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1、主管主管藥師藥師考試輔導試輔導相關專業(yè)知識相關專業(yè)知識第1頁醫(yī)院藥事管理醫(yī)院藥事管理第三節(jié)第三節(jié)調劑管理調劑管理一、處方的概念與組成一、處方的概念與組成1.處方的概念處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員（以下簡稱藥師）審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。2.處方的組成處方由三部分組成：處方前記、處方正文和處方后記。（1）處方前記：包

2、括醫(yī)院名稱、就診科室、門診病例號、住院病例號、就診日期、患者姓名、性別、年齡、臨床診斷和處方編號等，處方前記也稱為處方的自然項目。（2）處方正文：以Rp（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）起頭，正文包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法和用量等。所開藥品單價和總計金額通常也標明在正文中，也可列在前記或后記。（3）處方后記：包括醫(yī)師、配方人、核對人、發(fā)藥人的簽名和發(fā)藥日期等。應用計算機打印的電子處方其格式與書寫處方一致，應有處方醫(yī)師和調劑配

3、發(fā)藥師的簽字，且必須設置處方或醫(yī)囑正式開具后不能修改的程序。為了便于識別和管理，普通處方用白色，急診處方用淡黃色，兒童處方為淡綠色，麻醉藥品和第一類精神藥品處方顏色為粉紅色。二、處方制度與書寫規(guī)則二、處方制度與書寫規(guī)則1.處方制度（1）處方的權限：經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方須經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或加蓋專用簽章后方有效，并在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預防、保健機構執(zhí)業(yè)，在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得

4、相應的處方權。（2）處方的書寫：處方必須書寫清楚、正確，內容完整、無缺、無誤才能調配。處方如有修改，應由處方醫(yī)生在修改處簽字或蓋章，以示責任。調配處方時，如發(fā)現(xiàn)處方書寫不符合要求或有差錯，藥劑人員應與醫(yī)師聯(lián)系，更改后再調配，不得擅自修改處方。醫(yī)師開具處方應當使用經(jīng)藥品監(jiān)督部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。處方劑量一律以公制表示，并且應為常用量，如超過常用量，應由醫(yī)師在劑量旁重簽字后方可調配。（3

5、）處方的限量：處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師必須注明理由。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格執(zhí)行國家有關規(guī)定。開具麻醉藥品處方時，應有病歷記錄。（4）處方的有效時間：處方為開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。（5）處方的保管規(guī)定：每日處方應分類裝訂成冊，并加封面，

6、妥善保存。普通、急診、兒科處方保存1年，毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保存2年，麻醉藥品處方保存3年。保存期滿經(jīng)醫(yī)院領導批準后登記并銷毀。2.處方的書寫規(guī)則處方須用毛筆、鋼筆或其他不褪色的碳素筆書寫，并符合下列規(guī)則：書寫處方時，患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致；每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帲蛔舟E清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期；醫(yī)師開具處方應當使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱

7、、新活性化合物的專利藥名稱和復方制劑藥品名稱。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者主管主管藥師藥師考試輔導試輔導相關專業(yè)知識相關專業(yè)知識第3頁師更正或者重新簽字，方可調配。為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。醫(yī)療機構要根據(jù)臨床需要逐步建立全腸道外營養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配置中心，實行集中配制和供應。靜脈用藥調配中心（室）應當符合《靜脈用藥集中調配質量管理規(guī)范》，由所在地設區(qū)

8、的市級以上衛(wèi)生行政部門組織技術審核、驗收，合格后方可集中調配靜脈用藥。在靜脈用藥調配中心（室）以外調配靜脈用藥，參照靜脈用藥集中調配質量管理規(guī)范執(zhí)行。醫(yī)療機構建立的靜脈用藥調配中心（室）應當報省級衛(wèi)生行政部門備案。五、門（急）診藥房、住院藥房調劑工作的任務與特點五、門（急）診藥房、住院藥房調劑工作的任務與特點（1）門（急）診藥房調劑工作門診調劑工作作業(yè)量大，活動高峰時間明顯。急診調劑工作經(jīng)常需要應急作業(yè)，關鍵在于平時充分做好應付突發(fā)事件

9、的準備，做到急救藥品隨時需要，隨時供應。門（急）診調劑工作應當根據(jù)醫(yī)院門診量和調配處方量，選擇適宜的配方方法。實行窗口發(fā)藥的配方方法有三種方式：1）獨立配方法：各發(fā)藥窗口的調劑人員從收方到發(fā)藥均由一人完成。優(yōu)點是節(jié)省人力，責任清楚。但對調劑人員要求較高，易發(fā)生差錯。本配方發(fā)藥方法只適合小藥房和急診藥房的調劑工作。2）流水作業(yè)配方法：收方和發(fā)藥由多個人協(xié)同完成，1人收方和審查處方，1～2人調配處方、取藥，另設1人專門核對和發(fā)藥。這種方法適

10、用于大醫(yī)院門診調劑室以及候藥患者比較多的情況。3）結合法：獨立配方與分工協(xié)作相結合的方法。每個窗口配備2名調劑人員，1人負責收方、審查處方和核對發(fā)藥，另外1人負責配方。這種配方方法效率高，差錯少，人員占用也少，符合調劑工作規(guī)范化的要求，普遍適用于各類醫(yī)院門診調劑室。（2）住院藥房調劑工作：住院藥房與門（急）診調劑有所不同，既要準確無誤，而且要考慮有利于提高患者的依從性。大多采用以下方法。1）憑方發(fā)藥：醫(yī)生給住院患者分別開出處方，護士憑處

11、方到住院調劑室取藥，調劑室依據(jù)處方配發(fā)。優(yōu)點是能使藥師直接了解患者的用藥情況，便于及時糾正臨床用藥不當?shù)默F(xiàn)象，促進合理用藥。缺點是增加藥劑人員和醫(yī)生的工作量。這種發(fā)藥方式現(xiàn)在多用于麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等少數(shù)的臨床用藥。2）病區(qū)小藥柜制：病區(qū)使用藥品請領單向住院調劑室領取協(xié)商規(guī)定數(shù)量的常用藥品，存放在病區(qū)專設的小藥柜內。每日醫(yī)師查房后，治療護士按醫(yī)囑取藥發(fā)給患者服用。這種發(fā)藥制度的優(yōu)點是便于患者及時用藥，減輕護士的工作量，有利于護

12、理工作；同時便于住院調劑室有計劃的安排發(fā)藥時間，減少忙亂現(xiàn)象。缺點是藥師不易了解患者的用藥情況，不便及時糾正。此外由于病區(qū)和科室分別都保存相當數(shù)量的藥品，如果護士管理不善，而藥師及護士長檢查不嚴，容易造成積壓、過期失效，甚至遺失和浪費，不利治療。3）擺藥制：根據(jù)病區(qū)治療單或醫(yī)囑由藥學工作人員或護士在藥房將藥品擺人患者的服用杯（盒）內，經(jīng)病區(qū)治療護士核對后發(fā)給患者服用。通常在病區(qū)的適中位置設立病區(qū)藥房，亦可在藥劑科內設立擺藥室。擺藥室的人