x線檢查與診斷技術(shù)第二篇顱腦

1、,X線檢查與診斷技術(shù),,第二篇 顱腦,主講：蘭天明,,班級：2013級影像1、2班,,一,教學(xué)目標(biāo),熟悉顱腦平片正常X表現(xiàn),掌握顱骨骨折X線表現(xiàn),了解腦血管造影正常X線表現(xiàn),02,01,03,了解腦血管疾病及頭顱先天畸形的X線表現(xiàn),01,頭顱平片正常X線表現(xiàn),頭顱平片正常X線表現(xiàn),01,頭顱平片正常X線表現(xiàn),01,頭顱平片正常X線表現(xiàn),01,1.大小與形狀2.結(jié)構(gòu)、厚度、密度3.顱縫與囟門4.顱壁壓跡5.顱底6.顱內(nèi)非病理性

2、鈣化,頭顱平片正常X線表現(xiàn),01,1.大小與形狀2.結(jié)構(gòu)、厚度、密度3.顱縫與囟門4.顱壁壓跡5.顱底6.顱內(nèi)非病理性鈣化,頭顱平片正常X線表現(xiàn),01,1.大小與形狀2.結(jié)構(gòu)、厚度、密度3.顱縫與囟門4.顱壁壓跡5.顱底6.顱內(nèi)非病理性鈣化,⒈垂體窩⒉后床突⒊前床突⒋鞍結(jié)節(jié)⒌鞍底⒍鞍背⒎蝶竇,頭顱平片正常X線表現(xiàn),01,1.大小與形狀2.結(jié)構(gòu)、厚度、密度3.顱縫與囟門4.顱壁壓跡5.顱底6.顱內(nèi)

3、非病理性鈣化,頭顱平片正常X線表現(xiàn),01,1.大小與形狀2.結(jié)構(gòu)、厚度、密度3.顱縫與囟門4.顱壁壓跡5.顱底6.顱內(nèi)非病理性鈣化,頭顱平片正常X線表現(xiàn),01,1.大小與形狀2.結(jié)構(gòu)、厚度、密度3.顱縫與囟門4.顱壁壓跡5.顱底6.顱內(nèi)非病理性鈣化,02,腦血管造影X線表現(xiàn),腦血管造影X線表現(xiàn),02,腦血管造影X線表現(xiàn),02,腦血管造影X線表現(xiàn),02,03,顱骨骨折的X線表現(xiàn),顱骨骨折的X線表現(xiàn),03,１線樣骨折　

4、２凹陷骨折?。撤鬯楣钦邸。创┤牍钦?顱骨骨折的X線表現(xiàn),03,１鼻竇或乳突氣房積液２鼻咽腔頂軟組織腫脹?。筹B內(nèi)積氣,4,腦血管疾病及頭顱先天畸形,腦血管疾病及頭顱先天畸形,04,概念：動脈的局限性擴(kuò)張（合并動脈壁異常）分類：形狀、原因、有無血栓等好發(fā)部位：腦底部動脈環(huán)及大動脈分叉部。臨床表現(xiàn)：頭痛、神經(jīng)損害（眼瞼下垂等）。影像檢查：CT DSA MRI MRA CTA

5、 CTA (CT angiography) MRA (MR angiography) DSA (digital substraction angiography),動 脈 瘤,腦血管疾病及頭顱先天畸形,04,DSA,腦血管疾病及頭顱先天畸形,04,概況：最常見

6、，兒童及青壯年，先天發(fā)育異常，好發(fā)于大腦前、中動脈供血區(qū)。結(jié)構(gòu)包括供血動脈、畸形血管團(tuán)和引流靜脈。臨床表現(xiàn)：頭痛、癲癇、肢體癱直接征象：供血動脈、畸形血管團(tuán)和引流靜脈。間接征象：病灶、出血、SAH、鈣化、腦萎縮、異常強(qiáng)化團(tuán)等。,動靜脈畸形,AVM,AVM,F 51y,腦血管疾病及頭顱先天畸形,04,⒈舟狀頭畸形:←矢狀縫與頂顳縫提早閉合⒉短頭畸形:←冠狀縫或人字縫提早閉合⒊尖頭畸形:←冠狀縫與矢狀縫提早閉合⒋偏頭畸形:←一

7、側(cè)顱縫提早閉合⒌小頭畸形:←所有顱縫提早閉合,狹顱癥,腦血管疾病及頭顱先天畸形,04,枕大孔變形，前后徑變窄，枕骨斜坡上升變平，巖骨升高，兩側(cè)不對稱，環(huán)椎與樞椎上升，環(huán)枕區(qū)的正常解剖關(guān)系喪失。齒狀突高于麥?zhǔn)暇€3mm有意義,顱底陷入,腦血管疾病及頭顱先天畸形,04,枕大孔變形，前后徑變窄，枕骨斜坡上升變平，巖骨升高，兩側(cè)不對稱，環(huán)椎與樞椎上升，環(huán)枕區(qū)的正常解剖關(guān)系喪失。齒狀突高于麥?zhǔn)暇€3mm有意義,顱底陷入,腦血管疾病及頭顱先天畸形,0

8、4,枕大孔變形，前后徑變窄，枕骨斜坡上升變平，巖骨升高，兩側(cè)不對稱，環(huán)椎與樞椎上升，環(huán)枕區(qū)的正常解剖關(guān)系喪失。齒狀突高于麥?zhǔn)暇€3mm有意義,顱底陷入,一、顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)由于占位性病變和繼發(fā)的腦水腫使顱內(nèi)容體積增加或者腫瘤梗阻腦脊液循環(huán)徑路，致使顱內(nèi)壓增高。一般持續(xù)３～６個月即可出現(xiàn)Ｘ線變化。,顱內(nèi)壓增高的主要Ｘ線表現(xiàn)：,①顱縫增寬＞2mm。顱縫增寬多見于兒童。 ②腦回壓跡增多 ③蝶鞍增大及后壁骨破壞：后壁骨破壞自上而下，表現(xiàn)為后床

9、突變小或消失和鞍背變短，變薄或消失。蝶鞍變化于成人明顯。 ④顱骨骨質(zhì)吸收,,顱內(nèi)壓增高多見于腫瘤，但也見于其它疾病，如蛛網(wǎng)膜粘連或腦囊蟲病等，只說明有顱內(nèi)病變，應(yīng)作進(jìn)一步檢查。,,,,,二、　顱內(nèi)腫瘤,顱內(nèi)腫瘤（intracranial tumor）常見，Ｘ線檢查的主要目的是確定腫瘤的位置,,⒈顱內(nèi)腫瘤頭顱平片的表現(xiàn)： ①出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征 ②出現(xiàn)腫瘤定位征，有時可估計其病理性質(zhì) ③無異常發(fā)現(xiàn)，因之頭顱平片正常不能除外腫瘤的存在。

10、,（１）顱內(nèi)壓增高征,顱縫增寬腦回壓跡增多蝶鞍改變 顱骨骨質(zhì)吸收,（２）顱內(nèi)腫瘤定位征,① 顱壁局限性骨變化　接近顱壁的腫瘤可壓迫或侵蝕顱壁而發(fā)生局限性骨破壞或骨增生。多見于顱蓋骨。根據(jù)骨變化的部位可確定腫瘤的位置。這種變化多見于腦膜瘤。,②蝶鞍變化,鞍內(nèi)腫瘤：蝶鞍呈氣球狀增大、鞍背還 可后移并豎直蝶鞍上方腫瘤：鞍背短，蝶鞍扁平和開增大蝶鞍旁腫瘤：蝶鞍增大、同側(cè)前床突上翹或破壞雙重鞍底、,③巖骨及內(nèi)耳道變化,靠近巖骨尖和

11、內(nèi)耳道的腫瘤，如聽神經(jīng)瘤可使內(nèi)耳道擴(kuò)大、巖骨尖破壞，晚期可形成骨缺損。,④腫瘤鈣斑,顱內(nèi)腫瘤較易發(fā)生鈣斑，顯影率為３～１５％。根據(jù)鈣斑所在可大致確定腫瘤位置。注意鈣斑的位置與形態(tài)還能估計性質(zhì)。例如蝶鞍區(qū)弧形或不規(guī)則形鈣斑多為顱咽管瘤；團(tuán)塊狀鈣斑為腦膜瘤；幕上條帶狀鈣斑則多為少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤。,⑤松果體鈣斑移位,根據(jù)松果體鈣斑移位方向可大致估計腫瘤位置。一側(cè)大腦半球腫瘤使其向?qū)?cè)移位。額區(qū)腫瘤使其向后下方移位，頂區(qū)腫瘤使其向下移位。,２&#

12、183;腦血管改變：受壓、移位、侵蝕、破壞,,腦膜瘤,①定位診斷：,顱內(nèi)腫瘤推擠鄰近的腦和血管，使血管發(fā)生移位、集攏或分開、牽直或迂曲。根據(jù)所累及的血管可診斷腫瘤的位置。,,前后位上，大腦前動脈側(cè)移位指明一側(cè)大腦半球有腫瘤，動脈移向?qū)?cè)。側(cè)位上，胼周動脈與胼緣動脈　下壓、牽直，指明腫瘤在額葉或頂葉矢旁區(qū)。大腦中動脈側(cè)裂段向上移位，分支集攏，說明腫瘤在顳區(qū)，而向下移位，則指明腫瘤在額葉或頂葉下區(qū)。,②定性診斷,一些惡性膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和轉(zhuǎn)移

13、瘤，腫瘤內(nèi)血循環(huán)較豐富，造影時可顯影。借此，不僅能確定腫瘤位置，還可能確定腫瘤的性質(zhì)。,,Ａ·惡性膠質(zhì)瘤的腫瘤內(nèi)循環(huán)常表現(xiàn)為排列雜亂、粗細(xì)不等的血管，可見血管湖，腫瘤界限不清，引流靜脈提早顯影。,,Ｂ·腦膜瘤由腦膜動脈供血是其特點之一，腫瘤內(nèi)動脈多呈放射狀或柵欄狀排列，而腫瘤內(nèi)微血管顯影，則使腫瘤表現(xiàn)為大的致密塊影，密度均勻，持續(xù)顯影時間較長。,,Ｃ·轉(zhuǎn)移瘤多呈較淡的致密團(tuán)塊狀影，較小，可見引流靜脈與之相連