執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科

1、緒論小兒年齡分期和各期特點小兒年齡分期和各期特點兒童的生長發(fā)育是一個連續(xù)漸進(jìn)的動態(tài)過程。但在實際工作中，常根據(jù)小兒的解剖、生理、心理、病理和疾病等特點，人為地將小兒按年齡劃分為七個或八個(加上圍生期)不同階段或年齡期。(一)胎兒期胎兒期從精子和卵子結(jié)合形成受精卵開始至胎兒出生為止，約40周(280天)。(二)圍生期圍生期(圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期)指出生前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的一個特定時期，我國采用定義為：自胎齡滿28周(體重≥1000g)至出生后7足天內(nèi)

2、。(三)新生兒期新生兒期自胎兒娩出臍帶結(jié)扎開始至生后28天內(nèi)，此期實際包含在嬰兒期之內(nèi)。(四)嬰兒期嬰兒期又稱為乳兒期，出生后至滿1周歲之前，包括新生兒期在內(nèi)。(五)幼兒期幼兒期1周歲后到滿3周歲之前。(六)學(xué)齡前期學(xué)齡前期3周歲后到6～7周歲入小學(xué)前。(七)學(xué)齡期學(xué)齡期又稱為小學(xué)學(xué)齡期，從入小學(xué)起(6～7歲)到進(jìn)入青春期前(女性12歲，男性13歲)。(八)青春期青春期又稱為少年期，中學(xué)學(xué)齡期，從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高

3、停止增長的時期稱為青春期。女孩一般從11～12歲開始到17～18歲，男孩從13～14歲開始到19～20歲。生長發(fā)育一、小兒生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育是小兒機(jī)體各組織、器官形態(tài)的增長和功能成熟的動態(tài)過程。生長發(fā)育是小兒機(jī)體的基本特征。(一)生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程生長發(fā)育在整個小兒時期不斷進(jìn)行，是一個連續(xù)不斷的過程，但其發(fā)育速度又因年齡而異，如體格方面，嬰兒期是第一個生長高峰，以后速度減慢，青春期出現(xiàn)第

4、二個生長高峰。(二)各系統(tǒng)、器官的生長發(fā)育不平衡各系統(tǒng)、器官的生長發(fā)育不平衡小兒各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同，各有先后。如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是先快后慢，生殖系統(tǒng)發(fā)育是先慢后快，體格發(fā)育是快慢快，淋巴系統(tǒng)發(fā)育在兒童期較迅速，青春期達(dá)高峰，以后降至成人水平。(三)生長發(fā)育的個體差異生長發(fā)育的個體差異生長發(fā)育雖有一定的規(guī)律性，但受一些因素(如：遺傳、性別、環(huán)境、教養(yǎng)等)影響存在著相當(dāng)大的個體差異，個體差異一般隨年齡增長而顯著，青春期差異更大。兒童的生長發(fā)育

5、水平有一定的正常范圍，所謂的正常值不是絕對的，必須考慮影響個體的不同因素，才能作出正確的判斷。(四)生長發(fā)育的一般規(guī)律生長發(fā)育的一般規(guī)律生長發(fā)育是形態(tài)的增長和功能成熟的過程，是量和質(zhì)的發(fā)展，兩者相互聯(lián)系。一般遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級，由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。二、體格生長(一)體格生長的常用指標(biāo)體格生長的常用指標(biāo)體格生長是小兒生長發(fā)育的一個重要方面，常用的形態(tài)指標(biāo)有體重、身高(長)、頭圍、胸圍等。1.體重正常新生兒初生體

6、重平均為3kg。由于哺乳量的不足、不顯性失水、排尿及排出胎便，出生后3～4日內(nèi)有生理性體重下降，約下降原有體重的3％～9％，至7～10日體重逐漸恢復(fù)至出生時的體重。出生后前3個月每月增長700～800g，4～6個月時為500～600g／月，后半年跑，騎三輪車等。大運(yùn)動發(fā)育口訣：“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”。(二)語言的發(fā)育語言的發(fā)育語言的發(fā)育必須具備正常的發(fā)音器官、聽覺和大腦語言中樞，與周圍人的交往促進(jìn)了語言的發(fā)育。語言的發(fā)育要經(jīng)

7、過發(fā)音、理解、表達(dá)三個階段。新生兒已會哭叫，2個月發(fā)喉音，3～4個月咿呀發(fā)音，5～6個月會發(fā)單音，7～8個月能無意識發(fā)出復(fù)音，如“爸爸”、“媽媽”，9個月能聽懂“再見”等，10～11個月能模仿成人的動作如：再見等，開始說單詞，1～1.5歲能說出物品及自己的名字，認(rèn)識并指出身體的各部位；2歲用簡單的語言表達(dá)自己的需要，對人、事有喜樂之分；3歲以后詞匯增多，說話也逐漸流利。語言發(fā)育的階段性總結(jié)：哭叫階段：1～2個月，咿呀階段：3～4個月，單

8、音階段：5～10個月，單詞階段：1～2歲，成語階段：3歲以后。表211小兒運(yùn)動、語言發(fā)育進(jìn)程表月（年）齡粗、細(xì)動作語言1個月無規(guī)律、不協(xié)調(diào)動作；緊握拳能哭叫2個月直立及俯臥位時能抬頭發(fā)出和諧的喉音3個月仰臥位變?yōu)閭?cè)臥位；用手摸東西咿呀發(fā)音4個月坐位時抬頭自由；可在俯臥時用兩手支撐抬起胸部；手能握持玩具笑出聲5個月扶腋下能站得直；兩手能各握一玩具喃喃地發(fā)出單詞音節(jié)6個月能獨坐一會；用手搖玩具發(fā)單音，聽到喊聲有反應(yīng)7個月會翻身；獨坐很久；將

9、玩具從一手換入另一手以有“爸爸”“媽媽”等復(fù)音，但無意識8個月會爬；會自己坐起來、躺下去；會扶著欄桿站起來；會拍手能重復(fù)大人所發(fā)簡單音節(jié)9個月試獨站；會從抽屜中取出玩具能懂幾個較復(fù)雜的詞，如“再見”10～11個月獨站片刻；扶椅或推車能走幾步；拇、示指對指拿東西開始用單詞，一個單詞表示很多意義12個月能獨走；彎腰用拇、示指撿物；會將圓圈套在木棍上能叫出物品的名字，如燈、碗；指出自己的手、眼等部位15個月獨立行走；蹲著玩；能疊一塊積木能說出

10、幾個詞和自己的名字18個月能爬臺階；有目標(biāo)地扔皮球能認(rèn)出和指出身體各部分2歲能雙腳跳；會用勺子吃飯；會翻書會說2～3個字的短句3歲能跑；會騎三輪車；會洗手、洗臉；脫、穿簡單衣服數(shù)幾個數(shù)，說短歌謠4歲能爬梯子；會穿鞋會唱歌5歲能單足跳；會系鞋帶開始識字6～7歲參加簡單勞動，如掃地、擦桌子、剪紙、泥塑、結(jié)繩等能講故事；開始寫字兒童保健計劃免疫與預(yù)防接種(一)小兒計劃免疫種類小兒計劃免疫種類按照我國衛(wèi)生部的規(guī)定，嬰兒必須在1歲內(nèi)完成卡介苗，脊

11、髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗，百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑(簡稱百白破三聯(lián)針)，麻疹減毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五種疫苗接種的基礎(chǔ)免疫(簡稱五苗防七病)。此外，根據(jù)流行地區(qū)和季節(jié)，或根據(jù)家長的意愿，有時也進(jìn)行乙型腦炎疫苗(2歲左右初次接種2次，間隔7～10天，以后每年加強(qiáng)一次)、流行性腦脊髓膜炎疫苗、風(fēng)疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、水痘疫苗、甲型肝炎疫苗、輪狀病毒腸炎疫苗、肺炎疫苗等的接種。1歲以內(nèi)嬰兒必須完成計劃免疫的初種(基礎(chǔ)免疫)；1歲