同仁潘楚雄兒童氣管異物取出術(shù)的麻醉

1、病例一,患兒，4歲，氣管異物，三度呼吸困難，緊急入室取異物。入室吸氧下氧飽和度90%，呼吸費(fèi)力。在手術(shù)醫(yī)生還沒有進(jìn)入手術(shù)間時(shí)誘導(dǎo)緊急插管。給予氯胺酮，患兒入睡后在喉燈明視下插ID 4號(hào)帶囊氣管導(dǎo)管，失敗，換ID3號(hào)導(dǎo)管失敗，加用肌松藥，氧飽和度直線下降，換ID2.5號(hào)導(dǎo)管插入，此時(shí)，病人呼吸心跳停止，搶救無效死亡。,流行病學(xué),發(fā)?。耗挲g：5歲以下占90%性別：男性〉女性部位：異物性質(zhì)：并發(fā)癥：,流行病學(xué)—異物性質(zhì),內(nèi)源性偽膜

2、、干痂、血塊、膿液、嘔吐物 外源性花生米、瓜子、豆類、帶殼、帶骨食物、軟糖、果凍,流行病學(xué)--并發(fā)癥（88%）,肺氣腫肺不張氣胸、皮下氣腫、縱隔氣腫肺炎,手術(shù)方式,硬質(zhì)氣管鏡取出術(shù)纖維支氣管鏡取出術(shù)開胸手術(shù)氣管切開,術(shù)前評(píng)估,病人現(xiàn)狀異物性質(zhì)和部位并發(fā)癥手術(shù)方式手術(shù)醫(yī)生我,術(shù)前準(zhǔn)備,病人準(zhǔn)備麻醉前準(zhǔn)備麻醉機(jī)插管氣管切開手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備,局麻,清醒、自主呼吸問題恐懼、煩躁與掙扎低氧血癥喉痙攣,全麻：

3、保留呼吸,全麻藥物靜脈吸入局部麻醉插管給氧側(cè)孔插管環(huán)甲膜穿刺,全麻：保留呼吸,問題體動(dòng)、嗆咳呼吸抑制局麻藥中毒？對(duì)策完善表面麻醉用藥循序漸進(jìn)多人伺候,全麻：控制呼吸,優(yōu)點(diǎn)提供滿意的手術(shù)條件 并發(fā)癥減少？用藥選擇多缺點(diǎn)剪掉救命稻草,全麻：控制呼吸,適應(yīng)癥一側(cè)支氣管異物 主氣管異物 不明位置異物 禁忌三度呼吸困難巨大異物全麻后通氣差,全麻：控制呼吸,肌松藥給藥時(shí)機(jī)一度呼吸困難二度呼吸

4、困難呼吸維持噴射通氣,噴射呼吸機(jī)的應(yīng)用,原理高壓氧氣卷吸氣流氧濃度噴射壓力噴射頭的粗細(xì),潮氣量 噴射壓力噴射方向管道的角度管道粗細(xì)在氣道內(nèi)的深入程度病人胸廓和肺順應(yīng)性,噴射呼吸機(jī)的應(yīng)用,壓力設(shè)定：0.1kpa 頻率設(shè)定要點(diǎn)胸廓起伏氣管鏡位置呼出通道,圍術(shù)期并發(fā)癥,氣胸和縱隔氣腫 氣道損傷低氧血癥和高二氧化碳血癥 術(shù)后通氣障礙 喉部水腫，喉痙攣分泌物存留，肺不張,病例一分析,評(píng)估 準(zhǔn)

5、備 施救,患兒，4歲，氣管異物，三度呼吸困難，緊急入室取異物。入室吸氧下氧飽和度90%，呼吸費(fèi)力。在手術(shù)醫(yī)生還沒有進(jìn)入手術(shù)間時(shí)誘導(dǎo)緊急插管。給予氯胺酮，患兒入睡后在喉燈明視下插ID 4號(hào)帶囊氣管導(dǎo)管，失敗，換ID3號(hào)導(dǎo)管失敗，加用肌松藥，氧飽和度直線下降，換ID2.5號(hào)導(dǎo)管插入，此時(shí)，病人呼吸心跳停止，搶救無效死亡。,,,病例二,患兒，6M，8kg，氣管異物2天，異物位于右主支氣管 ，兩肺哮鳴音，血氧飽和度91~93%，HR1

6、60次/min,還需要了解哪些？術(shù)前評(píng)估,,異物性質(zhì)并發(fā)癥,患兒，6M，8kg，氣管異物2天，異物位于右主支氣管 ，兩肺哮鳴音，血氧飽和度91~93%，HR160次/min,,目標(biāo)：保留呼吸何時(shí)適合手術(shù)？,肌注了ketamin 25mg，小兒入睡 midazolam 0.8 mg，fentanyl 25 ug，etomidate 2.4 mg,,,術(shù)始，小兒屏氣，追加fentanyl 25ug，再手術(shù)，小兒仍屏氣，自主呼吸打斷，