胃食道連接部癌的MDCT評價.pdf

1、第一部分正常胃食道連接部(GEJ)MDCT表現(xiàn)研究
　　[目的]運用MDCT及其重組技術(shù),通過觀察及測量食道下段、胃食道連接部(GEJ)及胃底厚度及形態(tài),討論正常胃食道連接部(GEJ)在MDCT上的表現(xiàn)。
　　[材料與方法]2009.5～2010.3進行MDCT體檢者20例,男女各10例,年齡35～70歲,平均年齡57.3歲。所有檢查者檢查前空腹12小時,于檢查前5分鐘肌肉注射山莨菪堿20～40mg,飲水1000ml,后服藕

2、粉100ml,再服水100ml,以充分擴張食道及胃,再行MDCT平掃及三期增強掃描。采用GELighatspeedVCT64掃描,掃描參數(shù)為:管電壓120kv,管電流100mA,層厚64mm×0.625mm,球管旋轉(zhuǎn)時間0.35s/360°,FOV370～400mm,增強掃描采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注入造影劑90ml,注入速率3ml/s,注射對比劑后30s開始動脈期掃描,60s為實質(zhì)期掃描,2min左右進行平衡期掃描。應(yīng)用多平面重建法(

3、MPR)、曲面重建法(CPR)進行三維重建,測量各體檢者食道下段、胃食道連接部及胃底壁厚度,計算均數(shù)及標準差。
　　[結(jié)果]20例體檢者食道下段、胃食道連接部及胃底壁厚度分別為2.37±0.72mm,5.82±0.48mm,3.01±0.69mm。經(jīng)觀察,正常胃食道連接部Z線基本平左側(cè)膈角水平。
　　[結(jié)論]MDCT動態(tài)增強掃描及重建技術(shù)能較好、直觀顯示胃食道連接部結(jié)構(gòu),將橫斷位與冠狀位、斜矢狀位相結(jié)合,較準確測量其厚度,為

4、研究胃食道連接部腫瘤奠定基礎(chǔ)。低張服水及藕粉的準備方法,有利于觀察胃食道連接部結(jié)構(gòu)。同時,該法顯示胃食道連接部Z線基本平左側(cè)膈角水平。
　　第二部分胃食道連接部(GEJ)癌的MDCT分型及TNM分期研究
　　[目的]運用MDCT及其重建技術(shù)對GEJ癌進行術(shù)前分型及TNM分期,評價MDCT對于GEJ癌的診斷價值。
　　[材料與方法]經(jīng)胃鏡確診胃食道連接部癌患者40例,男性23例,女性17例,年齡27～81歲,評價年齡68

5、.2歲。采用GELightspeedVCT64進行胸腹聯(lián)合掃描,重建層厚1mm。定義左側(cè)膈角為Z線水平,確定腫瘤中心位置,測量其與左側(cè)膈角距離,根據(jù)Siewert分型標準進行分型,并將影像結(jié)果與手術(shù)記錄、術(shù)后病理結(jié)果對照。同時結(jié)合橫斷位圖像及重建圖像進行術(shù)前TNM分期,并將影像結(jié)果與病理結(jié)果對照。
　　[結(jié)果]本試驗40例患者均經(jīng)手術(shù)證實。
　　其中Ⅰ型5例(12.5％),Ⅱ型18例(45％),Ⅲ型17例(42.5％),MD

6、CT對于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型診斷的敏感性分別為80％(4/5)、88.9％(16/18)、88.2％(15/17),特異性分別為97.1％(34/35)、86.4％(19/22)、95.6％(22/23)。
　　病理證實T1～2期4例(10％),T3期6例(15％),T4期30例(75％),MDCT對T1～2、T3、T4分期診斷的敏感性分別為75％(4/5),66.7％(4/6),86.％(26/30);特異性分別為94.4％(34/36

7、),88.2(30/34)％,90.0％(9/10)。
　　N分期診斷(直徑超過10mm,密度不均,邊界不清,增強后不規(guī)則強化為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié))敏感性59.4％(19/32),特異性88.9％(8/9)。M分期(胸腹)診斷準確度100％。
　　[結(jié)論]MDCT及其重組技術(shù)可以為GEJ癌的分型、TNM分期提供客觀、有效的評判標準,有助于判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移,從而明確病人歸屬,判定合理的治療方案。
　　第三部分胃食道連接部

8、(GEJ)癌供血動脈初步研究
　　[目的]通過MDCT血管成像技術(shù),顯示胃食道連接部癌供血動脈及血供情況。探討MPR、VR、CPR對胃食道連接部癌供血動脈顯示率及顯示情況。
　　[材料與方法]40例在我院經(jīng)胃鏡確診胃食道連接部癌患者,男性23例,女性17例,年齡37～81歲,評價年齡68.2歲。采用GELightspeedVCT64胸腹聯(lián)合掃描,統(tǒng)計MPR、VR、CPR對GEJ癌供血動脈顯示率及顯示狀況。用配對卡方檢驗三種重

9、建方法顯示率差異,用配對秩和檢驗觀察顯示狀況的差異。
　　[結(jié)果]GEJ癌的供血動脈主要為胃左動脈(LGA),其中2例合并膈動脈分支供血。VR、MPR、CPR對LGA顯示率分別為92.5％,97.5％及50％,VR與MPR在LGA顯示率及顯示狀況上無差異,兩者優(yōu)于CPR。對于膈動脈分支顯示率,僅MPR能顯示,VR與CPR不能顯示。
　　[結(jié)論]MDCT血管成像技術(shù)可以清晰顯示胃食道連接部腫瘤供血動脈及血供情況,從多個角度觀察