氣管支氣管異物ppt演示課件

1、氣管支氣管異物,2,教學(xué)大綱及要求,目標(biāo)要求：了解氣管支氣管異物的病因、病理。熟悉氣管支氣管異物的臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。熟悉預(yù)防本病的重要性。教學(xué)時數(shù)：0.5學(xué)時重點內(nèi)容：氣管支氣管異物的臨床表現(xiàn)。氣管支氣管異物的診斷與治療。,前言,主要系指外源性物體經(jīng)口或鼻誤吸入聲門，停留于氣管、支氣管內(nèi)而致病者。早期可阻塞窒息，傾刻喪命；晚期可引起肺部嚴(yán)重并發(fā)癥及呼吸、循環(huán)功能衰竭，是耳鼻咽喉科急重癥之一。多發(fā)生于 5 歲以

2、下兒童，偶見于成人。,病因?qū)W,1.幼兒牙齒發(fā)育不全， 咀嚼不細(xì)，喉的保護(hù)性反射功能亦不健全。進(jìn)食時若嬉笑、哭鬧、跌倒易將食物吸入氣道，是氣管、支氣管異物的最常見原因。 2.兒童口含物品玩耍，成人口含物品作業(yè)，突然說話哭笑、跌倒時，不慎將異物吸入氣管支氣管。3. 鼻腔異物鉗取不當(dāng)；咽、喉滴藥時注射針頭脫落；氣管支氣管手術(shù)中器械滑落也可進(jìn)入氣道內(nèi)。4.全麻、昏迷、酒醉或睡眠等狀態(tài)病人吞咽功能不全，容易誤吸。5.精神病病人或企圖自殺者

3、。,病因?qū)W,,打火機盒,,,鑷子,鋼珠,異物種類,按來源分：外源性、內(nèi)源性按性質(zhì)分：植物性多見、動物性、礦物性、化學(xué)性等,花生 螞蟥 大頭針,異物停留部位,主要取決于異物的大小形狀及性質(zhì)，并與解剖因素有關(guān) 大、不規(guī)則異物→氣管 小、光滑異物→支氣管 主及葉支氣管多見；,異物停留部位,右側(cè)多于左側(cè)支氣管原因：右支氣管管徑較大，與氣管所成角

4、度小而較直② 氣管分叉隆凸偏左③ 右支氣管呼吸出入氣流較左大,8,R,L,R,L,carina,病理,病理改變與異物的性質(zhì)、大小、形狀、停留時間、有否感染等因素有關(guān)。1、 異物刺激引起炎癥反應(yīng)2、 異物阻塞支氣管造成肺部病變 ? 不全性阻塞→肺氣腫 ? 完全性阻塞→肺不張,病理,1.異物刺激引起炎癥反應(yīng)：花生、豆類等植物類異物因含游離脂酸，可刺激呼吸道黏膜引起急性彌漫性炎癥反應(yīng)； 礦物性異物刺激性多數(shù)較小，但鐵

5、、銀、銅易氧化，存留時間久，可引起局部肉芽增生、瘢痕形成,花生,圖釘,支氣管炎,肉芽,,,2、異物阻塞支氣管造成肺部病變,不完全性阻塞,完全性阻塞,→,肺氣腫,肺不張,→,重者肺泡破裂形成氣胸與縱膈氣腫,病程過久可能并發(fā)支氣管肺炎或肺膿瘍,吸入（口徑增寬） 呼出（口徑縮?。?不能吸入呼出，原肺泡氣體被吸收,臨床表現(xiàn)（按癥狀體征分期）,① 異物進(jìn)入期：嗆咳、吸氣性呼吸困難、缺氧② 安靜期：異物貼附氣管或支氣管壁時，癥狀可緩解或消失

6、。③ 刺激或炎癥期：異物刺激或繼發(fā)炎癥引起咳喘、多痰等癥狀。④ 并發(fā)癥期： 有氣胸、皮下氣腫、縱隔氣腫、肺氣腫、肺不張、肺炎、肺膿腫、心衰等并發(fā)癥時，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。,臨床表現(xiàn)（氣管異物）,氣管異物的特有體征：“兩音一感”拍擊音：異物撞擊聲門下區(qū)產(chǎn)生，于咳嗽或呼氣末期可聽到，于氣管前聽診更為清晰。哮鳴音：氣流通過異物阻塞的狹窄氣道產(chǎn)生的鳴響聲。撞擊感：異物撞擊氣管壁或聲帶所致，氣管前觸診感到。,除上述臨床表現(xiàn)外，并

7、發(fā) 肺氣腫、肺不張時可出現(xiàn)：? 望診： 患側(cè)胸廓擴(kuò)張受限；? 觸診： 患側(cè)語顫減弱； ? 叩診： 肺氣腫時呈高清音，心界向健側(cè)移位； 肺不張時呈濁音，心界向患側(cè)移位。? 聽診： 患側(cè)呼吸音減弱或消失并可有變動性 為重要體征，肺炎時有濕啰音。,臨床表現(xiàn)（支氣管異物）,診斷與鑒別診斷,診斷主要是根據(jù)①病史、②癥狀、③體檢、④影像學(xué)、⑤支氣管鏡檢查。① 病史 異物吸入史是診斷的重要

8、依據(jù)。如異物史不明，但有發(fā)熱、咳嗽等癥狀久治不愈者；或支氣管肺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其是兒童，應(yīng)高度懷疑，細(xì)心排除，注意與支氣管炎、支氣管肺炎、哮喘等疾病鑒別。,診斷與鑒別診斷,② 癥狀 陣發(fā)性嗆咳 吸氣性呼吸困難③ 體格檢查 吸氣性三 / 四凹征 氣管拍擊音、哮鳴音、撞擊感 肺氣腫、肺不張、肺炎的體征,呼吸困難--四凹征,診斷與鑒別診斷,④ 影像學(xué)檢查

9、包括：X線胸透、胸片（最常用） CT、MRI（近50%可顯示非金屬異物）依據(jù)：顯影異物—直接證據(jù)(確定異物所在部位、 形狀及大小) 不顯影異物—間接證據(jù)(協(xié)助診斷) ? 肺不張：阻塞性 ? 肺氣腫：阻塞性或代償性 ? 縱隔擺動，吸氣性縱膈增寬，一側(cè)橫膈上抬,顯影異物（氣管、支氣管鐵釘）,,,間接證據(jù)(右肺氣腫) (左肺氣腫),間接證據(jù)(肺葉不張) (左肺不張，右代償

10、性肺氣腫),原因：異物阻塞一側(cè)支氣 管，呼吸時兩側(cè)胸 腔壓力失去平衡， 使縱膈向兩側(cè)擺動。 吸氣時健側(cè)肺進(jìn)氣多，胸腔壓力大，縱隔移向患側(cè)。呼氣時健側(cè)肺收縮明顯，患側(cè)氣體排出受阻，胸腔 壓力患側(cè)大，縱隔移向健側(cè)。 常伴有肺氣腫或肺不張。,間接證據(jù) (縱隔擺動),診斷與鑒別診斷,是確定診斷的最可靠方法。臨床疑為氣管、支氣管異物，經(jīng)上述檢查仍不能確診時，應(yīng)行支

11、氣管鏡檢查，以明確診斷，同時可取除異物。,⑤ 支氣管鏡檢查 bronchoscopy,治療,文獻(xiàn)報告，氣管、支氣管異物自己咳出約2-4%，死亡率約1.6-7%，危害性極大。應(yīng)及時取除異物，預(yù)防及治療并發(fā)癥，搶救患兒生命。 治療：1、確定取異物手術(shù)時機 2、術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉 3、取異物的手術(shù)方法 4、術(shù)后處理,治療,? 盡早手術(shù)取出異物? 呼吸困難明顯者，立即

12、手術(shù)取出異物? 并發(fā)癥危重者，先治療并發(fā)癥? 與家屬談話，簽好手術(shù)同意書? 術(shù)前6－8小時禁食? 術(shù)前用藥（阿托品、魯米那）? 選擇適當(dāng)?shù)穆樽恚ㄈ椤⒈砺?、無麻）,手術(shù)時機術(shù)前準(zhǔn)備麻 醉,取異物的手術(shù)方法,直接喉鏡取異物 硬管支氣管鏡取異物 ※ 氣管切開取異物 可視潛窺鏡下取異物 纖維支氣管鏡取異物 開胸取異物 其他方法 X 線下取異物、雙徑路取異物,直接喉鏡取異物,是一種簡便安全

13、的手術(shù)方法，可迅速取出氣管內(nèi)異物。但僅少數(shù)成功。,守株待兔,硬管支氣管鏡取異物---取異物的常規(guī)方法,支氣管鏡 bronchoscope,支氣管鏡鉗,插入支氣管鏡，檢查氣管支氣管窺見異物后，伸入異物鉗夾住，后退經(jīng)聲門取出。,成人：直接插入支氣管鏡,兒童：經(jīng)直達(dá)喉鏡間接插入支氣管鏡,不是取異物的常規(guī)方法，僅用于巨大或特殊性異物；或病情危急，內(nèi)窺鏡設(shè)備和技術(shù)條件受限的情況下采用。,,8歲兒童乳牙,,氣管切開取異物,不是取異物的常規(guī)方法，

14、僅用于巨大或特殊性異物；或病情危急，內(nèi)窺鏡設(shè)備和技術(shù)條件受限的情況下采用。,,8歲兒童乳牙,,氣管切開取異物,可視潛窺鏡下取異物,可視潛窺鏡下取異物---明視下鉗夾異物，更快速、安全，但不能進(jìn)入小支氣管。,帶Hopkins窺鏡的異物鉗,纖維支氣管鏡取異物,可進(jìn)入小支氣管取異物。但鏡身是實體，部分阻塞呼吸道，在小兒易加重呼吸困難，且不易夾取較大異物。,纖維支氣管鏡 fibroptic bronchoscope,取異物的手術(shù)方法,開胸取異

15、物---支氣管內(nèi)嵌頓異物，經(jīng)過各種方法不能取出者，可行開胸手術(shù) 其他方法 X線下取異物--鉗取困難的金屬異物可在X線引導(dǎo)下取出 雙徑路取異物--支氣管鏡及氣管切開聯(lián)合進(jìn)路取異物,,開胸取出縫紉機針,術(shù)后處理,? 應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素類 藥物，以控制感染，防止喉 水腫發(fā)生。? 治療并發(fā)癥。有心衰時酌情 使用強心藥物。有嚴(yán)重氣胸、 縱隔氣腫時，應(yīng)及時引流。,胸腔閉式引流,右側(cè)氣胸,1、避免給3～5

16、歲以下小兒吃整個的花生、瓜子及豆類等食物，進(jìn)食時不要嘻笑、打罵。2、教育兒童不要將玩物置于口、鼻內(nèi)，成人應(yīng)避免口含物品作業(yè)。3、加強對昏迷及全麻病人護(hù)理，防止嘔吐物吸入下呼吸道，活動的義齒應(yīng)取下。4、施行氣管、支氣管手術(shù)時應(yīng)注意防止器械滑脫。,預(yù)防,36,病例分析,患兒男，1歲，因“誤咽瓜子后陣發(fā)性嗆咳，呼吸困難5天”，患兒5天前誤咽瓜子后嗆咳不止，伴唇發(fā)紺，持續(xù)10分鐘后緩解，之后又陣發(fā)性發(fā)作；曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行靜滴抗感染藥物4天，