耳鼻咽喉科學解剖生理、鼻部疾病

1、耳鼻咽喉科,本堂課程的學習內(nèi)容及目標,內(nèi)容：1、耳鼻咽喉的應用解剖及生理 2、鼻部疾?。员茄住⒓毙员歉]炎、 鼻咽癌）,目標：1、熟悉鼻、耳、咽、喉的應用解剖及生理; 2、熟悉慢性鼻炎的臨床分類及主要表現(xiàn)； 3、掌握急性鼻竇炎的主要局部表現(xiàn)； 4、熟悉鼻咽癌的病因、臨床表現(xiàn)及其

2、治療。,應用解剖與生理,耳 （ear）耳,,外耳（external ear）,中耳 （middle ear）,內(nèi)耳 （inner ear）,,耳廓,外耳道,,鼓室：鼓膜、聽骨,咽鼓管,鼓竇,乳突,,骨迷路,膜迷路,外 耳 （external ear）,1、耳廓 （auricle）識記耳廓的表面標志,外 耳 （external ear）,2、外耳道 （external acoustic meatus）

3、 起于外耳道口，止于鼓膜。外1/3為軟骨部， 內(nèi)2/3為骨部。軟骨部皮膚組織富有毛囊、皮脂腺和 耵聹腺，可分泌耵聹。,中 耳 （middle ear）,1、鼓室：分6壁，頂、底、外側(cè)（鼓膜）、內(nèi)側(cè)、前、 后壁。其內(nèi)容物：聽骨、肌肉、韌帶和神經(jīng)。2、咽鼓管：溝通鼓室與鼻咽部的管道，分為骨部和軟骨 部。功能：維持中耳功能。嬰幼

4、兒與成人比 較，其咽鼓管較粗、短、平直。3、鼓竇4、乳突,,松弛部,,光錐,,緊張部,,錘骨柄,鼓膜（Tympanic membrane）,鼓膜（Tympanic membrane）,2024/2/27,12,2024/2/27,13,聽骨鏈結(jié)構(gòu),Ossicular chain,,2024/2/27,14,兒童與成人的咽鼓管解剖差異,咽鼓管 溝通鼓室與鼻咽部的管道，調(diào)節(jié)中耳腔

5、與外界氣壓的平衡，維持中耳的正常生理功能。,內(nèi) 耳 （inner ear）,又稱迷路，有骨迷路和膜迷路之分，骨迷路在外，包套膜迷路，二者之間充滿外淋巴液，膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴液，內(nèi)外淋巴液不直接相通，外淋巴液與腦脊液相通。,內(nèi) 耳 （inner ear）,1、骨迷路（osseous labyrinth）：前庭、骨半規(guī)管、耳蝸2、膜迷路（membranous labyrinth ）： 前庭（橢圓囊、球囊）

6、 膜半規(guī)管（壺腹嵴——位覺感受器） 膜蝸管（螺旋器：Corti器——聽覺感受器）,2024/2/27,18,聲音傳入內(nèi)耳的途徑——氣傳導與骨傳導,2024/2/27,19,氣導途徑聲音 耳廓收集 外耳道 鼓膜 聽骨鏈 鐙骨底板 內(nèi)外淋巴液 基底膜

7、 corti器 蝸神經(jīng) 聽覺中樞 聽覺,,,,,,,,,,,,激 動,[知識點]1、正常鼓膜的標志：緊張部、松弛部、錘骨柄及其短突、 臍部與光錐2、聽骨鏈：錘骨、砧骨、鐙骨3、咽鼓管——鼓室與鼻咽部的管道，維持中耳功能。4、耳的生理功能：聽覺與平衡5、聲波的傳入途徑：氣導（air conductio

8、n） 骨導（bone conduction）,,耳廓的表面標志,2024/2/27,22,,,,,,,鼻,鼻的解剖,外 鼻 (external nose),三棱錐體，由骨（鼻骨、上頜骨額突、額骨鼻突）和軟骨構(gòu)成支架。,外 鼻 (external nose),為何“危險三角區(qū)”的癤腫不可隨意擠壓？ 面部靜脈缺乏靜脈瓣，膿栓可隨靜脈血流進入海綿竇，引起海綿竇

9、血栓性靜脈炎。,2024/2/27,26,,鼻 腔 （nasal cavity）,1、鼻前庭：鼻翼所包圍的空間。與固有鼻腔交界處有 一弧形隆起稱為鼻閾。,,鼻 腔 （nasal cavity）,2、固有鼻腔：前起鼻閾，后至后鼻孔。具有四壁。 內(nèi)側(cè)壁：即鼻中隔。其前下部粘膜內(nèi)有豐富的血管匯 集成叢，稱little’s區(qū)，為鼻出血的好發(fā)部位。

10、 外側(cè)壁：自上而下依次有上、中、下鼻甲，各鼻甲下 方的間隙分別為上、中、下鼻道。 頂壁 底壁,,鼻 竇 （nasal sinuses）,為鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔。共有4對，與鼻腔相通。前組鼻竇：上頜竇、前組篩竇、額竇 開口——中鼻道后組鼻竇 后組篩竇 ：開口——上鼻道 蝶

11、竇：開口——蝶篩隱窩,,,2024/2/27,上海職工醫(yī)學院醫(yī)療系,31,蝶竇,上頜竇,額竇,篩竇,篩竇,額竇,鼻竇正、側(cè)位示意圖,[鼻（nose）知識點] 面靜脈缺乏靜脈瓣，鼻或上唇患癤腫時若擠壓，易引起 海綿竇血栓性靜脈炎 鼻出血的好發(fā)部位——Little`s區(qū)、鼻-鼻咽靜脈叢 前組鼻竇開口于中鼻道 后組鼻竇開口于上鼻道及蝶篩隱窩,,2024/2/27,33,,,,,,,,,咽 （pharynx）

12、咽,,鼻咽（nasopharynx）：腺樣體、咽鼓管咽口、咽隱窩,,口咽（oropharynx） ：咽峽、扁桃體窩、腭扁桃體,喉咽（laryngopharynx）,2024/2/27,35,咽解剖分部,鼻咽,口咽,喉咽,會厭,咽鼓管圓枕,咽鼓管咽口,腺樣體,腭扁桃體,咽隱窩,喉,,,,2024/2/27,37,2024/2/27,上海職工醫(yī)學院醫(yī)療系,38,腺樣體,咽鼓管周扁桃體,咽后淋巴結(jié),腭扁桃體,舌根淋巴組織,咽淋巴組織（內(nèi)環(huán)

13、）,[知識點]1、鼻咽癌的好發(fā)部位——咽隱窩2、咽峽的組成：軟腭、腭垂、腭舌弓、腭咽弓、舌根3、咽淋巴內(nèi)環(huán)的構(gòu)成：腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、 咽側(cè)索、舌扁桃體、咽后壁淋巴濾泡,,2024/2/27,40,喉（larynx）由軟骨、韌帶、肌肉等組織構(gòu)成的一個管道狀的器官。,舌骨,甲舌膜,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,環(huán)甲肌,會厭,會厭杓狀軟骨杓斜肌

14、杓橫肌環(huán)杓后肌,2024/2/27,上海職工醫(yī)學院醫(yī)療系,41,喉的軟骨,喉腔的分區(qū),喉的額狀切面后面觀,喉的矢狀切面內(nèi)面觀,聲門區(qū),室?guī)?聲帶,喉室,聲門下腔,室?guī)?聲帶,喉室,會厭軟骨,杓會厭襞,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,聲門結(jié)構(gòu)及其所見,環(huán)狀軟骨板,聲韌帶,甲狀軟骨,杓狀軟骨,上呼吸道最狹窄的部位在哪里？,,2024/2/27,44,你知道圖中是什么？,[知識點] 喉軟骨：會厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、勺狀軟骨、小

15、 角軟骨、契狀軟骨（共9塊） 喉腔的分區(qū)：聲門上區(qū)、聲門區(qū)、聲門下區(qū) 喉的神經(jīng)：喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng) 上呼吸道最狹窄的部位——聲門裂（rima vocalis）,,Chronic Rhinitis,慢性鼻炎,耳 鼻 咽 喉 科 學,鼻腔黏膜或黏膜下的炎癥持續(xù)數(shù)月以上，或炎癥反復發(fā)作，間歇期不能恢復正常，且無明確致病微生物感染，同時伴有不同程度的鼻部功能紊亂。,定義,耳 鼻 咽 喉 科 學,,慢性單

16、純性：鼻粘膜充血腫脹，可逆性改變,慢性肥厚性：鼻粘膜及粘膜下組織增生，不可 逆性改變,分類,耳 鼻 咽 喉 科 學,局部因素： 急性鼻炎反復發(fā)作或未徹底治愈 慢性鼻竇炎分泌物刺激、鼻中隔偏曲 長期使用減充血藥物（藥物性鼻炎） 物理及化學刺激：職業(yè)/環(huán)境因素 全身因素：慢性病、維生素A

17、、C缺乏、內(nèi)分泌失調(diào) 其他因素：煙酒嗜好、過勞、免疫功能障礙、變態(tài)反應,病因,,耳 鼻 咽 喉 科 學,慢性單純性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,血管慢性擴張，粘膜腫脹，腺體分泌增加,鼻粘膜、骨膜及骨質(zhì)增生,,病理,分類,病理,,耳 鼻 咽 喉 科 學,表現(xiàn),慢性單純性鼻炎 1）鼻塞：間歇性、交替性 2）涕：量多，粘液涕，繼發(fā)感染時有膿涕,慢性肥厚性鼻炎 1）鼻塞：持續(xù)性

18、 2）涕：量少，不易擤出，粘液/粘膿狀,,,耳 鼻 咽 喉 科 學,,慢性單純性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,粘膜暗紅腫脹，光滑潤澤、彈性佳、可收縮，粘液性涕,粘膜暗紅肥厚，呈桑椹狀，彈性差，收縮不良，粘膿性涕,,,檢 查,耳 鼻 咽 喉 科 學,收縮良好的下鼻甲,麻黃素收縮前,麻黃素收縮后,耳 鼻 咽 喉 科 學,治療1、慢性單純性鼻炎病因治療局部治療：血管收縮劑——1%呋麻

19、 封閉療法——0.5%普魯卡因迎香、鼻通穴封閉 針刺療法全身治療：鼻炎康、鼻炎寧等,耳 鼻 咽 喉 科 學,耳 鼻 咽 喉 科 學,治療2、慢性肥厚性鼻炎 保守治療：理療、下鼻甲局部注射等。 手術(shù)治療——下鼻甲部分切除術(shù) 切除肥厚的下鼻甲粘膜，主要是下鼻甲下緣及后端粘膜， 原則上不應超過下鼻甲1/3，切除過多，易引起萎縮性鼻炎。,,耳 鼻 咽 喉 科 學

20、,慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別,化膿性鼻竇炎,Suppurative Sinusitis,耳 鼻 咽 喉 科 學,概述 鼻竇黏膜的急性化膿性炎癥。多繼發(fā)于急性鼻炎，嚴重者可累及骨質(zhì)，并可引起周圍組織和鄰近器官的并發(fā)癥。,耳 鼻 咽 喉 科 學,解剖特點與鼻竇炎發(fā)生關(guān)系 ? 上頜竇：發(fā)育早，竇腔大，底低，自然開口高 ， 處于額篩引流通道下方，發(fā)病率最高。 ? 篩竇：發(fā)育早，吸入氣流的首先沖擊部（

21、前篩）， 發(fā)病率次于上額竇。 ? 額竇：位于篩竇之上，感染來源于額隱窩，發(fā)病 率位于第三。 ? 蝶竇：位置最深，常規(guī)檢查不易，發(fā)病率最低。,耳 鼻 咽 喉 科 學,鼻腔疾?。杭甭员茄?、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔腫瘤面部外傷鄰近感染性病灶：扁桃體炎、牙源性上頜竇炎鼻腔填塞物過久放置：醫(yī)源性填塞、異物局部壓力的變化：跳水、高空墜落竇源性感染混合感染常見,病因,耳 鼻 咽 喉 科 學,臨

22、床表現(xiàn) ——急性1.全身癥狀：常繼上感或急性鼻炎之后，出現(xiàn)畏寒發(fā)熱， 周身不適，食欲不振，小兒可有嘔吐、腹瀉等。2.局部癥狀：1) 鼻塞：單側(cè)或雙側(cè)，嗅覺暫時減退或喪失2) 多膿涕：鼻腔內(nèi)大量膿涕或粘膿性鼻涕3.頭痛或局部疼痛。其特點是：1）部位性：前組鼻竇——位于頭顱表面； 后組鼻竇——于頭顱深部。2）時間性：額竇——呈周期性，上午重，下午輕。

23、 上頜竇——晨起輕，午后重。,耳 鼻 咽 喉 科 學,檢查 1.局部紅腫壓痛：額竇──前額、眶內(nèi)上角； 篩竇──鼻根； 上頜竇──尖牙窩。2.前后鼻鏡檢查： （1）鼻粘膜充血腫脹； （2）鼻道積膿：前組鼻竇炎見于中鼻道； 后組鼻竇炎者見于嗅裂。3. 鼻內(nèi)窺鏡檢查：判斷鼻腔粘膜尤其竇口粘膜病變。,耳 鼻 咽

24、 喉 科 學,,,急性鼻竇炎檢查,前鼻鏡像,后鼻鏡像,耳 鼻 咽 喉 科 學,5.鼻竇X線片及CT檢查：示鼻竇粘膜增厚、竇腔 密度增高、上頜竇可見液平面。6.穿刺沖洗法：擬診上頜竇炎，在抗菌素控制下， 退燒后可用，觀察有無膿液，并做細菌培養(yǎng)。 有診治之功效。,檢查,耳 鼻 咽 喉 科 學,急性鼻竇炎診斷,耳 鼻 咽 喉 科 學,,2）抗厭氧菌藥物：甲硝唑 100ml 靜脈點滴/0.2 tid p.o.3）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥：乙酰

25、氨基酚、布洛芬 局部治療 1）改善鼻竇引流：減充血劑 1%麻黃素 2）物理治療 3）上頜竇穿刺沖洗術(shù)：1-2次/周 直至無膿液 病因治療 1）牙源性感染 2）鼻息肉：手術(shù)摘除,耳 鼻 咽 喉 科 學,上頜竇穿刺術(shù)的穿刺點,上頜竇穿刺沖洗引流,,,耳 鼻 咽 喉 科 學,頭痛位于前額部及顏面部，晨起輕、午后加重的鼻竇炎為？　　A、上頜竇炎　　 B、額竇炎　　 C、篩竇炎　　

26、 D、蝶竇炎,小練習：,耳 鼻 咽 喉 科 學,,鼻咽癌 (Carcinoma of nasopharynx),在我國NPC約占頭頸部惡性腫瘤的78%。主要多見于南方的粵、桂、湘、閩、贛、浙，其次為川、黔、滇。高發(fā)中心是粵的肇慶、佛山、廣州地區(qū)和桂東的梧州地區(qū)，互相連成一片。,耳 鼻 咽 喉 科 學,病因1、遺傳因素（家族聚集現(xiàn)象）2、EB因素3、環(huán)境因素病理 大多屬低分化鱗癌 少數(shù)屬高分化鱗癌、腺癌、泡狀核細胞

27、癌,,鼻咽癌 (Carcinoma of nasopharynx),耳 鼻 咽 喉 科 學,臨床表現(xiàn)1、耳部癥狀：耳鳴、耳閉、聽力下降、鼓室積液2、頸部淋巴結(jié)腫大3、鼻部癥狀：回縮涕中帶血/擤出涕中帶血4、頭痛：壓迫血管/侵犯腦神經(jīng)4、腦神經(jīng)癥狀：面麻木、眼球外展受限、反嗆、聲嘶等5、遠處轉(zhuǎn)移：肺、肝、骨,,鼻咽癌 (Carcinoma of nasopharynx),耳 鼻 咽 喉 科 學,,鼻咽癌 (Carcinoma

28、of nasopharynx),診斷 1、病史 2、臨床表現(xiàn) 3、間接鼻咽鏡 4、活檢（確診） 5、影像學檢查 6、EB病毒檢測處理原則 放射治療（首選）、手術(shù)治療、化學治療,耳 鼻 咽 喉 科 學,頸部淋巴結(jié)腫大,鼻咽部活組織鉗,鼻咽部活組織檢查術(shù),耳 鼻 咽 喉 科 學,NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,耳 鼻 咽 喉 科 學,放療定位,放療中,耳 鼻 咽 喉 科 學,預后