耳鼻咽喉外耳疾病

1、外耳疾病,,耳廓解剖學(xué)特點(diǎn),耳廓由彈性軟骨組成,外覆軟骨膜與皮膚。前面的皮膚與軟骨粘連較緊，皮下組織很少,腫脹時(shí)，感覺神經(jīng)易受壓迫而致劇痛，有血腫或滲出物極難吸收。,耳廓解剖學(xué)特點(diǎn),耳廓突出體表,易受外傷和感染,引起軟骨膜下血腫、膿腫、機(jī)化或壞死。如未加積極控制，必將破壞軟骨，發(fā)生耳廓變形。皮膚很薄,血管表淺，故易凍傷。,耳廓外傷（auricle trauma）,耳廓易受傷，挫傷及撕裂傷多見。挫傷（contusion）鈍物撞擊所致。嚴(yán)

2、重時(shí)軟骨膜下或皮下血腫。耳廓血腫不易吸收(耳廓皮下組織少,血循環(huán)差)。機(jī)化致耳廓增厚變形。可繼發(fā)感染，軟骨壞死，畸形。,治 療,原則：迅速消除血腫，避免再次滲出的血液或漿液郁積。小血腫予抽出積血，加壓包扎。大血腫應(yīng)行手術(shù)切開?？垢腥尽?撕裂傷（laceration）,裂口或斷離。要以整形外科的要求仔細(xì)清創(chuàng)縫合，抗感染。完全斷離的應(yīng)及時(shí)清洗并用肝素沖洗動(dòng)脈。如有水腫或血泡，及時(shí)切開排液。,耳廓化膿性軟骨膜炎suppuration

3、perichondritis of auricle,軟骨與軟骨膜之間有膿液形成,可致軟骨壞死及耳廓畸形。病因：外傷、手術(shù)或感染擴(kuò)散所致。致病菌為綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌。軟骨因血供障礙而壞死。,表 現(xiàn),灼熱感及腫痛感，直致嚴(yán)重疼痛。但耳垂正常。出現(xiàn)波動(dòng)感說明有膿腫形成。,治 療,早期用敏感抗生素。濕敷。膿腫形成后應(yīng)手術(shù)切開，清除膿液，刮除肉芽，切除壞死軟骨。沖洗術(shù)腔，不縫合。,鼓膜外傷,（tympanic membrane tra

4、uma）,病 因,分直接與間接二種。前者如銳器刺傷，后者如氣壓傷。,臨床表現(xiàn),癥狀：耳痛、聽力減退、耳鳴。出血，量不多。耳內(nèi)悶塞感。,癥 狀,可出現(xiàn)眩暈、惡心、感音神經(jīng)性聾。由于嚴(yán)重的氣壓傷導(dǎo)致鐙骨強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)，損傷內(nèi)耳所致。,體 征,耳道――血跡或血痂。鼓膜――穿孔，裂隙狀，邊緣有血跡。聽力檢查：傳導(dǎo)性或混合性。注意：如有水樣液流出，說明有顱底骨折，腦脊液耳漏。,治 療,抗感染。禁用滴耳液。避免來自鼻咽的感染。穿

5、孔的治療：等待自行愈合（二至四周）。三個(gè)月不愈的可行鼓膜成形術(shù)。,顳骨骨折,temporal bone fracture,顳骨巖部、鱗部和乳突部---以巖部骨折最多見,骨折類型及表現(xiàn)：縱行骨折(longitudinal fracture)，最多見。極少傷及內(nèi)耳。外耳道皮膚及鼓膜常被撕裂，中耳受損。表現(xiàn)為耳出血、傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾。可有面癱。,橫行骨折tranverse fracture,易損傷耳蝸、前庭及面神經(jīng)。常有耳蝸、前庭及

6、面神經(jīng)受損癥狀。出現(xiàn)感音性聾、眩暈、眼震、面癱和鼓室積血。,,混合型骨折(mixed fracture)：同時(shí)出現(xiàn)縱行骨折和橫行骨折，引起鼓室、迷路骨折(tympano-labyrinthine fracture)?？砂橛心X膜損傷，出現(xiàn)腦脊液耳漏。,巖尖骨折 Petrous apex fracture,很少見可損傷腦II~VI神經(jīng)，發(fā)生弱視、眼裂變小、上瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視、斜視等眼部癥狀以及三叉神經(jīng)痛或面部感覺障礙。

7、,腦脊液漏,同時(shí)伴有腦膜損傷，發(fā)生腦脊液漏。腦脊液從外耳道流出稱腦脊液耳漏。如鼓膜完整，經(jīng)咽鼓管從鼻部流出，則出現(xiàn)腦脊液鼻漏。如同時(shí)從外耳道、鼻腔流出，稱腦脊液耳鼻漏。,腦脊液的確認(rèn),含糖量的測(cè)定，葡萄糖量30%在以上。,預(yù) 后,縱行骨折的傳導(dǎo)性聾可通過手術(shù)得到恢復(fù)，橫行骨折的感音性聾常難恢復(fù)。,治 療,處理顱腦外傷?？垢腥尽Ｈ缬心X脊液耳漏，不可作外耳道填塞，頭高位或半臥位。,治 療,進(jìn)一步治療。后期行鼓室成形術(shù)或面神經(jīng)手術(shù)

8、。,外耳道解剖,由軟骨部和骨部組成，軟骨部占其外1/3，骨部占其骨2/3。外耳道皮下組織甚少，皮膚幾與軟骨膜和骨膜相貼，故當(dāng)感染腫脹時(shí)易致神經(jīng)末梢受壓而引起劇痛。軟骨部皮膚含有類似汗腺構(gòu)造的耵聹腺，能分泌耵聹，并富有毛囊和皮脂腺。,耵聹栓塞,耵聹為外耳道軟骨部皮膚耵聹腺的分泌物，附在耳道皮膚表面起保護(hù)作用。（與汗腺類似）,（impacted cerumen）,病因與臨床表現(xiàn),分泌增多；異物進(jìn)入；挖耳不當(dāng)；排出受阻。耳悶，聽力下降。

9、耳鳴或眩暈。反射性咳嗽。遇水癥狀加重?？衫^發(fā)感染。,治 療,取出法：沿外耳道后、上壁，用鉤子。軟耵聹可用鑷子?；蛳溶浕Ｐ夯蚩拷哪さ鸟袈溣孟率龇椒?。沖洗法：先軟化，常用蘇打水。向外耳道的后上壁沖洗。注意：有鼓膜穿孔禁用；沖洗液應(yīng)接近體溫；沖洗方向必須正確。,外耳道異物（foreign bodies in external acoustic meatus）,異物分類：小兒自行放入，植物性及非生物性。成人為動(dòng)物性。臨床表現(xiàn)：可無

10、癥狀，活昆蟲可有劇烈耳痛；眩暈或耳鳴。植物性遇水膨脹，癥狀加重；損傷鼓膜；咳嗽。,治 療,據(jù)異物類型、形狀和位置不同，用相應(yīng)的方法。鉤子、鑷子或沖洗；活昆蟲必須先殺死后再?。慌菝浀亩诡愊让撍?。必要時(shí)可麻醉下取。繼發(fā)感染者積極抗感染同時(shí)盡早取出。,外耳道癤,又名：局限性外耳道炎(furuncle of external acoustic meatus)外耳道軟骨部毛囊感染。病因：全身或局部抵抗力差，挖耳或耳道進(jìn)水。葡萄球菌感染。,

11、,臨床表現(xiàn)：耳痛，下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)加重，全身不適，低熱。與腮腺炎與乳突炎鑒別。體征：紅腫，觸痛，牽拉耳廓或壓迫耳屏?xí)r痛加重。成熟后有化膿點(diǎn)。膿與中耳炎不同。治療：抗感染。理療。用魚石脂或酚甘油促使成熟，成熟后切開排膿，切口與外耳道縱軸平行，防狹窄。,外耳道炎或彌漫性外耳道炎,(diffusa otitis externa)細(xì)菌性外耳道彌漫性非特異性炎癥，分急、慢性兩類。病因：各種因素引起皮膚角質(zhì)層腫脹，阻塞毛囊，細(xì)菌生長。,臨床表

12、現(xiàn),熱、癢、痛。耳道充血、腫脹、糜爛，有分泌物。耳道閉塞，傳導(dǎo)性聾及耳鳴。可有淋巴結(jié)腫大或全身癥狀。慢性者表現(xiàn)為癢，鼓膜濁，有肉芽。,治 療,抗感染，清潔，干燥。抗生素與激素外用。,外耳濕疹,（eczema of external ear）耳廓、外耳道及其周圍皮膚受刺激所致。分急、慢性兩類。,外耳濕疹,表現(xiàn)：急性者極癢，伴燒灼感。皮膚紅腫，有小水皰，流黃水，糜爛。慢性者除癢外，皮膚增厚，外耳道狹窄，有脫屑、結(jié)痂等。治療：消除致敏

13、因素。滲液多時(shí)濕敷。少時(shí)用軟膏?？捎每惯^敏藥。,外耳道真菌病,（otomycosis externa ）病因：以曲霉菌、青霉菌及念珠菌常見。耳道進(jìn)水或有分泌物、長期用抗生素滴耳，較易受真菌感染。,表 現(xiàn),耳內(nèi)癢及悶脹感。表皮脫落形成痂皮，甚至出現(xiàn)聽力減退及耳鳴。不同的菌種有不同的表現(xiàn)。顯微鏡下見到菌絲或芽胞可確診。,治 療,清潔耳道，用各種酒精制劑，或制霉菌素制劑。保持外耳道干燥，不用全身抗真菌藥。,耳廓假囊腫,（aural

14、 pseudocyst）耳廓軟骨夾層內(nèi)的非化膿性漿液性囊腫，耳廓外側(cè)前面的局限性腫脹，內(nèi)有漿液性滲出液，形成囊腫樣隆起。男：女多數(shù)十倍，多見于成年人。,病 因,不明，可能與輕微外傷有關(guān)，引起局部循環(huán)障礙所致。先天性發(fā)育不良，耳丘融合異常遺留潛在的組織腔隙，形成囊腫的基礎(chǔ)。,病 理,積液在軟骨間，而不在軟骨膜與軟骨之間，且囊腫的內(nèi)表面無上皮細(xì)胞。故稱假囊腫。,表 現(xiàn),不痛，但可有脹、癢或灼熱感。隆起在耳廓前面，邊界清楚，色澤正

15、常，無壓痛但有彈性感。穿刺可抽出淡黃色無菌清液。,治 療,理療。抽液后予石膏固定。囊腔內(nèi)注射藥物。手術(shù)切除囊壁，開一小窗。,外耳道 膽脂瘤,Cholesteatoma of external auditory canal 阻塞于外耳道骨段的含膽固醇結(jié)晶的脫落上皮團(tuán)塊。?；煊旭袈溗樾肌２∫颍嚎赡芘c外耳道皮膚受到各種病變的長期刺激而產(chǎn)生慢性充血，使局部皮膚角化上皮細(xì)胞脫落異常增多，堆積于外耳道內(nèi)，形成團(tuán)塊。,外耳道 膽脂瘤,臨床