胰、泌尿、婦產(chǎn)疾病

1、胰腺疾病超聲顯像診斷,（一）急慢性胰腺炎聲像圖表現(xiàn)1、急性胰腺炎：（1）水腫型：胰腺?gòu)浡阅[大，實(shí)質(zhì)回聲減低，后方回聲增強(qiáng)；（2）出血壞死型：胰腺及周圍組織回聲不均勻，可呈強(qiáng)、弱、無(wú)回聲混雜，環(huán)繞胰腺外周，出現(xiàn)一層弱回聲，是重要的征象。2、慢性胰腺炎：以胰實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，不均勻，胰管扭曲或不規(guī)則擴(kuò)張，合并囊腫（假性囊腫或潴留性囊腫），結(jié)石為主要表現(xiàn)。,胰腺假性囊腫,（二） 胰腺囊性 占位性病變,胰腺囊腫：分真性

2、囊腫（先天 性囊腫、潴留性囊腫）與假性囊腫兩大類。,1、潴留性囊腫：因結(jié)石或炎癥阻塞胰管引起腺泡或?qū)Ч軆?nèi)的胰液潴留。囊腫較小，位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，具有一般囊腫聲像特點(diǎn)。,2、假性囊腫：在急性出血壞死性胰腺炎或胰腺外傷后，胰腺的滲出液、壞死物、血液聚集，被周圍纖維組織包裹形成一假性囊腫，是胰腺炎最常見的并發(fā)癥之一。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）胰腺部位出現(xiàn)圓形，橢圓形無(wú)回聲區(qū)，邊界清楚；（2）單發(fā)多見，或有分隔狀；（3）囊內(nèi)出現(xiàn)光點(diǎn)回聲或有斑片

3、狀沉積物；（4）囊腫后方回聲增強(qiáng)；,胰腺假性囊腫,3、囊腺瘤：表現(xiàn)為囊實(shí)混合性回聲，即囊壁上有乳頭狀結(jié)構(gòu)并突向囊腔。,（三）胰腺癌：多見于胰頭，約占3/4，胰腺體尾部約占1/4。1、腫瘤處胰腺局部腫大，形狀不規(guī)則；2、癌腫回聲低弱且不均勻；3、常侵犯或壓迫膽管，胰管和血管，引起狹窄及梗阻性擴(kuò)張；4、晚期出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，周圍淋巴轉(zhuǎn)移及腹水。,胰頭癌并膽囊腫大,胰尾部腫瘤,泌尿系統(tǒng)疾病超聲顯像診斷,一、腎積水：1、輕度腎積水：腎竇部

4、出現(xiàn)窄帶狀或扁卵圓形無(wú)回聲區(qū)；2、中度腎積水：無(wú)回聲區(qū)增寬呈煙斗狀或手套狀；3、重度腎積水：無(wú)回聲區(qū)顯著擴(kuò)大，呈調(diào)色板狀或似相互通連的多房性囊狀結(jié)構(gòu)；腎實(shí)質(zhì)萎縮，變薄為重度腎積水的特征。,二、結(jié)石病變：1、腎結(jié)石：結(jié)石光團(tuán)出現(xiàn)在腎竇回聲內(nèi)，后方有聲影，有或無(wú)腎積水。2、輸尿管結(jié)石：多位于輸尿管的狹窄部，常合并腎積水；3、膀胱結(jié)石：光團(tuán)+聲影+移動(dòng)。,上段輸尿管結(jié)石,輸尿管中下段結(jié)石,輸尿管膀胱入口處結(jié)石,三、腫瘤病變：,（一）

5、腎腫瘤：分良性和惡性，常見的良性腫瘤是血管平滑肌脂肪瘤，又稱錯(cuò)構(gòu)瘤。惡性常見的是腎透明細(xì)胞癌,1、腎錯(cuò)構(gòu)瘤聲像圖分兩型（1）邊界清晰的圓形強(qiáng)回聲；（2）洋蔥樣圖形，由一層層高回聲間隔一層層低回聲組成。,腎錯(cuò)構(gòu)瘤,2、腎細(xì)胞癌又稱腎癌，分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型和未分化型三種，其聲像圖特點(diǎn)：（1）圓形或橢圓形，有球體感；（2）癌腫回聲不均勻，呈高、低回聲混聲；（3）局部腎盞受壓變形或擴(kuò)張；（4）腎靜脈，下脈靜脈可有癌栓；（

6、5）腎門淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大；（6）ＣＤＦＩ示腎癌周邊彩色血流豐富。,腎透明細(xì)胞癌,（二）膀胱腫瘤：好發(fā)部位是膀胱三角區(qū)，以移行上皮乳頭狀癌最為常見，約占９０％，而鱗狀上皮癌和腺癌少見。,其聲像圖表現(xiàn)特點(diǎn)：1、在充盈的膀胱內(nèi)見乳頭狀或菜花狀較高回聲瘤體，自膀胱壁向腔內(nèi)凸出；2、膀胱壁局限性增厚或隆起，內(nèi)壁不整齊；3、腫瘤附著處的膀胱壁回聲是否完整，可判斷腫瘤對(duì)膀胱壁是否浸潤(rùn)和浸潤(rùn)深度。無(wú)浸潤(rùn)時(shí)，膀胱壁整齊，回聲連續(xù)。如壁

7、回聲零亂不清，有中斷缺失，則提示腫瘤已向膀胱壁浸潤(rùn)。 4、少數(shù)腫瘤表面有鈣鹽沉積而呈現(xiàn)強(qiáng)斑 點(diǎn)， 后方有或聲影。,膀胱癌,四、腎囊腫：（一）孤立性腎囊腫：位于腎實(shí)質(zhì)，常向腎表面隆起、突出，不與腎盞或腎竇相通是其特點(diǎn)。（二）多發(fā)性腎囊腫：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有多個(gè)大小不一的囊腫。（三）多囊腎：1、雙腎明顯增大，形態(tài)失常；2、腎內(nèi)無(wú)數(shù)個(gè)大小不等，形狀不一的囊腫，互不相通；3、囊腫之間

8、的腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)；4、常合并多囊肝。,成人多囊腎,成人多囊腎,胎兒多囊腎,膀胱內(nèi)異物,膀胱內(nèi)異物,重復(fù)腎（上位腎積水、輸尿管結(jié)石）,婦產(chǎn)科常見 的超聲顯像診斷,一、子宮肌瘤： 由平滑肌、纖維結(jié)締組織組成，周圍被壓縮的肌纖維構(gòu)成了假包膜。直徑＞４cm的肌瘤常由于供血障礙發(fā)生變性水腫，如玻璃樣變、囊性變及脂肪變性等。,分型：①漿膜下肌瘤（２０％）②肌壁間肌瘤（６０％—７０％）③粘膜下肌瘤（１０％）④闊韌帶肌瘤、⑤宮頸肌瘤

9、,聲像圖表現(xiàn)：1、子宮增大或局限性隆起，形態(tài)失常；2、肌瘤結(jié)節(jié)一般呈圓形低回聲區(qū)或等回聲區(qū)或分布不均的強(qiáng)回聲區(qū)；3、子宮內(nèi)膜回聲移位與變形；4、膀胱產(chǎn)生壓跡與變形；5、繼發(fā)變性時(shí)，可見邊界模糊的低無(wú)回聲區(qū)（玻璃樣變）或邊界清晰的圓形無(wú)回聲區(qū)（囊性變）及強(qiáng)回聲光團(tuán)或弧形光帶（脂肪變性或肌瘤鈣化），其后方伴聲影；6、ＣＤＦＩ多數(shù)肌瘤周圍有環(huán)狀或者半環(huán)狀血流。,宮頸肌瘤,宮頸肌瘤,二、卵巢囊性腫瘤：(一）非贅生性囊腫（功能性囊腫

10、）：包括濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢。(二）贅生性囊腫：囊性畸胎瘤、漿液性囊腺瘤（癌）、粘液性囊腺瘤（癌）。(三）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）。,1、單純囊腫型（薄壁型、厚壁型、規(guī)則型和不規(guī)則型）；2、囊內(nèi)間隔型（薄間隔型、厚間隔型）；3、囊內(nèi)光點(diǎn)型（散在型、分層型）；4、囊內(nèi)光團(tuán)型（附壁型、懸浮型）。,上述囊腫聲像圖可分以下類型,多囊卵巢,三、產(chǎn)科的超聲應(yīng)用： 早孕診斷、妊娠周數(shù)判斷、胎位、胎盤異常