2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、,X線檢查與診斷技術(shù),,第二篇 顱腦,主講:蘭天明,,班級(jí):2013級(jí)影像1、2班,,一,教學(xué)目標(biāo),熟悉顱腦平片正常X表現(xiàn),掌握顱骨骨折X線表現(xiàn),了解腦血管造影正常X線表現(xiàn),02,01,03,了解腦血管疾病及頭顱先天畸形的X線表現(xiàn),01,頭顱平片正常X線表現(xiàn),頭顱平片正常X線表現(xiàn),01,頭顱平片正常X線表現(xiàn),01,頭顱平片正常X線表現(xiàn),01,1.大小與形狀2.結(jié)構(gòu)、厚度、密度3.顱縫與囟門4.顱壁壓跡5.顱底6.顱內(nèi)非病理性

2、鈣化,頭顱平片正常X線表現(xiàn),01,1.大小與形狀2.結(jié)構(gòu)、厚度、密度3.顱縫與囟門4.顱壁壓跡5.顱底6.顱內(nèi)非病理性鈣化,頭顱平片正常X線表現(xiàn),01,1.大小與形狀2.結(jié)構(gòu)、厚度、密度3.顱縫與囟門4.顱壁壓跡5.顱底6.顱內(nèi)非病理性鈣化,⒈垂體窩⒉后床突⒊前床突⒋鞍結(jié)節(jié)⒌鞍底⒍鞍背⒎蝶竇,頭顱平片正常X線表現(xiàn),01,1.大小與形狀2.結(jié)構(gòu)、厚度、密度3.顱縫與囟門4.顱壁壓跡5.顱底6.顱內(nèi)

3、非病理性鈣化,頭顱平片正常X線表現(xiàn),01,1.大小與形狀2.結(jié)構(gòu)、厚度、密度3.顱縫與囟門4.顱壁壓跡5.顱底6.顱內(nèi)非病理性鈣化,頭顱平片正常X線表現(xiàn),01,1.大小與形狀2.結(jié)構(gòu)、厚度、密度3.顱縫與囟門4.顱壁壓跡5.顱底6.顱內(nèi)非病理性鈣化,02,腦血管造影X線表現(xiàn),腦血管造影X線表現(xiàn),02,腦血管造影X線表現(xiàn),02,腦血管造影X線表現(xiàn),02,03,顱骨骨折的X線表現(xiàn),顱骨骨折的X線表現(xiàn),03,1線樣骨折 

4、2凹陷骨折 3粉碎骨折?。创┤牍钦?顱骨骨折的X線表現(xiàn),03,1鼻竇或乳突氣房積液2鼻咽腔頂軟組織腫脹?。筹B內(nèi)積氣,4,腦血管疾病及頭顱先天畸形,腦血管疾病及頭顱先天畸形,04,概念:動(dòng)脈的局限性擴(kuò)張(合并動(dòng)脈壁異常)分類:形狀、原因、有無(wú)血栓等好發(fā)部位:腦底部動(dòng)脈環(huán)及大動(dòng)脈分叉部。臨床表現(xiàn):頭痛、神經(jīng)損害(眼瞼下垂等)。影像檢查:CT DSA MRI MRA CTA

5、 CTA (CT angiography) MRA (MR angiography) DSA (digital substraction angiography),動(dòng) 脈 瘤,腦血管疾病及頭顱先天畸形,04,DSA,腦血管疾病及頭顱先天畸形,04,概況:最常見

6、,兒童及青壯年,先天發(fā)育異常,好發(fā)于大腦前、中動(dòng)脈供血區(qū)。結(jié)構(gòu)包括供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈。臨床表現(xiàn):頭痛、癲癇、肢體癱直接征象:供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈。間接征象:病灶、出血、SAH、鈣化、腦萎縮、異常強(qiáng)化團(tuán)等。,動(dòng)靜脈畸形,AVM,AVM,F 51y,腦血管疾病及頭顱先天畸形,04,⒈舟狀頭畸形:←矢狀縫與頂顳縫提早閉合⒉短頭畸形:←冠狀縫或人字縫提早閉合⒊尖頭畸形:←冠狀縫與矢狀縫提早閉合⒋偏頭畸形:←一

7、側(cè)顱縫提早閉合⒌小頭畸形:←所有顱縫提早閉合,狹顱癥,腦血管疾病及頭顱先天畸形,04,枕大孔變形,前后徑變窄,枕骨斜坡上升變平,巖骨升高,兩側(cè)不對(duì)稱,環(huán)椎與樞椎上升,環(huán)枕區(qū)的正常解剖關(guān)系喪失。齒狀突高于麥?zhǔn)暇€3mm有意義,顱底陷入,腦血管疾病及頭顱先天畸形,04,枕大孔變形,前后徑變窄,枕骨斜坡上升變平,巖骨升高,兩側(cè)不對(duì)稱,環(huán)椎與樞椎上升,環(huán)枕區(qū)的正常解剖關(guān)系喪失。齒狀突高于麥?zhǔn)暇€3mm有意義,顱底陷入,腦血管疾病及頭顱先天畸形,0

8、4,枕大孔變形,前后徑變窄,枕骨斜坡上升變平,巖骨升高,兩側(cè)不對(duì)稱,環(huán)椎與樞椎上升,環(huán)枕區(qū)的正常解剖關(guān)系喪失。齒狀突高于麥?zhǔn)暇€3mm有意義,顱底陷入,一、顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)由于占位性病變和繼發(fā)的腦水腫使顱內(nèi)容體積增加或者腫瘤梗阻腦脊液循環(huán)徑路,致使顱內(nèi)壓增高。一般持續(xù)3~6個(gè)月即可出現(xiàn)X線變化。,顱內(nèi)壓增高的主要X線表現(xiàn):,①顱縫增寬>2mm。顱縫增寬多見于兒童。 ②腦回壓跡增多 ③蝶鞍增大及后壁骨破壞:后壁骨破壞自上而下,表現(xiàn)為后床

9、突變小或消失和鞍背變短,變薄或消失。蝶鞍變化于成人明顯。 ④顱骨骨質(zhì)吸收,,顱內(nèi)壓增高多見于腫瘤,但也見于其它疾病,如蛛網(wǎng)膜粘連或腦囊蟲病等,只說明有顱內(nèi)病變,應(yīng)作進(jìn)一步檢查。,,,,,二、 顱內(nèi)腫瘤,顱內(nèi)腫瘤(intracranial tumor)常見,X線檢查的主要目的是確定腫瘤的位置,,⒈顱內(nèi)腫瘤頭顱平片的表現(xiàn): ①出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征 ②出現(xiàn)腫瘤定位征,有時(shí)可估計(jì)其病理性質(zhì) ③無(wú)異常發(fā)現(xiàn),因之頭顱平片正常不能除外腫瘤的存在。

10、,(1)顱內(nèi)壓增高征,顱縫增寬腦回壓跡增多蝶鞍改變 顱骨骨質(zhì)吸收,(2)顱內(nèi)腫瘤定位征,① 顱壁局限性骨變化 接近顱壁的腫瘤可壓迫或侵蝕顱壁而發(fā)生局限性骨破壞或骨增生。多見于顱蓋骨。根據(jù)骨變化的部位可確定腫瘤的位置。這種變化多見于腦膜瘤。,②蝶鞍變化,鞍內(nèi)腫瘤:蝶鞍呈氣球狀增大、鞍背還 可后移并豎直蝶鞍上方腫瘤:鞍背短,蝶鞍扁平和開增大蝶鞍旁腫瘤:蝶鞍增大、同側(cè)前床突上翹或破壞雙重鞍底、,③巖骨及內(nèi)耳道變化,靠近巖骨尖和

11、內(nèi)耳道的腫瘤,如聽神經(jīng)瘤可使內(nèi)耳道擴(kuò)大、巖骨尖破壞,晚期可形成骨缺損。,④腫瘤鈣斑,顱內(nèi)腫瘤較易發(fā)生鈣斑,顯影率為3~15%。根據(jù)鈣斑所在可大致確定腫瘤位置。注意鈣斑的位置與形態(tài)還能估計(jì)性質(zhì)。例如蝶鞍區(qū)弧形或不規(guī)則形鈣斑多為顱咽管瘤;團(tuán)塊狀鈣斑為腦膜瘤;幕上條帶狀鈣斑則多為少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤。,⑤松果體鈣斑移位,根據(jù)松果體鈣斑移位方向可大致估計(jì)腫瘤位置。一側(cè)大腦半球腫瘤使其向?qū)?cè)移位。額區(qū)腫瘤使其向后下方移位,頂區(qū)腫瘤使其向下移位。,2&#

12、183;腦血管改變:受壓、移位、侵蝕、破壞,,腦膜瘤,①定位診斷:,顱內(nèi)腫瘤推擠鄰近的腦和血管,使血管發(fā)生移位、集攏或分開、牽直或迂曲。根據(jù)所累及的血管可診斷腫瘤的位置。,,前后位上,大腦前動(dòng)脈側(cè)移位指明一側(cè)大腦半球有腫瘤,動(dòng)脈移向?qū)?cè)。側(cè)位上,胼周動(dòng)脈與胼緣動(dòng)脈 下壓、牽直,指明腫瘤在額葉或頂葉矢旁區(qū)。大腦中動(dòng)脈側(cè)裂段向上移位,分支集攏,說明腫瘤在顳區(qū),而向下移位,則指明腫瘤在額葉或頂葉下區(qū)。,②定性診斷,一些惡性膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和轉(zhuǎn)移

13、瘤,腫瘤內(nèi)血循環(huán)較豐富,造影時(shí)可顯影。借此,不僅能確定腫瘤位置,還可能確定腫瘤的性質(zhì)。,,A·惡性膠質(zhì)瘤的腫瘤內(nèi)循環(huán)常表現(xiàn)為排列雜亂、粗細(xì)不等的血管,可見血管湖,腫瘤界限不清,引流靜脈提早顯影。,,B·腦膜瘤由腦膜動(dòng)脈供血是其特點(diǎn)之一,腫瘤內(nèi)動(dòng)脈多呈放射狀或柵欄狀排列,而腫瘤內(nèi)微血管顯影,則使腫瘤表現(xiàn)為大的致密塊影,密度均勻,持續(xù)顯影時(shí)間較長(zhǎng)。,,C·轉(zhuǎn)移瘤多呈較淡的致密團(tuán)塊狀影,較小,可見引流靜脈與之相連

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