胃食道異物內(nèi)鏡處理探討

1、胃食道異物內(nèi)鏡處理探討,即墨市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科,異物的診斷,1.完全清醒、有溝通能力的大齡兒童和成人，一般都能確定吞食的異物，指出不適部位。2.幼兒及精神病患者可能對病史陳述不清，如果出現(xiàn)嗆咳、拒絕進(jìn)食、嘔吐、流涎、哮鳴、血性唾液或呼吸困難等癥狀及體征時，應(yīng)高度懷疑吞食異物的可能。,異物的診斷,3.胸腹正側(cè)位X線片可診斷大多數(shù)消化道異物及位置，了解有關(guān)縱隔和腹腔的游離氣體。4.異物--消化道內(nèi)---消化道外的關(guān)系。在消化道內(nèi)一般

2、不復(fù)雜，如果穿插在消化道壁， 那就要非常清楚與周圍器官的關(guān)系，所以有必要行CT三維重建， 明確比鄰的心臟、血管、氣管、肺與異物的關(guān)系，術(shù)前明確取出后可能突然出現(xiàn)的危險狀況。,異物的診斷,異物的種類（形狀不同，取法不同 ）1.食團(tuán)嵌塞：最常見的是嵌塞的肉塊或其他的食物團(tuán)。2.鈍性異物：硬幣，光滑的球形物體，玻璃球、小型胃柿石、果核等 。3.長形異物：長度超過6—10cm的異物，諸如筷子、筆、牙刷、體溫表、發(fā)夾 等。4.尖銳異物：小

3、剪刀，別針，小刀，叉等。5.紐扣電池6.毒品袋,取異物的器械準(zhǔn)備,取異物的內(nèi)鏡：可選用前視式纖維胃鏡或電子胃鏡，如果異物直徑較大，選用外徑較粗的內(nèi)鏡。小兒患者可選用小兒胃鏡。鉗取異物的器材較多，可根據(jù)異物的大小和形狀選用不同的器材。常用的取物器材有：圈套器、網(wǎng)籃式取物器、活檢鉗、鼠齒鉗、鱷嘴鉗、扁平鉗、內(nèi)鏡手術(shù)剪刀、拆線器等銳器保護(hù)裝置：橡皮保護(hù)套管 (多為自制）,取異物適用證及禁忌證,適用證:上消化道內(nèi)任何異物，凡自然排出有困

4、難均可在內(nèi)鏡下試取，尤其是對銳利異物及有毒性異物更應(yīng)積極試取。禁忌證:對估計可能已全部或部分穿出消化管外的異物，不宜在內(nèi)鏡試取，對一些胃內(nèi)巨大異物（如胃石，估計不能通過賁門取出者不宜勉強(qiáng)用器械取，以免在食管和部分狹窄部位發(fā)生梗阻、嵌頓及粘膜損傷，對內(nèi)鏡檢查有禁忌的患者，亦不能經(jīng)內(nèi)鏡取異物。,異物的處理,處理原則：消化道異物一旦確診，必須決定是否需要治療、緊急程度、治療方法。下列因素影響處理方法：患者年齡及臨床狀況，攝入異物的大小、形

5、狀分類，異物存留部位，內(nèi)鏡醫(yī)師的技術(shù)水平。,,1．扁平狀異物的取出硬幣、刀片、鈕扣、布片等扁平狀異物可選用活檢鉗、鼠齒鉗、鱷嘴鉗等鉗物器鉗住異物并取出。2．圓形或光滑的異物取出玻璃球、小型胃柿石、果核等可選用網(wǎng)籃式取物器將其套住取出。,異物鉗取硬幣,,3．長條形異物的取出筷子、筆、牙刷、體溫表、發(fā)夾可選用圈套器取物。將圈套器套住其較鈍的一端，圈套器距異物的端側(cè)必須在1cm之內(nèi)，否則容易卡在賁門或咽喉部等部位。發(fā)夾的取出可將圈套器

6、從其開口處套入，然后移行至圓滑的一端取出，亦可直接用鉗物器鉗在圓滑端取出。,,4．不規(guī)則形異物的取出假牙、張開的別針、肉骨頭、各種小玩具可選用圈套器或網(wǎng)籃式取物器將其圈套住取出。假牙可套住其鋼絲或直接用鉗物器鉗住鋼絲取出。張開的別針卡在食管內(nèi)常是開口向上、光滑圈向下的狀態(tài)，可用鉗物器鉗住其光滑端，沿食管壁輕輕向上滑動，使其轉(zhuǎn)為開口向下的狀態(tài)取出，亦可順勢將別針推入胃內(nèi)，鉗住其光滑端，使光滑端向上取出。,內(nèi)鏡下見食管內(nèi)義齒,內(nèi)鏡下見魚刺

7、橫跨在食管腔，兩端刺人食管壁,,5．尖銳物的取出刀片、金屬片在取出時易傷及消化道粘膜，可在內(nèi)鏡頭部裝上一個橡皮保護(hù)套管，取到異物后，將其拉入橡皮套管中緩緩?fù)顺觥?,6．軟物的取出蛔蟲常扭成一團(tuán)，可用活檢鉗將其扯開，鉗住蛔蟲退出。布團(tuán)或棉花團(tuán)亦可直接用鉗物器鉗住取出。7．縫線的取出手術(shù)后2年以上的縫線質(zhì)地脆弱，容易拉斷，可用活檢鉗夾住縫線結(jié)，將其拉斷取出。術(shù)后近期的縫線比較牢固，可用內(nèi)鏡剪刀先將其剪斷，然后再用活檢鉗夾住線結(jié)取出。

8、,十二指腸內(nèi)蛔蟲活體,,8．胃石直徑在5cm以上的胃柿石不易直接取出，可以用活檢鉗或鱷嘴鉗將其搗碎，較小的碎片可直接排出，較大的用網(wǎng)籃式取物器取出。如上述方法不能搗碎，可用激光將其擊碎。有人試用疊氮化鉛作為引爆劑，用激光引爆的方法，將胃內(nèi)巨大柿石炸碎。其方法是將疊氮化鉛與光導(dǎo)纖維相連，頂在柿石的中心部位，用鉛玻璃激光引爆，逐步將柿石炸裂。一般需引爆3～4次，安全有效。嵌頓在食管的某些非金屬異物如肉骨頭，亦可用激光將其中心燒焦、斷裂后取

9、出。,,9.紐扣電池的處理： 通常情況下，取石籃或取物網(wǎng)都能成功。操作過程中，應(yīng)當(dāng)使用外套管和氣管插管，這對保護(hù)氣道非常重要。 如果電池不能從食管中直接取出，就要推到胃中，在胃里，通?？梢杂萌∥锘@取出。電池的位置在食管以下，除非有胃腸道受損的癥狀和體征?；蚍磸?fù)x線檢查顯示較大的電池(直徑大于20mm)停留在胃中超過48h，否則沒有必要取出。電池一旦通過十二指腸，85％會在72h以內(nèi)通過。這種情況下，每3，4d進(jìn)行一次x線檢查是適當(dāng)?shù)?/p>

10、,,10.毒品袋的處理：販毒比較猖撅的地方，將毒品包裹在塑料中或乳膠避孕套中，然后吞人體內(nèi)，這稱為“體內(nèi)毒品袋”。這種毒品包裝小袋在x線下通常可以看到，CT掃描也會有所幫助。毒品袋破損或泄露，會致命，用內(nèi)鏡取出有破裂的危險，所以，不要嘗試用內(nèi)鏡取出，切記!毒品袋在體內(nèi)若不能向前運(yùn)動，患者有腸梗阻的體征，或者懷疑毒品袋有破損的可能時，就需要進(jìn)行外科手術(shù)。,并發(fā)癥及其處理,（一）消化道粘膜損傷較大的銳利物在取出過程中可能會損傷消化道粘膜

11、，尤其是在咽喉部、食管、賁門、幽門、十二指腸等狹窄或管徑較小部位，輕者可造成粘膜撕裂和出血，重者可造成穿孔。操作過程中應(yīng)小心、輕柔，切忌粗暴，以防損傷。已造成粘膜損傷或有輕度滲血者可禁食、補(bǔ)液，使用抑制胃酸分泌的藥物和粘膜保護(hù)劑；出血不止者，可在內(nèi)鏡下止血；有穿孔者，應(yīng)盡早行手術(shù)修補(bǔ)，并予以抗生素治療。（二）繼發(fā)感染在損傷的消化道粘膜上可繼發(fā)細(xì)菌感染而發(fā)生紅腫，甚至化膿?；颊咴诟腥镜牟课挥袆×姨弁?，并伴有寒顫、發(fā)熱。治療上應(yīng)予禁食、