耳鼻咽喉解剖生理

1、第九講 耳鼻咽喉解剖生理,,第一節(jié)    耳,一、解剖 耳由外耳、中耳和內(nèi)耳組成。,外耳,1．耳郭：彈性軟骨+皮膚。 2．外耳道：外1/3為軟骨部，富毛囊、皮脂腺、耵聹腺，易生癤腫。內(nèi)2/3為骨部。 檢查外耳道 成人：向后上外牽拉 小兒：向后下外牽拉,,,中耳,中耳由

2、鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突組成。,,1、鼓室：外耳道與內(nèi)耳之間，六壁，內(nèi)容3個(gè)聽(tīng)小骨、2肌肉、1神經(jīng)。外壁主要為鼓膜。,,,,,中耳,2、鼓竇：介于鼓室與乳突之間的最大氣房，出生時(shí)已存在。 3、乳突：小氣房，生后發(fā)育。,中耳,4、咽鼓管：起于鼓室前壁，向前、向內(nèi)、向下行，止于鼻咽側(cè)壁。 嬰幼兒特點(diǎn)：短、寬、平，故易患中耳炎。,內(nèi)耳,骨迷路：半規(guī)管、前庭、耳蝸。 膜迷路：膜半規(guī)管、橢

3、圓囊、球囊和膜蝸管。,二、生理,1、外耳：收集聲波，判斷聲源，傳音與擴(kuò)音。 2、中耳：傳音、擴(kuò)音。 3、咽鼓管：調(diào)節(jié)中耳氣壓、引流、消聲、防止逆行感染。 4、內(nèi)耳：耳蝸——聽(tīng)覺(jué) 半規(guī)管、前庭——平衡覺(jué),第二節(jié) 鼻,一、應(yīng)用解剖 鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇組成。,外鼻,1．外形名稱：鼻尖、鼻根、鼻背、鼻梁、鼻翼、鼻小柱、前鼻孔。

4、 2．特點(diǎn)： （1）在面部位置首當(dāng)其沖，易受外傷。 （2）外鼻靜脈無(wú)辨膜，直接與海綿竇相通，感染易向顱內(nèi)擴(kuò)散。,鼻腔,１、鼻前庭：前鼻孔——鼻閾。 皮膚覆蓋，有鼻毛、皮脂腺、汗腺，易發(fā)癤腫。 鼻閾（鼻內(nèi)孔）：鼻前庭皮膚與鼻粘膜交界處的弧形隆起。,鼻腔,２、固有鼻腔：鼻閾——后鼻孔 頂壁：篩板，與顱前窩相隔。 底壁：硬腭，與口

5、腔相隔。 內(nèi)壁：即鼻中隔。其前下方（利特爾區(qū)）是鼻出血的好發(fā)部位，因此處有動(dòng)脈叢、粘膜薄及易受挖鼻外傷。,鼻腔,外壁：上中下三鼻甲及其鼻道組成。 上鼻道——后篩開(kāi)口。 中鼻道——上頜、前篩、額竇開(kāi)口。其中半月裂孔、篩泡、鉤突與中鼻甲稱竇口鼻道復(fù)合體，為鼻顯微手術(shù)標(biāo)志。 下鼻道——鼻淚管開(kāi)口、上頜竇穿刺部位，后段粘膜下靜脈叢為中老年鼻出血好發(fā)處。,,鼻腔,總鼻道：鼻腔外側(cè)壁與

6、中隔之間的裂隙。 嗅裂：中鼻甲與鼻中隔之間的裂隙。,,鼻腔粘膜,1 嗅區(qū)粘膜：鼻頂、上鼻甲內(nèi)側(cè)及相應(yīng)的鼻中隔上部。 2 呼吸區(qū)粘膜：嗅區(qū)以下部分。粘膜內(nèi)有豐富的腺體和血竇構(gòu)成海綿狀組織，在病理狀態(tài)下可反射性膨脹。其纖毛擺動(dòng)朝向鼻咽部。,鼻竇,1 根據(jù)開(kāi)口分組： 前組鼻竇——上頜、前篩、額竇。 后組鼻竇——后篩、蝶竇。 2 上頜竇特點(diǎn)：腔大口小 、底低口高 、與765

7、︱567牙根緊鄰，故最易產(chǎn)生炎癥。,二、鼻的生理,（一）呼吸功能 1 調(diào)溫：豐富的血管 2 調(diào)濕：豐富的腺體（每天1000ml） 3 清潔：鼻毛過(guò)濾、粘液毯、溶菌酶、噴嚏反射。,二、鼻的生理,（二）嗅覺(jué)功能：起識(shí)別、報(bào)警、增進(jìn)食欲、影響情緒等作用。 （三）共鳴作用：硬壁共鳴，增加聲音力度，使其響亮、華麗。 （四）反射功能：

8、 噴嚏反射——清除刺激物 鼻肺反射——調(diào)節(jié)呼吸,第三節(jié) 咽,一．咽的應(yīng)用解剖 咽為位于頸部正中的上寬下窄的肌膜管道。上起顱底，下至第六頸椎平面。分鼻咽、口咽、喉咽三部分,鼻咽部,前：后鼻孔 下：通口咽 頂壁：顱底 交界處有 后壁：第1、2頸椎 腺樣體 側(cè)壁：咽鼓

9、管咽口、園枕、咽隱窩（為鼻咽癌好發(fā)部位）。,,,口咽部,軟腭游離緣——會(huì)厭游離緣 咽峽的圍成：腭垂、軟腭后緣、腭舌弓、腭咽弓及舌根。,,喉咽部,上：會(huì)厭上緣 下：接食管（環(huán)狀軟骨下緣，第六頸椎處） 兩側(cè)：梨狀窩 會(huì)厭谷：舌根與會(huì)厭間，異物存留,咽淋巴環(huán),內(nèi)環(huán)：由增殖體、管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、舌扁桃體、咽后淋巴濾泡等組成。 外環(huán)：頸部

10、淋巴結(jié)（咽后、下頜、頜下、頦下等） 腭扁桃體：隱窩——表面6-20向深部的凹陷。其組織為生發(fā)濾泡、濾泡間組織及結(jié)締組織小梁，外有被膜包裹。,,,,二、咽的生理,㈠ 吞咽 ㈡ 呼吸 ㈢ 共鳴與構(gòu)語(yǔ) ㈣反射功能：吞咽反射、嘔吐反射 ㈤ 免疫：扁桃體能產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和抗體。對(duì)機(jī)體有積極的防御保護(hù)作用。 ㈥ 調(diào)節(jié)中耳氣壓：吞咽時(shí)咽鼓管開(kāi)放,第

11、四節(jié) 喉,一．應(yīng)用解剖 喉位于頸前正中，舌骨下方，上通喉咽，下接氣管。,喉軟骨,1．會(huì)厭軟骨：形如樹(shù)葉，舌面粘膜下組織疏松，炎癥時(shí)易腫脹。 2．甲狀軟骨：最大，左右四邊形軟骨板在中線融合，男性銳角——喉結(jié) 。 3．環(huán)狀軟骨：戒指狀，唯一的環(huán)形軟骨，對(duì)維持呼吸通暢極為重要。 4．杓狀軟骨：成對(duì)，形如三角錐體，司聲帶運(yùn)動(dòng)。,喉腔,1．聲門上區(qū)：聲

12、帶以上部分。有喉前庭、室?guī)В俾晭В⒑硎摇?2．聲門區(qū)：聲帶及前、后聯(lián)合。 聲門裂：兩側(cè)聲帶間的狹窄裂隙。 3．聲門下區(qū)：聲帶以下。嬰幼兒此區(qū)粘膜下組織疏松，炎癥時(shí)易腫脹，造成呼吸困難。,喉的神經(jīng),↗ 喉上N → 內(nèi)支：喉粘膜感覺(jué) 迷走 N ↘ 外支：環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng) ↘喉返N ：除環(huán)甲肌外的喉內(nèi)肌，

13、右側(cè)繞鎖骨下A，左側(cè)繞主A弓，行程長(zhǎng)，易受傷。,二．生理,1．呼吸：反射性調(diào)節(jié)呼吸氣體量，維持體內(nèi)酸堿平衡。 2．發(fā)音：聲帶振動(dòng)——基音 肺呼出氣體——?jiǎng)恿?鼻、咽、氣管、肺——共鳴 唇、舌、齒、腭——構(gòu)語(yǔ),二．生理,3．保護(hù)：會(huì)厭、真假聲帶防食物入呼吸道，輔以咳嗽反射。 4．