宮頸癌婦產(chǎn)曹嫚

1、宮頸癌放射治療護理,解放軍三0二醫(yī)院婦產(chǎn)科 曹嫚,宮頸癌疾病概況和放療概況,,宮頸癌基本知識,,宮頸癌治療,,宮頸癌放療護理,,01,02,03,04,內(nèi)容介紹,了解宮頸癌發(fā)生病因?qū)m頸癌篩查方法,,熟悉宮頸癌的臨床表現(xiàn),,掌握宮頸癌放療前后的護理,,掌握宮頸癌放療反應(yīng)和并發(fā)癥的護理,,01,02,03,04,教學(xué)目標,,,,A,B,,,倫琴1895年，倫琴發(fā)現(xiàn)X線X線被迅速運用于臨床診斷和治療,居里夫人1896年，居里夫人發(fā)現(xiàn)了

2、鐳放射治療首先運用于治療乳腺癌放射性活度的單位：居里,放射治療的歷史,,,,放療治療的歷史,1899年，第一例皮膚癌放射治療治愈。1930年，約里奧·居里發(fā)表“論放射性”的論文后，放療得以迅速發(fā)展，特別在用鐳治療宮頸癌方面取得巨大成就。,,LOREM IPSUM,,,放射治療的歷史,1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線1942年原子反應(yīng)堆問世，制造出多種人工放射性同位素50年代Co60治療機出現(xiàn)60年代醫(yī)用電子感應(yīng)加速器、醫(yī)

3、用電子直線加速器應(yīng)用于臨床70年代開始對中子、質(zhì)子、負π介子和重離子等的應(yīng)用進行研究，出現(xiàn)X-刀和γ-刀80年代后對惡性腫瘤的70％進行放射治療10多年來開展立體定向放射外科，三維適形放射治療，調(diào)強放射治療等，放射治療飛速發(fā)展,,LOREM IPSUM,,,放射治療定義及在腫瘤治療中的地位,放射治療是指采用放射線治療腫瘤的一種方法，通常采用X（γ）線、電子線或質(zhì)子射線殺滅和損傷癌細胞。放射治療是惡性腫瘤的主要治療手段之一，約有

4、70%的惡性腫瘤在治療不同時期需要做放射治療。在接受單純放療或包含放療的綜合治療后，數(shù)以萬計的腫瘤患者被治愈。腫瘤放射治療已成為一門獨立學(xué)科，對人類治療惡性腫瘤具有重要意義。,,放療常用術(shù)語,定位,1,放療野,2,放療計劃設(shè)計,3,常規(guī)模擬機,4,CT模擬定位,5,放射治療技術(shù),常規(guī)分割治療,1,非常規(guī)分割治療,2,適形放療,3,調(diào)強適形放療,4,立體定向手術(shù),5,立體定放射治療,6,放射治療的基本步驟,,,,,,,,,體模階段,

5、計劃階段,計劃確認,計劃執(zhí)行,,,癌癥地圖--人體12個器官最易患癌,Mdeical nutrition therapy（MNT）,宮頸癌是全球婦女生殖道中最常見的癌癥之一,,宮頸癌流行特點,,宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，是危及婦女生命健康的第二大殺手，僅次于乳腺癌全球發(fā)病率60萬，死亡30萬，發(fā)病率最高在發(fā)展中國家，尤其是亞洲、南美洲和非洲的一部分地區(qū)；最低在澳大利亞、新西蘭、南歐和北美其中我國新增病例數(shù)為16萬人，接近全球總數(shù)

6、的1/3，且多為中晚期 我國每年約有6萬女性死于宮頸癌,宮頸癌發(fā)病特點及年輕化特點,20—50歲宮頸癌高發(fā)50歲以后發(fā)病率下降20歲以前的宮頸浸潤癌少見無性生活者年輕女性少見發(fā)病年齡提前5年，30-35歲發(fā)病比例增多宮頸癌年齡主要在34—48歲，其中40歲以下者占33.3%，40以上歲者占66.6%。,,LOREM,Mdeical nutrition therapy（MNT）,因?qū)m頸癌隕落的明星,,,子宮頸的解剖,,內(nèi)口：

7、機性子宮體與纖維性子宮頸交界處外口：子宮頸向外的開口外口與內(nèi)口之間的部分為宮頸管含有縱型黏膜嵴宮頸上皮是由宮頸陰道部鱗狀上皮和宮頸管柱狀上皮組成,,,,,,,宮頸癌定義,宮頸癌是發(fā)生于子宮頸的上皮性惡性腫瘤，起源于子宮頸鱗狀上皮或腺上皮細胞的惡性腫瘤，專指子宮頸浸潤癌，包括微小浸潤癌。,宮頸癌病因,宮頸癌病因,近幾年研究表明近99%宮頸癌均合并人乳頭瘤病毒（HPV）的感染。人乳頭狀瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染被認為是引發(fā)宮頸癌的最

8、重要原因。目前已知與宮頸癌發(fā)病關(guān)系密切的是HPV-16和HPV-18型，HPV-16型在我國感染率最高。提出新觀念 ——宮頸癌是一種感染性疾病,宮頸癌和前期病變與HPV感染,,1 更改文字2 更改圖片3 增加減少4 更改圖片,,20世紀79年代Zur Hausen首次提出HPV與宮頸癌的關(guān)系近10年來，大量流行病和現(xiàn)代分子生物研究資料表明：HR-HPV感染是宮頸癌和前期病變發(fā)生的必要條件。目前已發(fā)現(xiàn)和鑒定出約1

9、00多種不同類型，其中30多種可能感染生殖道黏膜。不同型別的HPV感染可以導(dǎo)致不同的臨床病變。,HPV的流行概況,Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipisicing elit sed,,,女性一生中生殖道HPV感染幾率為70%其中5%為生殖道疣，35%宮頸細胞學(xué)異常25%發(fā)生CIN，僅＜1%發(fā)生宮頸癌HPV感染的現(xiàn)患率約25-39%，每年新發(fā)病例10-15%,性活躍的年輕女性感染

10、率最高，高峰年齡18-28歲30歲以前HPV感染很常見且易于清除約5-10%的 35歲以上女性有持續(xù)高危HPV感染,HPV感染,HPV是一組病毒的總稱，依據(jù)不同型別HPV與腫瘤發(fā)生的危險性高低分為低危險型別和高危險型別HPV。低危險型別HPV包括HPV6、11、42、43、44等型別，常引起外生殖器濕疣等良性病變包括宮頸上皮內(nèi)低度病變（CIN I）。高危險型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、5

11、6、58、59、68等型別，與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)高度病變（CIN II/III）的發(fā)生相關(guān)，尤其是HPV16和18型。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程。,宮頸鱗狀細胞癌前期病變鱗狀上皮內(nèi)瘤變,遠處轉(zhuǎn)移肝肺,疼痛鄰近器官侵犯,陰道排液白色或血性,陰道流血特點：接觸性出血,宮頸癌臨床表現(xiàn),,,,,鄰近器官侵犯:壓迫輸尿管和直腸、膀胱，可出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門墜脹、大便

12、秘結(jié)、里急后重及下肢腫瘤。 嚴重者導(dǎo)致輸尿管梗阻：腎盂積水、尿毒毒癥。 晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)：消瘦、發(fā)熱、全身衰竭等癥。,宮頸癌病理,宮頸癌的形成和發(fā)展過程：癌前病變-浸潤癌大體形態(tài)： ① 外生型：最常見，又稱菜花型。 ② 內(nèi)生型：癌灶向?qū)m頸深部浸潤，膨大如桶狀，表面僅見糜爛。 ③ 潰瘍型：形成凹陷性潰瘍或空洞樣，形如火山口。 ④ 頸管型：發(fā)生在宮頸外口內(nèi)，隱藏在宮頸管。組織學(xué)分類：（1）鱗狀細胞癌：最多見，占85-90%，

13、宮頸口鱗狀上皮和柱狀上皮的交界區(qū)（2）腺癌：約占5-15％，宮頸管的柱狀上皮或?qū)m頸腺體（3）腺鱗癌,宮頸癌類型,外生型,潰瘍型,內(nèi)生型,頸管型,宮頸癌圖片,,婦科檢查宮頸刮片細胞學(xué)檢查宮頸碘試驗陰道鏡檢查影像學(xué)檢查宮頸和宮頸管活組織檢查宮頸錐切術(shù),宮頸癌診斷,宮頸癌分期,I 期：腫瘤局限在子宮頸II 期：腫瘤超越子宮，但未達骨盆壁，或未達陰道下 1/3III 期：腫瘤已經(jīng)擴展到骨盆壁，在進行直腸指診時，在腫瘤和盆壁

14、 之間無間隙IV 期：腫瘤超過了真骨盆范圍，或侵犯膀胱，或直腸黏膜。,宮頸癌治療原則,,,,,早期手術(shù)治療中晚期放療化療可提高生存率,病例片段分享,患者張俊平，女，50歲，因“間斷接觸性出血半年”于2012-12-21，入院。 入院情況：生命體征平穩(wěn)，神清，精神可，全身皮膚及粘膜無黃染，陰道觸之活動性出血，量少，色鮮紅。外院病理：宮頸管內(nèi)膜及宮頸內(nèi)口活檢為鱗狀細胞癌。盆腔核磁結(jié)果回報：1、子宮頸部占位

15、，考慮宮頸癌。 入院診斷：1.宮頸鱗癌；2.子宮肌瘤；3.乙型肝炎肝硬化？ 診療經(jīng)過：2013.1.8日行CT定位下金標置入，患者自2013年1月12日至2013年1月31日共行體外照射15次。自2013年2月1日至2013年2月5日共行射波刀治療5次。3次順鉑靜脈化療?；颊叻暖熎陂g，出現(xiàn)乏力、潮熱、厭食，惡心嘔吐，肛周疼痛，排便時點滴出血，色鮮紅，排便次數(shù)增加。中性粒細胞絕對值1.10×10^9/L、白細

16、胞2.30×10^9/L......,護理問題,,,,,1、活動無耐力2、惡心嘔吐3、疼痛4、排便異常5、有皮膚受損的危險6、有感染的危險7、潛在并發(fā)癥：放射性直腸炎,放療前的護理,1、心理護理2、調(diào)整患者的身體狀況：評估患者營養(yǎng)狀況，給予高蛋白、高熱量、 高維生素飲食，以增強體質(zhì)，調(diào)節(jié)全身狀況。3、放療前準備：放療前不宜過飽或空腹；放療前應(yīng)該取下金屬物品，以免加重射線的吸收。,,LOREM,1、病情

17、觀察2、營養(yǎng)與飲食的護理3、照射野皮膚的護理,,,4、陰道沖洗的護理5、預(yù)防感染6、放療反應(yīng)與并發(fā)癥的觀察護理,放療期間的護理,病情觀察,,,,,,,,,,,,,（1）注意病人排尿情況，排尿困難超過4h者需導(dǎo)尿；（2）觀察體溫及腹痛情況，注意預(yù)防盆腔炎發(fā)生。體溫達到38℃暫停放療；（3）觀察陰道有無出血、滲血，若發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、大量出血，甚至?xí)灥?，?yīng)立即臥床，陰道填塞明膠海綿或碘仿紗條；必要時使用止血劑、輸液、輸血，并做好

18、搶救準備。,營養(yǎng)和飲食護理,進高蛋白、高維生素、易消化和清淡的飲食，多吃動物性蛋白和新鮮的水果和蔬菜，忌辛辣、刺激性食物。,,LOREM,,,,照射野皮膚護理,,照射野皮膚：紅腫、干燥、瘙癢、脫皮或潰爛①評估與記錄放射部位皮膚的完整性；②指導(dǎo)患者做好照射野皮膚的保護，（清潔干燥、防摩擦、防刺激）③保護好皮膚照射野標記。④觀察皮膚情況，針對皮膚發(fā)生的放射性反應(yīng)，采取有效措施。,陰道沖洗護理,目的：清除壞死、脫落的組織，減少陰道感染

19、，促進上皮細胞修復(fù)和損傷的愈合，避免陰道粘連，以利于炎癥的吸收和消退，提高放療的敏感度。,LOREM,100%,預(yù)防感染,,,,,,,,,,,,,每周檢查血常規(guī)，每天多飲水，注意休息，適當鍛煉，保持樂觀情緒，保證充足睡眠；避免與感冒患者接觸，保持病室通風(fēng)，每天用消毒液擦拭病床、桌椅、門窗，注意天氣變化，及時提醒增減衣服等。,,,放療反應(yīng)和并發(fā)癥觀察護理,胃腸道反應(yīng)癥狀：惡心、嘔吐、食欲不振措施輕者：調(diào)整飲食，高蛋白、高維生素、

20、低脂肪、易消化半流食；重者：藥物治療，口服胃復(fù)安、嗎丁啉；靜脈鹽酸昂當司瓊。,,,放療反應(yīng)和并發(fā)癥觀察護理,放射性直腸炎（常見并發(fā)癥、早期并發(fā)癥）表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、里急后重等腸道刺激癥狀，甚至直腸充血、潰瘍而導(dǎo)致血便措施腔內(nèi)治療前：要保持直腸空虛；急性直腸炎應(yīng)立即停止放療，用消化道黏膜保護劑；嚴密觀察大便的性狀、腹痛的性質(zhì)；飲食：營養(yǎng)易消化的少渣食物及少纖維的蔬菜水果；藥物：解痙、消炎藥物。,,,放療反應(yīng)和并發(fā)癥觀察

21、護理,放射性膀胱炎（發(fā)生率2%-10%）表現(xiàn)：膀胱刺激癥狀，尿頻、尿急、尿痛和血尿措施放療時囑患者排空膀胱，減輕壓力，減輕治療時輻射受量；腔內(nèi)治療時陰道填滿紗布，減少膀胱受量；多飲水，降低尿液的酸堿度；每次排尿后注意外陰及尿道口清潔，防止逆行感染；及時應(yīng)用抗感染、止血藥物及對癥治療。,,,放療反應(yīng)和并發(fā)癥觀察護理,造血系統(tǒng)不良反應(yīng)表現(xiàn)：白細胞、血小板降低放療期間每周化驗血常規(guī)一次口服升白藥物或皮下注射重組人集落刺激因

22、子,,,,放療后健康指導(dǎo),粘連性陰道炎是放射治療宮頸癌的遠期并發(fā)癥腔內(nèi)治療后６個月內(nèi)每天陰道沖洗１次，教會病人陰道沖洗的方法。體外放療的病人要保持皮膚清潔干燥，防止感染。注意保持陰道清潔，做好性生活指導(dǎo)（6個月內(nèi)禁止性交）。注意合理飲食，營養(yǎng)搭配，適當休息，避免重體力勞動，保證生存質(zhì)量，放療后定期隨診（放療后1個月應(yīng)隨診檢查1次，以后每3個月復(fù)查1次，1年后每半年復(fù)查1次，如有異常，及時就診。,宮頸癌篩查,宮頸涂片細胞學(xué)檢查,1,

23、液基薄層細胞學(xué)檢查（TCT）,2,計算機輔助細胞檢測系統(tǒng)（CCT）,3,肉眼檢查法①冰醋酸染色法；②碘液染色法,4,HPV－DNA檢測,5,宮頸癌篩查,ＨＰＶ疫苗,由美國默沙東公司（Merck）研制成功的一種專門針對人乳頭狀瘤病毒（HPV）的疫苗 ——「加德西」（Gardasil）2012 年獲得美國食品及藥品管理局（FDA）的上市批準。同類疫苗還有葛蘭素史克的 Cervarix。目前（截止2015年3月）尚未在內(nèi)地上市。 目前