西安市醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支預(yù)測(cè)分析.pdf

1、醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)世界性難題。醫(yī)療保險(xiǎn)體系能否持續(xù)健康發(fā)展的關(guān)鍵是保險(xiǎn)基金收支的平衡問題,很多國(guó)家的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)因?yàn)槭罩Ш獠砭薮筘?cái)政赤字而難以為繼。因此,綜合考慮影響費(fèi)用的多種因素,對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行深入研究和定量的數(shù)據(jù)測(cè)算,全面分析預(yù)測(cè)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金損失支出,是保證基金平衡的重中之重。本文研究以風(fēng)險(xiǎn)理論、損失分布理論和貝葉斯預(yù)測(cè)理論為基礎(chǔ),將研究視角集中在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的精算中,分析影響醫(yī)療保險(xiǎn)基金費(fèi)用支出的多種因素中的疾病種類因素,建

2、立按照疾病類型分組的風(fēng)險(xiǎn)損失預(yù)測(cè)模型,并與常用的線性回歸模型作比較,以期建立醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制方法、把握控制程度,并為醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資或待遇水平的調(diào)整提供參考。
　　 本文的主要工作包括以下幾點(diǎn):
　　 第一,通過相關(guān)參考文獻(xiàn)的梳理,在國(guó)內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上,建立了基于疾病分組的風(fēng)險(xiǎn)損失保險(xiǎn)精算模型,并提出了模型構(gòu)建需要的參數(shù)、參數(shù)的獲得方法或參數(shù)數(shù)據(jù)的預(yù)測(cè)方法,并對(duì)2634例住院病人的病歷樣本數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS17

3、.0進(jìn)行實(shí)證分析,進(jìn)而進(jìn)行預(yù)測(cè)。
　　 第二,利用SPSS17.0及Excel對(duì)統(tǒng)籌基金收支及其影響因素的歷史數(shù)據(jù)建立收入和支出的多元線性回歸模型并檢驗(yàn),預(yù)測(cè)出該模型下未來5年的統(tǒng)籌基金收入及支出值。
　　 第三,通過比較兩模型,分析風(fēng)險(xiǎn)損失預(yù)測(cè)模型的社會(huì)適用性和優(yōu)劣勢(shì)。實(shí)證結(jié)果表明:(1)將疾病細(xì)分建立的風(fēng)險(xiǎn)損失預(yù)測(cè)模型在預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)的具體細(xì)節(jié)方面的合理性優(yōu)于多元線性回歸模型,有助于增強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)損失賠付的控制力度；(2)風(fēng)險(xiǎn)

4、損失預(yù)測(cè)模型比多元線性回歸模型更多地考慮了形成基金支出的影響因素。
　　 最后,在實(shí)證研究的基礎(chǔ)上,本文提出了風(fēng)險(xiǎn)損失預(yù)測(cè)模型靈活應(yīng)用的各個(gè)方面,對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失支出的多方面影響因素的具體研究提供了新的思路和方法,并在本文實(shí)證研究的局限性的基礎(chǔ)上,提出了電子病歷及信息系統(tǒng)建立的重要性及其建立后所能帶來的就解決本文研究局限的好處,期望電子病歷信息系統(tǒng)能夠盡快建立,在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理、基金支出管理等的數(shù)字化、科學(xué)化中發(fā)揮重要作用