第四篇專業(yè)實踐能力

1、第四篇專業(yè)實踐能力第一章腦科疾病以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問。請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據(jù)選項的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。案例分析題【案例一】患者男性，39歲。1小時前因酒后與人爭吵時突然感覺雙顳側(cè)劇烈頭痛，面色蒼白，急送人院。途中曾嘔吐胃內(nèi)容物一次，神志不清、遺尿、全身抽搐約2分鐘，入院后約10分鐘

2、蘇醒，醒后訴頭痛及頸痛。既往體健。提問1.初步診斷主要考慮哪些疾??？A.急性化膿性腦膜炎B.腦栓塞C.腦蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦膿腫E.病毒性腦膜炎F.腦出血G.腦腫瘤出血H.偏頭痛答案:B、C、E提問2.作為首診醫(yī)師，應盡快作哪項檢查，以明確診斷？提示：體格檢查發(fā)現(xiàn)，痛苦病容，神志清楚，對答切題，各對顱神經(jīng)未見異常，四肢肌力與肌張力均正常，深淺感覺正常，頸強直，雙側(cè)Kening’s征（)。A.血常規(guī)B.血液生化檢查C.心電圖D.胸片E.腰

3、穿F.血氣分析G.頭顱CTH.頭顱MRI和MRA答案:G提問3.頭顱CT提示為腦蛛網(wǎng)膜下腔大量出血，還需要進一步作哪些檢查A.腦部DSAB.心電圖C.胸片D.血常規(guī)E.出、凝血功能F.腰穿G.頭顱MRIH.腦彩超I.腦電圖答案:A、B、C、D、E提問4.腦蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見病因是A.腦血管畸形B.顱內(nèi)動脈瘤C.腦血管炎D.煙霧病E.腫瘤F.血液病G.抗凝治療H.結(jié)締組織病答案:B提問5.針對動脈瘤破裂出血患者，目前最好的治療方法是D

4、.腦出血E.腔隙性腦梗死F.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案:A解析:短暫性腦缺血發(fā)作若超過2小時仍未緩解，通常進展為腦梗死。提問5.此時，為明確診斷，首選檢查是A.頭顱MRIB.SPECTC.TCDD.EEGE.B超R腰椎穿刺術(shù)答案:A提問6.診斷為腦血栓形成，最優(yōu)先考慮的治療措施是A.降壓治療B.降糖治療C.抗血小板聚集治療D.降脂治療E.溶栓治療F.擴管治療答案:E解析:超早期溶栓治療對恢復梗死區(qū)血流灌注、減輕神經(jīng)元損傷、挽救缺血半暗帶最具意義

5、。提問7.若選擇溶栓治療，血壓應控制在A.收縮壓140mmHg，及舒張壓90mmHgB.收縮壓160mmHg，及舒張壓95mmHgC.i(^^〇80mniHg，及舒張JE〇05rmiIfepD_收縮壓185mmHg，及舒張壓《llOmmHgE.收縮壓220mmHg，及舒張壓120mmHgF.收縮壓130mmHg及舒張壓90mmHg答案:D解析：腦梗死急性期在血壓的控制上因治療方案不同而異，溶栓者應控制于收縮壓185mmHg及舒張壓gll

6、OmmHg水平，否則易并發(fā)腦出血；非溶栓者應控制于收縮壓220mmHg或舒張壓120mmHg水平，切忌過度降壓使腦灌注壓降低，導致腦缺血加劇。提問8.尿激酶溶栓后，患者癥狀、體征完全恢復正常，抗血小板聚集藥物應在何時使用A.溶栓的同時B.溶栓后6小時C.溶栓后12小時D.溶栓后24小時E.溶栓后48小時F.溶栓后72小時答案:D【案例三】女性，58歲，1小時前打麻將時突然出現(xiàn)言語困難，右側(cè)肢體無力，血壓18090mmHg，右側(cè)鼻唇溝淺，