受限一年現(xiàn)病

4、史:三年前有“左側(cè)股骨頸骨折”病史,行保守治療后骨折已愈合,近一年來患者出現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)疼痛,行走有跛行,抬腿不靈活,下蹲困難,不敢盤腿。自己感覺左腿較右腿短,且有肌肉萎縮。患者平日嗜酒,每日喝白酒。過去史:三年前有“左側(cè)股骨頸骨折”病史。體格檢查:左下肢縱向叩擊痛陽性,左髖關(guān)節(jié)無明顯腫脹,皮溫不高,局部有壓痛、叩擊痛,關(guān)節(jié)內(nèi)外旋及內(nèi)收、外展活動(dòng)明顯受限,“”字試驗(yàn)陽性,左膝關(guān)節(jié)、左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚好,足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查:

5、骨盆正位片上見左側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄,股骨頭外形變扁,不規(guī)則,內(nèi)有大片密度增高影。,問題:,該患者最可能的診斷是什么?除了射線檢查還有哪些可用于診斷該病的檢查手段?目前該病的治療方法主要有哪些?,一般資料:姓名:張某,男性,歲主訴: 飽餐后突發(fā)上腹部疼痛小時(shí)入院現(xiàn)病史:疼痛呈持續(xù)性絞痛,無放射性,拒按,伴惡心,嘔吐,嘔出胃內(nèi)容物及黃水。小時(shí)前腹痛加劇,出現(xiàn)發(fā)熱。小時(shí)前出現(xiàn)手足抽搐。小便量減少。過去史:既往無上腹部疼痛病史。體

6、格檢查: ℃, , 次分, 次分。痛苦面容,皮膚鞏膜無黃染,心率次分,心肺余無異常,腹平軟,腹壁皮膚未見淤斑,全腹均有壓痛、反跳痛和肌緊張,以中上腹部明顯,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音次分。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查:血淀粉酶:,血象:×, , ,:。超:肝、膽、脾未見異常,因腸內(nèi)氣體影響,胰腺顯示不清,腹腔內(nèi)有少量液性暗區(qū)。,該病目前可能的診斷有哪些? 、急性出血壞死性胰腺炎; 、胃、十二指腸潰瘍穿孔。確診尚需要哪些生化檢查及

7、影像學(xué)檢查?為什么?、應(yīng)進(jìn)一步行血、尿淀粉酶,血脂肪酶,血鈣、血糖、血清正鐵血白蛋白檢查,線腹部平片(有無膈下游離氣體)、胸片(有無胸腔積液)及胰腺檢查(觀察胰腺改變),以便更全面、更準(zhǔn)確地分析病情,確定診斷,判斷預(yù)后。 、在超引導(dǎo)下行腹水穿刺檢查。本病可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥? 局部并發(fā)癥:胰腺膿腫、假性囊腫;全身并發(fā)癥:消化道出血、敗血癥及真菌感染;多器官功能衰竭:急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病

8、、彌散性血管內(nèi)凝血、肺炎、敗血癥、血栓性靜脈炎、皮下及骨髓脂肪壞死;慢性胰腺炎和糖尿病。本病治療的綜合性措施有哪些?監(jiān)護(hù),生命體征和病情的動(dòng)態(tài)觀察;維持水、電解質(zhì)平衡,保持血容量;,一般資料: 患者,李某,男,歲主訴: 反復(fù)左側(cè)腰腹部絞痛天現(xiàn)病史: 患者天來反復(fù)出現(xiàn)左側(cè)腰腹部絞痛,同時(shí)伴有惡心、嘔吐。疼痛向下腹部、左腹股溝區(qū)域及左側(cè)陰囊放射,尿色黃。過去史:無特殊。體格檢查: 痛苦面容。左側(cè)腎區(qū)明顯叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查:

9、血常規(guī)正常。尿常規(guī):紅細(xì)胞,-。超示:左腎集合系統(tǒng)分離,輸尿管上段擴(kuò)張,中段懷疑有花生仁樣大小結(jié)石。,問題及參考答案:、患者入院后,首先要做什么檢查?、針對(duì)患者的腎絞痛,治療措施主要有?解痙止痛、監(jiān)測結(jié)石成分為黃嘌呤結(jié)石,為了預(yù)防和減少復(fù)發(fā),要注意哪些?大量飲水,每天保持尿量大于毫升低嘌呤飲食堿化尿液定期醫(yī)院復(fù)查,第三部分:操作,一、手術(shù)區(qū)消毒(胃手術(shù)為例)(分)()消毒區(qū)域(范圍)選擇正確(分); 上至胸

10、乳頭連線,下至腹股溝、恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋前線之間范圍。()持消毒器械方法正確(分); 右手持卵圓鉗夾住消毒紗球,浸蘸消毒液。()消毒方法正確(分)。 自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。,鋪單:,.鋪皮膚巾:用塊無菌巾遮蓋切口周圍,又稱切口巾。 (分)()把無菌巾折邊,分別鋪于切口下方、上方、對(duì)側(cè)及自身側(cè)。每塊巾的內(nèi)側(cè)緣距切口線以內(nèi),鋪下的手術(shù)巾若需少許調(diào)適,只允許自內(nèi)向外移動(dòng)。 ()手術(shù)巾的四個(gè)交角處分別用布巾鉗夾

11、住,露出切口部分。.鋪手術(shù)中單 (分) 將兩塊無菌中單分別鋪于切口的上、下方。鋪巾者需注意避免自己的手或手指觸及未消毒物品。 .鋪手術(shù)洞單 (分) 將有孔洞的剖腹大單正對(duì)切口,短端向頭部、長端向下肢,先向上方再向下方、分別展開,展開時(shí)手卷在大單里面,以免污染。要求短端蓋住麻醉架,長端蓋住器械托盤,兩側(cè)和足端應(yīng)垂下超過手術(shù)臺(tái)邊.,皮膚縫合:,皮膚縫合(分)、縫合時(shí)消毒及無菌操作(分)縫合時(shí)必須嚴(yán)格消毒,執(zhí)行無菌操作

12、規(guī)程。、縫合時(shí)器械的選擇及持器械方法(分)縫合時(shí)手持器械方法準(zhǔn)確。、進(jìn)、出針的角度,刺入點(diǎn)、刺出點(diǎn)與創(chuàng)緣的距離(分)縫合時(shí)進(jìn)針、出針與皮膚盡量垂直。皮膚要對(duì)合,不可有歪斜及皺襞,縫針刺入點(diǎn)與刺出點(diǎn)要和創(chuàng)緣距離相等。防止內(nèi)翻或外翻,縫線打結(jié)在創(chuàng)口的一側(cè)。,、縫合層次是否清晰、皮膚對(duì)合、打結(jié)部位(分)縫合必須按層次,將同層組織準(zhǔn)確縫合對(duì)齊拉籠。皮膚要對(duì)合,不可有歪斜及皺襞,縫針刺入點(diǎn)與刺出點(diǎn)要和創(chuàng)緣距離相等。防止內(nèi)翻或外翻,縫線打

13、結(jié)在創(chuàng)口的一側(cè)。、縫合時(shí)針距與邊距是否適宜(分)了解針距和邊距的概念,針距一般為,邊距。、縫合后創(chuàng)口松緊(分)縫合創(chuàng)口松緊適宜,過松會(huì)使創(chuàng)口裂開,愈合時(shí)間延長,太緊會(huì)使組織缺血,壞死,造成愈合不良。,打結(jié):,、打結(jié)時(shí)繞線(分)、打結(jié)時(shí)拉線方向(有無打成滑結(jié)或順結(jié))(分)、打第二結(jié)時(shí)第一結(jié)是否能松開,結(jié)扎是否牢靠(分),戴無菌手套,()開包正確(分);防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。()取手套正確(分);從手套包內(nèi)取出手套,捏住

14、手套反折處。()第一只手套戴法正確(分);右手對(duì)準(zhǔn)手套五指插入戴好,并將右手四個(gè)手指插入另一手套反折處。()第二只手套戴法正確(分);左手順勢戴好手套,兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。()戴好手套后雙手位置姿勢正確(分)。雙手、前臂置手胸前向上,不能接觸胸腹部,防止污染。,腸吻合技術(shù),應(yīng)該用間斷縫合(分)吻合時(shí)腸壁的內(nèi)翻不宜太多,避免形成腸腔內(nèi)的瓣膜。(分)全層縫合的線頭最好打個(gè)結(jié),不使過早松脫。(分)前壁縫合應(yīng)使腸

15、壁內(nèi)翻,漿肌層縫合必須使?jié){膜面對(duì)合。(分)不要縫得太深或太淺。吻合完畢后必須仔細(xì)檢查吻合口一遍,看有無漏針,尤應(yīng)注意系膜附著處兩面及系膜對(duì)側(cè)是否妥善對(duì)齊。(分),石膏外固定技術(shù),棉紙的裹覆(分);石膏繃帶的厚度(分)石膏繃帶長度合適(分);浸泡石膏的時(shí)機(jī)(分)擠壓石膏條水分的手法正確(分)抹平石膏條,排除氣泡(分);石膏條的擺放正確(分)紗布繃帶的纏繞方法(分);石膏的塑形及手法(分)肢體體位的正確(分),考生存在的不足,輔

16、助檢查中對(duì)影像片子不熟悉、思路不清晰、部位差錯(cuò)(左右不分、骨折和脫位不分、心電圖讀片差錯(cuò)較多)。書寫病歷延時(shí),文字功底差。部分考生無從下筆、涂改嚴(yán)重,頻繁換紙。病歷分析不系統(tǒng)(鑒別診斷分析不明確)、體檢手法不規(guī)范(體檢順序雜亂、心肺聽診生疏、??茩z查忽視)。入院錄格式不熟悉(電子化慣了,錯(cuò)字多)無菌觀念淡薄(口罩帽子遺漏)、基本功欠缺(石膏固定還有沒打過的,估計(jì)沒上過臨床)等。,考生存在的不足,粗心大意,答題時(shí)不審題(不寫姓名,正反

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