食道異物護(hù)理

1、食道異物的護(hù)理常規(guī),太和縣人民醫(yī)院耳鼻喉科陳艷麗2016.09.26,1,病因,2,臨床表現(xiàn),3,術(shù)前護(hù)理措施,4,術(shù)后護(hù)理措施,5,健康指導(dǎo),目 錄,概 述,食管異物 指各種原因?qū)е庐愇餃?留于食管,病 因,1多因進(jìn)食時(shí)匆忙未咀嚼碎而咽下，兒童喜歡將玩物含于口中玩耍，嬉笑不慎咽下，兒童磨牙發(fā)育未完善，咀嚼不充分，以不善于吐出果核，骨片等物，常隨食物咽下。老年人因缺牙或戴義齒感覺(jué)不靈敏或義齒脫落也易咽下。另外醉酒昏迷狀

2、態(tài)時(shí)義齒脫落，精神病病人企圖自殺，將異物塞入食管中。。,病 因,2 、各地方的特殊飲食習(xí)慣。 3、 食道本身的疾病如食道狹窄，賁門(mén)失張癥和腫瘤等使食物通過(guò)困難，易嵌入食道中,1,吞咽困難,2,疼痛,3,呼吸道癥狀呼吸困難,臨床表現(xiàn),術(shù)前護(hù)理措施,1.心理護(hù)理 患者及家屬常表現(xiàn)出焦慮，希望立即手術(shù)，但又擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意安慰，講解手術(shù)及治療過(guò)程，消除緊張及焦慮心理，積極配合治療。2了解

3、患者身體的基本狀況，及異物的種類(lèi)、大小、形狀和存留的時(shí)間，院外有無(wú)處理及有無(wú)嗆咳、咳血、便血等癥狀。,術(shù)前護(hù)理措施,3.病情觀察及護(hù)理 (1)觀察呼吸型態(tài)，防止窒息發(fā)生，一旦出現(xiàn)呼吸困難， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(2)警惕各種并發(fā)癥的發(fā)生：如患者出現(xiàn)高熱，呼吸困難，全身中毒癥狀明顯，局部疼痛加重，便血或嘔血（特別是患者吐出的分泌物中帶有鮮紅色血絲或少量鮮紅色血液時(shí)，即應(yīng)高度警惕，提示可能有大出血的可能）等癥狀，提示有并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)立

4、即報(bào)告醫(yī)生，給予處理。,術(shù)前護(hù)理措施,4. 告知患者禁食禁水(1)在異物未取出前，應(yīng)禁食禁水，防止吞咽時(shí)異物損傷食管或食物存留在異物的上方食管內(nèi)，引起感染或感染加重。(2)合并有并發(fā)癥需禁食并安置胃管者，按鼻飼管的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。,,術(shù)前護(hù)理措施,5. 建立靜脈通路，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡。6. 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備(1)協(xié)助完成術(shù)前檢查：胸部X線片、心電圖、B超、CT，血常規(guī)，凝血功能等。(2)與患者及家屬溝通，簽署手術(shù)

5、同意書(shū)。(3)通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備。(4)遵醫(yī)囑使用術(shù)前用藥。,術(shù)后護(hù)理措施,1.保持呼吸道通暢(1)全麻術(shù)后，麻醉未清醒時(shí)，專(zhuān)人守護(hù)，去枕平臥頭偏向一側(cè)，防止誤吸分泌物，禁食禁水6小時(shí)。(2)全麻插管術(shù)后可能發(fā)生喉水腫，引起呼吸困難，因此，術(shù)后因密切觀察呼吸型態(tài)。遵醫(yī)囑吸氧，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素治療，防止窒息的發(fā)生。,術(shù)后護(hù)理措施,2.了解手術(shù)情況，了解異物是否取出，有無(wú)損傷，有無(wú)并發(fā)癥，麻醉是否順利。3.營(yíng)養(yǎng)供給

6、(1)異物取出后，無(wú)食道粘膜損傷，可恢復(fù)進(jìn)食，以保證營(yíng)養(yǎng)供給。(2)術(shù)中發(fā)現(xiàn)有食管粘膜損傷，應(yīng)禁食1~2天，給予靜脈補(bǔ)液及全身支持治療。(3)疑有食管穿孔的患者，應(yīng)安置胃管，進(jìn)行鼻飼。,并發(fā)癥及觀察,1）頸部皮下氣腫或縱膈縱膈氣腫。由于咽下的空氣經(jīng)穿孔外溢，潛入頸部皮下組織或縱膈內(nèi)。 （2）食管周?chē)住?#160;（3）縱膈炎與膿腫。 （4）潰破大血管。 （5）氣管食管及食管狹窄。 （6

7、）下呼吸道感染，如支氣管炎、支氣管肺炎、肺不張等。,出院指導(dǎo),1.術(shù)后無(wú)癥狀，可進(jìn)普食，但不可暴飲暴食。切忌強(qiáng)行吞咽大口食物，以免引起食物穿孔。2.如感到胸骨疼痛，則有食道穿孔的危險(xiǎn)，應(yīng)立即來(lái)就診3.保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動(dòng)的情緒。 4.術(shù)后1周內(nèi)勿食過(guò)熱食物，忌煙酒及刺激性食物，應(yīng)食軟食。,,5.保持口腔清潔，防止呼吸道炎癥發(fā)生。 6.進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，不宜過(guò)于匆忙。牙齒脫落較多或有假牙托的患者尤為注意。 7.糾