x線檢查與診斷技術(shù)第四篇胸部一

1、,X線檢查與診斷技術(shù),,第四篇 胸部（一）正常X線表現(xiàn),主講：蘭天明,,班級：2013級影像1、2班,,回顧上節(jié)課重點內(nèi)容,回顧上節(jié)課重點內(nèi)容,鼻部疾病的X線表現(xiàn),03,X線表現(xiàn) 1 急性：竇腔廣泛均勻密度增高，有時竇 腔內(nèi)見氣液平面。 2 慢性：竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影， 竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊。 3 肉芽組織增生或伴息肉樣變時可見半圓 狀或不規(guī)則狀腫物突入竇腔，竇壁骨質(zhì) 反

2、應(yīng)硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴形成。,?化腔性鼻竇炎,鼻部疾病的X線表現(xiàn),03,?上頜竇癌,X線表現(xiàn)1.受累鼻竇竇腔擴(kuò)大，竇腔密度增高。2.竇壁骨質(zhì)破壞，上頜竇壁骨質(zhì)破壞，常見內(nèi)側(cè)壁。3.早期為竇壁周圍高低不平腫塊，后可充滿竇腔。4.竇壁破壞后侵犯周圍組織致密度增高。,鼻竇,一,教學(xué)目標(biāo),熟悉胸廓的正常X線表現(xiàn),掌握肺部的正常X線表現(xiàn),02,01,03,了解縱膈、橫隔的正常X線表現(xiàn),熟悉氣管支氣管、胸膜的正常X線表現(xiàn),一,教學(xué)目標(biāo),熟悉

3、胸廓的正常X線表現(xiàn),02,01,03,了解縱膈、橫隔的正常X線表現(xiàn),01,胸部總論,01,胸部總論,,,胸部,呼吸系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),,,胸廓,氣管,肺,胸膜,縱膈,橫隔,,骨骼,軟組織,,,,肋、鎖、肩、椎、胸,2肌、2皮、乳、伴,,主支氣管,,葉、段支氣管,實質(zhì)與間質(zhì)、肺野、肺葉、肺段、肺門、肺紋理,,斜裂、橫裂,,九分區(qū)法,02,胸廓,02,胸廓,骨性胸廓包括哪些骨骼？,胸椎（thoracic vertebrae ）肋骨

4、（rib）胸骨（sternum）鎖骨（clavicle）肩胛骨（scapula）,骨性胸廓,1.肋骨 起于胸椎兩側(cè)，后段呈水平向外走行，前段自外上向內(nèi)下傾斜走行形成肋弓。其前端是肋軟骨，不顯影。成年后肋軟骨隨年齡增長出現(xiàn)不規(guī)則的條狀、斑片狀鈣化，無病理意義。肋骨有多種先天性變異，如頸肋、叉狀肋，肋骨聯(lián)合。,胸廓正常X線表現(xiàn)（一）,骨骼,肋 骨,肩胛骨,3.鎖骨 附于胸骨于肩胛骨之間，其內(nèi)端

5、下緣有半月形凹陷，易誤認(rèn)為骨質(zhì)破壞。 4.胸骨 胸骨在后前位片上與縱膈影重疊，只有胸骨柄兩側(cè)外上角可突出于縱膈影之外，易誤認(rèn)為縱膈病變。 5.胸椎 胸椎的橫突可突出于縱膈影之外，勿誤認(rèn)為是增大的淋巴結(jié)。,胸部正常X線表現(xiàn),骨骼,胸鎖關(guān)節(jié),,第一胸椎,,胸 椎,胸 骨,胸 椎,胸椎橫突,↘,1.胸鎖乳突肌 兩肺尖內(nèi)側(cè)形成外緣銳利，均勻致密的影像。當(dāng)頸部偏斜時，兩側(cè)胸鎖乳突肌影可不對稱，易誤

6、認(rèn)為肺尖病變。 2.鎖骨上皮膚皺褶 為鎖骨上與其平行的3～5mm寬的薄層軟組織影。,胸部正常X線表現(xiàn)（二）,軟組織,3.胸大肌 在肌肉發(fā)達(dá)的男性，于兩側(cè)肺野中外帶可形成由外上向內(nèi)下延伸的扇形均勻致密影，下緣銳利，呈一斜線與腋前皮膚皺褶連續(xù)，一般右側(cè)明顯。 4.女性乳房及乳頭 女性乳房可在兩肺下野形成下緣清楚的半圓形致密影，不可誤認(rèn)為肺炎。乳頭在下肺野顯示為圓形結(jié)節(jié)樣陰影，易誤認(rèn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶。,胸部

7、正常X線表現(xiàn),軟組織,03,氣管和支氣管,03,氣管和支氣管,氣管,寬度1.5—2cm長度11—13cm第5-6胸椎水平分支氣管分叉角（隆突角）60—85度,,熟悉兩側(cè)肺葉及肺段支氣管的名稱及分支形式，有 利于根據(jù)正側(cè)位胸片判斷肺內(nèi)病變位于哪一肺葉或肺段。一般用數(shù)字表示肺段支氣管的名稱。兩側(cè)支氣管的分支形式不完全相同，有以下幾點差異： 1.右主支氣管分為上、中、下三支肺葉支氣管；左主支氣管分為上、下兩支肺葉支氣管。,胸部正

8、常X線表現(xiàn),氣管,2.右上葉支氣管直接分為肺段支氣管，而左上葉支氣管先分為上部及下（舌）部支氣管，然后再分別分出肺段支氣管。 3.右上葉支氣管分為尖、后、前三支肺段支氣管，左上葉支氣管分為尖后支及前支兩支肺段支氣管。,胸部正常X線表現(xiàn),氣管,,4.右側(cè)主支氣管分出上葉支氣管后至中葉支氣管開口前的一段稱為中間支氣管，左側(cè)無中間支氣管5.右下葉支氣管共分為背、內(nèi)、前、外、后五支肺段支氣管，左下葉支氣管則分出背、內(nèi)前、外、后四支肺段支氣管

9、。,胸部正常X線表現(xiàn),氣管,支氣管,左右側(cè)支氣管分支形式與 肺葉一致，了解雙側(cè)支氣管的分支有利于判斷肺部病變的解剖位置主-葉-段-亞段-小-細(xì)-呼吸-肺泡管-肺泡囊-肺泡（38級）,,左右支氣管的差別,03,氣管和支氣管,支氣管造影,04,肺,肺（lung）,肺野（lung field）,定義：充滿氣體的肺組織在X線胸片上表現(xiàn)為縱膈兩旁密度均勻一致的透亮區(qū)域,1.第2，4肋骨前端下緣劃水平線，將肺野分為上、中、下野。2.用兩條平行于

10、胸廓的弧線將每側(cè)肺野縱行分為內(nèi)、中、外帶。,,肺 門（hilum of lung ）,構(gòu) 成,肺動脈 肺靜脈 支氣管 淋巴組織,位 置,正 位 中野內(nèi)帶 2~4前肋間 左比右高1~2cm 肺門角 側(cè) 位 大部重迭 右靠前 左靠后,,,肺紋理（lung markings）,自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影由肺動脈、靜脈、支氣管、淋巴管及少量間質(zhì)組織構(gòu)成，主

11、要是肺動脈分支,肺葉（lobe）,右肺三葉：上、中、下左肺兩葉：上、下由2~5個肺段組成,右肺上葉,右中葉,右下葉,左上葉,,左下葉,肺段（pulmonary segment ）,呈圓錐形，尖端指向肺門名稱與肺段支氣管相一致,氣管 支氣管,,,,,05,縱膈,縱膈（mediastinum）,位置 上自胸廓入口 下至膈肌 前自胸骨后 后至胸椎左右肺之間,組 成,心臟 大血管 食管 氣管 神經(jīng) 淋巴 脂肪等

12、劃 分,,,06,橫隔,橫膈（diaphragm）,內(nèi)前側(cè)高的圓頂狀右側(cè)較高一般位于第9-10后肋或第6前肋水平呼吸幅度1-3（3-6）cm與胸壁相交肋膈角與心臟相交心膈角,波浪膈,07,胸膜,胸 膜（pleura）,胸膜分為兩層，襯于胸壁內(nèi)面，膈面與縱膈面的壁層胸膜和包繞于肺表面的臟層胸膜，正常時胸膜不顯影，只有在胸膜反褶處X線與胸膜走行方向平行時，在X線上顯示為薄層狀或線狀致密影，見于肺尖胸膜反褶及葉間裂反褶。,斜裂

13、 右側(cè) 起第五后肋 向前下 止前肋膈角后2~3cm 左側(cè) 起第四后肋 向前下 止前肋膈角后2~3cm水平裂 從腋部第6肋骨水平向內(nèi)止于 肺門外1cm處,,,水平裂,斜 裂,02,胸廓,正常胸部檢查報告,片序 胸部 站立后前位 胸廓對稱，照