耳鼻咽喉、食道及氣管異物及頸部疾病講訴

1、第五節(jié) 耳鼻咽喉、氣管及食道異物患者的護(hù)理,一、外耳道異物,健康史(1)動物性：如蚊子、飛蛾等 (2)植物性：如谷粒、豆類、小果核、草籽等 (3)非生物性：如石子、鐵屑、玻璃珠、小鈕扣等 (4)醫(yī)源性異物：如紗條、棉球等。,臨床表現(xiàn),1、癥狀無疼痛或稍感不適 如小而無刺激性的非生物性異物 。 劇烈耳痛伴噪聲 如蚊子、飛蛾等動物性異物 。耳悶脹感、耳痛及聽力下降 如谷粒、豆類等植物性異物可阻塞外耳道 .咳

2、嗽或眩暈 2、體征耳部檢查可見外耳道內(nèi)的異物,治療原則：取出異物、預(yù)防感染 根據(jù)異物性質(zhì)、形狀和位置不同，采取不同的取出方法。,異物未越過外耳道峽部，未嵌頓于外耳道者，可用耵聹鉤，直接鉤出。 活動性昆蟲類異物，先用油類滴入外耳道內(nèi)，或用浸有乙迷的棉球塞于外耳道數(shù)分鐘，將昆蟲淹死或麻醉后用鑷子取出或沖洗排出。被水泡脹的谷類、豆類異物，先用75%酒精滴入外耳道，使其脫水收縮后再取出。異物較大，且在外耳道深部嵌頓較緊，必須在局部

3、麻醉或全身麻醉下取出異物。 外耳道繼發(fā)感染者，應(yīng)先行抗感染治療，待炎癥消退后再取出異物,,（二）預(yù)防感染取出異物后，囑病人洗頭沐浴時避免污水入耳。合并外耳道損傷者，遵醫(yī)囑給予抗生素口服3-4天。（三）健康指導(dǎo)1、教育兒童不要將小玩物放入耳內(nèi)，戒除挖耳朵習(xí)慣。,鼻腔異物,（一）健康史兒童玩耍時可將豆類、果核、玻璃球、橡皮塞、紙卷、鈕扣等塞入鼻孔內(nèi)又難以排出，事后忘記，以致造成鼻腔異物。熱帶地區(qū)水蛭和昆蟲較多，可爬入露宿者鼻內(nèi)

4、。外傷時石塊、木塊、彈片、槍彈等可經(jīng)創(chuàng)口進(jìn)入鼻腔、鼻竇。食物鼻腔返流及鼻腔填塞物等,診斷1、清理呼吸道無效 與鼻腔內(nèi)存有異物有關(guān)2、有誤吸的危險 與異物經(jīng)咽部墜入被誤吸進(jìn)氣管有關(guān)3、有感染的危險 與異物襲擊鼻粘膜致黏膜充血腫脹、糜爛有關(guān),（二）臨床表現(xiàn),1、癥狀：鼻阻塞 流膿涕伴惡嗅味 頭痛2、體征：鼻腔后部的異物采用鼻內(nèi)鏡檢查。,,（三）心理-社會狀況 兒童常因畏懼家長責(zé)罵而隱瞞病史，容易誤診。（

5、四）治療原則 盡早取出異物，控制感染。,護(hù)理措施,（一）保持呼吸道暢通 較軟的異物：如昆蟲、紙團(tuán)、橡皮擦等，可用槍狀鑷直接取出；顆粒狀質(zhì)地較硬的異物：如花生、果核、珠子等，用異物鉤小心取出；嵌頓鼻腔內(nèi)的異物，先用負(fù)壓吸引器吸凈分泌物，滴入0.5%-1%麻黃堿溶液收縮鼻粘膜后再取出。（二）預(yù)防異物誤吞 勸告患者不要哭鬧，盡量不要將異物推向后鼻孔，誤入咽部，吸入喉及氣管引起窒息。如發(fā)生誤吞，將小兒倒立，拍背使其自行咳

6、出。無法咳出，用支氣管鏡檢查取出。（三）防止感染 給予抗生素和維生素治療，用1%呋喃西林麻黃堿滴鼻，控制炎癥或鼻出血。（四）健康指導(dǎo)：普及知識，發(fā)生鼻腔異物后，送醫(yī)院就診。避免自行挖取異物，誤吸導(dǎo)致窒息。,咽部與食管異物,健康史 1、進(jìn)食倉促或注意力不集中，誤吞異物。2、小兒咽反射尚未健全。3、老人牙齒稀疏，咀嚼功能減退，口腔黏膜感覺欠敏感，義齒過松等而致。4、在睡眠、酒醉、昏迷或全麻時發(fā)生誤咽。5、食管本身狹窄、痙攣和

7、腫瘤。6、少數(shù)精神患者或企圖自殺者故意吞下異物。,異物停留的部位,咽部：pharynx 扁桃體 tonsilla palatina 舌根部 會厭谷 vallecula epiglottica 梨狀窩 pyriform sinus,臨床表現(xiàn)咽部有異物刺激感 血性唾液 吞咽及呼吸困難 異物存留部位,診斷經(jīng)詢問病史、口咽視診、鼻咽鏡檢查及間接喉鏡檢查，一般能做出咽異物診斷，X線拍片可發(fā)現(xiàn)不透X線的異物的大小、形態(tài)

8、和位置。,治療 口咽部異物如魚刺、竹簽、瓜子殼等，可用鑷子夾出。 舌根、會厭谷、梨狀窩等處異物，可在間接或直接喉鏡下用咽異物鉗取出。 對已經(jīng)感染者，可先用抗生素控制感染癥后，再取出異物。 異物穿入咽壁并發(fā)咽后或咽旁膿腫者，可選擇經(jīng)口或頸側(cè)切開排膿，同時取出異物，再抗感染治療。,食道異物,,病因,兒童多因口含玩物誤吞或在玩耍、哭鬧時將異物吞入。成年人多因進(jìn)食匆忙或注意力不集中，食物未經(jīng)仔細(xì)咀嚼而咽下，容易發(fā)生食道異物。老年人牙

9、齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺欠敏感，容易誤吞異物。. 睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可將義齒誤咽入食道而形成食道異物。食道本身疾病，如食道狹窄或食道癌，食物通過時容易受阻、嵌頓。精神疾病患者或有自殺企圖者，常將各種物品強(qiáng)行吞下而成為異物。,異物的種類,動物性的：（70~75%） 魚骨、肉骨、 雞骨等金屬性的：（17%；兒童多見60%） 硬幣、針頭、螺帽、剪刀等其

10、他：義齒、果核、棗核、火機(jī)等,異物停留的部位,食管： 食管入口（75%±） 食管中段（20%±） 食管下段（ 4%±）,臨床表現(xiàn),吞咽疼痛吞咽困難呼吸道癥狀。其它癥狀,診斷,異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查：食管吞鋇透視、點(diǎn)片；頸前軟組織側(cè)位片食管鏡檢查,診斷,異物史、 疼痛的部位和程度

11、咽、下咽檢查X線檢查： 食管吞鋇透視、點(diǎn)片 頸前軟組織側(cè)位片食管鏡檢查,診斷,異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查：食管吞鋇透視、點(diǎn)片； 頸前軟組織側(cè)位片食管鏡檢查,治療,食管鏡檢查取異物纖維食管鏡檢查取異物抗炎、對癥支持處理并發(fā)癥的處理,預(yù)防,細(xì)嚼慢咽、糾正不良習(xí)慣損壞的義齒要及時修復(fù)注意全麻及昏迷病人的護(hù)理誤咽異物后忌飲醋、吞服食物等,喉、氣管及支氣管異

12、物,喉、氣管及支氣管異物是耳鼻咽喉科急診，多發(fā)生在三歲以下幼兒，搶救不當(dāng)或異物較大者，可因窒息而立即死亡。若異物長期存留在支氣管，則可引起肺部并發(fā)癥。,,喉部,,呼吸道異物,氣管trachea,支氣管bronchus,喉larynx,氣管異物,病因 1.兒童在進(jìn)食或口含異物玩耍時，因受驚嚇、跌倒、哭、笑等原因常誤將口內(nèi)異物吸入呼吸道內(nèi)。2.成人不良的工作習(xí)慣，如口內(nèi)含小釘、別針等作業(yè)，尤其是仰頭作業(yè)，談笑或不慎跌倒時，將異物誤吸入呼

13、吸道內(nèi)。3.全麻或昏迷病人，如護(hù)理不當(dāng)，可將異物誤吸入呼吸道內(nèi)。4.醫(yī)源性異物，鼻腔異物取出不當(dāng)，咽喉滴藥時注射針頭脫落也可落入呼吸道內(nèi)。,病理,異物的性質(zhì)、大小、形狀、存留的時間和有否感染有關(guān)氣道阻塞： 完全阻塞----肺不張 不完全阻塞--肺氣腫 炎癥反應(yīng),臨床表現(xiàn)（一）,喉部異物：

14、 劇烈咳嗽 呼吸困難 喉鳴 聲嘶 喉痛 發(fā)紺 死亡,臨床表現(xiàn)（二）,氣管異物： 劇烈嗆咳 憋氣、呼吸不暢 拍擊音 （咳嗽時或呼氣末期）,臨床表現(xiàn)（三）,支氣管異物：

15、 1、異物進(jìn)入期癥狀 2、無癥狀期 3、癥狀再發(fā)期,并發(fā)癥期： 支氣管肺炎 阻塞性肺氣腫

16、 肺不張,診斷,病史：較明確的異物吸入史 不明原因的發(fā)熱、 久治不愈的咳嗽 反復(fù)發(fā)生的支氣管肺炎體征：嗆咳；拍擊音,診斷,病史：體征：影像學(xué)檢查：胸透、胸片、CT 支氣管鏡的檢查,治療,原則：及時診斷、盡早取出。直接喉鏡下取異物支氣管鏡檢查及取異物纖維支氣管鏡

17、檢查及取異物開胸取異物抗炎對癥處理,并發(fā)癥 喉、氣管及支氣管異物阻塞氣道影響通氣時，由于缺氧，使肺循環(huán)的阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重而并發(fā)心力衰竭，表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸困難加重，面色蒼白或紫紺，心率加快，肝增大等。阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時，可使細(xì)支氣管或肺淺表組織破裂，發(fā)生氣胸、縱膈或皮下氣腫。局部感染可引起肺炎或肺膿腫。,術(shù)后處理 密切觀察病情，應(yīng)給予抗生素及糖皮質(zhì)激素類藥物，以控制感染及防止喉水腫發(fā)生。如術(shù)前、術(shù)后有其

18、它并發(fā)癥，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療,預(yù)防,避免給3-5歲以下的小兒人吃花生、瓜子、豆類的食物養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣糾正口中含物等不良習(xí)慣謹(jǐn)慎叢醫(yī)、重視昏迷病人的護(hù)理,甲狀舌管囊腫與瘺管,甲狀舌管囊腫與瘺管（thyroglossal cyst and fistula）是頸部最常見的先天性疾病，以囊腫較為多見。,病因 在胚胎發(fā)育期，甲狀舌管未退化或未完全退化而形成甲狀舌管囊腫與瘺管。前者多位于舌骨下，后者分完全性和不完全性兩類。,臨床

19、表現(xiàn) 甲狀舌管囊腫一般無癥狀，常在無意中發(fā)現(xiàn)頸前正中有一腫塊，呈圓形，質(zhì)軟，有囊性感，大小不一，表面光滑，邊界清楚，與周圍組織無粘連，可隨吞咽上下活動。并發(fā)感染者，局部可見紅腫熱痛。囊腫破潰可形成瘺管。,診斷 根據(jù)病史及體征，可作出診斷。必要時行B超或MRI檢查。 治療 以手術(shù)切除為主。手術(shù)時應(yīng)徹底切除囊腫及瘺管，以免復(fù)發(fā)。,鰓裂囊腫與瘺管,鰓裂囊腫與瘺管（branchial cy

20、st and fistula）為胚胎時鰓裂發(fā)育異常所致。,臨床表現(xiàn) 鰓裂囊腫一般無癥狀，多在無意中發(fā)現(xiàn)頸側(cè)有一無痛性腫塊，圓形或橢圓形，與皮膚無粘連，可活動，有囊性感。繼發(fā)感染時局部紅腫疼痛。鰓裂瘺管主要表現(xiàn)為外瘺口有分泌物溢出，并發(fā)感染時溢膿，常反復(fù)發(fā)作。,診斷 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可診斷。 治療 手術(shù)徹底切除囊腫及瘺管，以防術(shù)后復(fù)發(fā)。繼發(fā)感染者，先控制感染，然后手術(shù)。,頸部良性

21、腫瘤,㈠ 甲狀腺腺瘤 甲狀腺腺瘤（adenoma of the thyroid）生長緩慢，以女性多見。一般癥狀不明顯，常在無意中發(fā)現(xiàn)頸前部有一腫塊，質(zhì)地中等，隨吞咽動作可上下移動。巨大甲狀腺腺瘤可因氣管移位或受壓變窄而出現(xiàn)呼吸困難。,㈡ 涎腺混合瘤 涎腺混合瘤（mixed tumor of salivary gland）生長較緩慢，來源于腮腺者，腫塊位于耳前或耳垂下；來源于頜下腺者，腫塊位于下頜下三角。一般無

22、癥狀，常偶爾發(fā)現(xiàn)。腫塊質(zhì)地中等或偏硬，形態(tài)可能不規(guī)則，但表面光滑，活動好。,㈢ 神經(jīng)鞘膜瘤 神經(jīng)鞘膜瘤（schwannoma）是起源于神經(jīng)鞘膜細(xì)胞的良性腫瘤，一般病程較長，生長緩慢。腫塊較小時，常無癥狀，腫塊較大時可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)受壓癥狀。檢查見腫瘤呈圓形或橢圓形，邊界清楚，表面光滑，中等硬度，可前后活動，但上下活動差。,頸部惡性腫瘤,㈠ 甲狀腺癌 甲狀腺癌（carcinoma of the thyroid g

23、land）的發(fā)病率遠(yuǎn)較甲狀腺良性腫瘤低。多表現(xiàn)為甲狀腺單一結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，形態(tài)不規(guī)則。可侵犯壓迫氣管、喉返神經(jīng)等，引起呼吸困難和聲音嘶啞。常伴同側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,㈡ 惡性淋巴瘤 惡性淋巴瘤（malignant lymphoma）是原發(fā)于淋巴網(wǎng)狀組織的惡性腫瘤，可累及全身的淋巴組織，尤其是頸部、腋窩、腹股溝等處淋巴結(jié)。根據(jù)病理特點(diǎn)可分為何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤。多數(shù)病人以淺表淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，后期淋巴結(jié)相互粘連

24、成團(tuán)，不易活動。,㈢ 頸部轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤 頸部轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤（metastatic cancer of the neck）主要指淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，其中大多數(shù)來自頭頸部原發(fā)性腫瘤，少數(shù)來自胸、腹等處腫瘤，極少數(shù)原發(fā)部位不明。診斷時應(yīng)盡可能明確原發(fā)灶，并按原發(fā)灶的治療原則進(jìn)行治療。,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)