氣管食管異物患者護理課件_第1頁
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文檔簡介

1、氣管、食管異物患者護理,第一節(jié) 氣管、支氣管異物患者護理第二節(jié) 食管異物患者的護理,第一節(jié) 氣管、支氣管異物患者護理,概念 指外界物質誤入氣管、支氣管。多見:5歲以下,3歲以下最多,偶見成人。分類:1、外源性:外界物質誤入氣管、支氣管。2、內源性:呼吸道內的偽膜、干痂、血凝塊。,氣管、支氣管的解剖 起始——環(huán)狀軟骨下緣 于第5胸椎上緣分為——左、右主支氣管。 氣管長度: 成人約1

2、0~12cm。,氣管、支氣管解剖,氣管及支氣管異物——病因及發(fā)病機制1、進食不慎吸入: 嬰幼兒牙齒發(fā)育不全、咽反射不健全2、進食或口含異物時,因笑、哭、跌倒誤吸3、昏迷、全麻病人將異物、嘔吐物誤吸4、醫(yī)療事故: ①取鼻腔異物時不慎滑入氣管; ②拔牙、補牙時,牙齒或器械、材料誤吸; ③手術時部分組織脫落誤吸入氣管 —后鼻孔息肉、扁桃體摘除術,氣管及支氣管異物——臨床表現1、氣管異物:

3、①癥狀:劇烈的嗆咳、呼吸困難 較大異物→嚴重呼吸困難或窒息; 小而光滑異物→陣發(fā)性的劇咳。②體征 聽診:頸下段或胸骨上端可聞及“拍擊聲” 哮鳴音:異物阻塞部分氣道,2、支氣管異物:①癥狀:早期同氣管異物; 異物暫留支氣管 →陣發(fā)性咳嗽,較輕 異物時間長→支氣管炎癥狀

4、 有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等②體征 聽診:患側呼吸音減低或消失 合并肺炎:聞及濕羅音,氣管及支氣管異物——心理社會因素1、多為兒童,講述不清,癥狀如不明顯, 未能及時就診而延誤治療;2、因劇烈咳嗽、憋氣、窒息 表現 為驚慌失措; 小兒家長擔心內鏡手術 擔心行氣管切開術 而產生情緒緊張

5、及恐懼。,氣管及支氣管異物——輔助檢查評估1、X線:金屬異物及非金屬異物 可確定不透光金屬異物的位置、大小、形狀; 可透光異物,不能顯示,有間接征象: 縱膈擺動、肺氣腫、肺部感染。2、CT:確定有無異物及部位。3、支氣管鏡檢查: 確診的最可靠方法; 同時可以取出異物。,氣管及支氣管異物——常見護理問題1、有窒息的危險 與異物阻塞

6、、喉痙攣有關2、有感染的危險 與損傷、繼發(fā)感染有關3、恐懼 與擔心異物不能取出危及生命有關4、知識缺乏 防治知識,氣管及支氣管異物——治療原則 唯一的治療方法—取出異物,保持R道通暢; 防止并發(fā)癥。并發(fā)癥①急性支氣管炎、吸入性肺炎 或肺氣腫、肺不張、肺膿腫②喉異物→喉梗阻→呼吸困難→窒息③嚴重的肺氣腫 →氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫,氣管、支氣管異物取出的適用方法1、

7、氣管內活動異物→直接喉鏡2、左主支氣管異物→支氣管鏡+全麻3、右主支氣管異物或支氣管深部小的金屬異物 →纖維(電子)支氣管鏡4、氣管內大異物→經氣管切開口取出5、支氣管大異物嵌頓→開胸異物取出術,氣管及支氣管異物——護理措施(一)術前護理(二)術后護理(三)健康教育,氣管及支氣管異物——術前護理1、保持呼吸道通暢: 患兒不予拍背、搖晃等,避免不良刺激; 嚴密觀察呼吸; 監(jiān)測血氧飽和度

8、,備氣管切開包、急救物品。2、心理護理:觀察恐懼程度,講解治療、預后。3、及時做好術前準備: 全麻禁食禁水6小時; 如病情緊急,直接進行手術搶救。,氣管及支氣管異物——術后護理 1、了解術中異物取出情況,有無完全取出; 嚴觀呼吸,監(jiān)測血氧飽和度; 再次發(fā)生明顯呼吸困難→喉水腫 通知醫(yī)生處理—使用DM或氣管切開術。 2、防止并發(fā)癥:手術當天臥床休息,少說話,

9、 小兒避免哭鬧。 3、使用抗生素和激素,抗感染及防喉頭水腫 有感染征象—體溫↑、痰多,及時報告。 4、全麻術后6小時可進流食,不可過燙。,氣管及支氣管異物——健康教育(預防)1、嬰幼兒:不進食帶殼食物—花生、瓜子。2、進食:細嚼慢咽,不談笑; 小兒不嬉笑哭鬧,不吸食果凍。3、教育:糾正口內含物的不良習慣。4、昏迷、全麻、

10、重癥患者: 應取下義齒或拔除松動牙齒,頭偏向一側; 隨時吸出口內分泌物。,第二節(jié) 食管異物患者的護理,概念 食管異物嵌頓于食管的狹窄處。 第一狹窄處多見。 常見:魚刺、棗核 義齒、硬幣等。,食管異物——病因及發(fā)病機制1、成人:進食倉促或注意力不集中造成2、小兒: 將含于口內的物品誤咽—咽反射不健全 食物未充

11、分咀嚼而誤咽—磨牙發(fā)育不全3、老年人:牙齒稀少,咀嚼功能↓, 口腔黏膜感覺不敏感,義齒過松。4、不知覺中誤咽:睡眠、酒醉、昏迷、全麻5、食管疾?。邯M窄、痙攣、腫瘤6、故意吞下異物:精神異常、企圖自殺者,食管異物——臨床表現 因病情而異 1、吞咽困難、疼痛: 頸段異物—疼痛重,多在頸根部、胸骨上窩 胸腹部異物—疼痛較輕 常

12、在胸骨后并放射至背部 吞咽時加重。 2、可至呼吸困難→窒息死亡,尤其幼兒; 巨大異物可壓迫氣管后壁 →呼吸困難→窒息→ 死亡;3、,3、嚴重并發(fā)癥: 食管穿孔、損傷性食管炎 頸部皮下氣腫、縱隔氣腫 縱膈感染、縱膈膿腫、大出血,食管異物——心理社會狀況1、

13、癥狀不重,不予重視,不就診;2、自行處理:飲醋、吞食物→延誤治療 →極易產生并發(fā)癥,且增加取出難度;3、癥狀重,恐懼食管鏡檢查→緊張焦慮,食管異物——輔助檢查評估1、間接喉鏡:異物位于食管上段—梨狀窩。2、X線、食管鋇劑:確定異物存在及部位。3、食管鏡檢查:明確診斷,同時取出異物。,食管異物——常見護理問題1、急性疼痛 與損傷有關2、吞咽障礙 與疼痛、異物阻塞有關3、知識缺乏 防治知識4、潛

14、在并發(fā)癥 感染—咽后及縱膈膿腫、膿胸 食管穿孔 頸動脈或主動脈破裂大出血 氣管食管瘺,食管異物——治療原則 盡早取出異物,預防感染及并發(fā)癥方法 異物取出:硬管食管鏡、直接喉鏡 纖維食管鏡、電子食管鏡 難以取出:頸側切開或開胸取出。,食管異物——護理措施(一)術

15、前護理(二)術后護理(三)健康教育,食管異物——術前護理1、確診后:立即禁食、禁飲,告知重要性。2、心理護理:了解恐懼程度,關心患者 講解治療、預后。3、輔助檢查:急查血尿、心電圖、胸片 食管鋇餐檢查。4、術前給藥—阿托品、魯米鈉5、觀察一般情況—發(fā)熱、脫水,對癥治療。,食管異物——術后護理 1、飲食:繼續(xù)禁飲食,補液治療

16、。 證明—食管無穿孔無損傷、異物完全取出后 方可進食 2、使用抗生素,觀察用藥效果。 3、觀察生命體征: 尤其體溫和呼吸,注意并發(fā)癥的發(fā)生。 4、并發(fā)食管穿孔:鼻飼流食,維持水電平衡。,食管異物——健康教育1、進食:不宜過于匆忙,仔細咀嚼,以防誤咽; 不用魚湯、雞湯與米、面混合煮食。2、義齒: 進食當心,損壞及時修整,睡

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