支氣管肺炎課件

1、美中宜和醫(yī)療集團2016年4月小兒支氣管肺炎治療與護理回顧小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點小兒呼吸系統(tǒng)生理特點小兒呼吸系統(tǒng)免疫特點解剖特點以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道前者包括:鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉后者包括:氣管、支氣管直至肺泡解剖特點上呼吸道特點鼻根扁而寬鼻腔相對短小、后鼻道狹窄腔內(nèi)黏膜柔嫩、血管豐富、無鼻毛，因此易受感染鼻竇黏膜與鼻腔粘膜相延續(xù)，鼻竇口相對較大頜竇和篩竇最易感染感染后鼻腔易堵塞而導致呼吸困難和吸吮困難咽和咽鼓管咽部6個

2、月發(fā)育，扁桃體至一歲末逐漸增大，4—10歲達高峰，青春期開始退化。咽鼓管寬、短、直且呈水平位→中耳炎喉相對較成人窄，漏斗狀軟骨柔軟，粘膜薄弱、多血管嬰兒環(huán)狀軟骨最窄解剖特點解剖特點下呼吸道氣管、支氣管管腔狹窄，軟骨柔軟，粘膜血管豐富，氣道干燥，自身主動清除能力弱右支氣管直、短、粗，易墜異物肺泡數(shù)量少，毛細血管和淋巴組織間隙較成人寬，肺部感染的同時又易引起間質(zhì)性炎癥、肺不張或肺氣腫5解剖特點胸廓和縱隔圓桶狀，肋骨呈水平位膈肌位置較高，呼吸

3、肌發(fā)育未完善小兒縱隔相對成人較大，占胸腔內(nèi)空間大，易發(fā)生肺不張縱隔周圍組織松軟，富有彈性，感染嚴重時易發(fā)生縱隔移位生理特點（一）呼吸頻率和節(jié)律（二）呼吸類型（三）呼吸功能特點（四）血氣分析（一）呼吸頻率和節(jié)律各年齡階段小兒呼吸和脈搏頻率（次分）（二）呼吸類型嬰幼兒呈腹膈式呼吸隨著年齡增長，轉化為胸腹式呼吸（三）呼吸功能特點1肺活量小兒肺活量約為50～70ml／kg年長兒僅用肺活量的12.5%嬰幼兒則需用30%，呼吸儲備量較小2潮氣量小兒

4、潮氣量約為6～10ml／kg，僅為成人的12年齡越小，潮氣量越?。ㄈ┖粑δ芴攸c3每分通氣量和氣體彌散量前者是指潮氣量與呼吸頻率的乘積，如按體表面積計算與成人相近小兒氣體彌散量小，但按單位肺容積計算與成人相近4氣道阻力管道氣流阻力與管腔半徑的4次方成反比小兒氣道阻力大于成人，易發(fā)生呼吸衰竭隨年齡增長氣道管徑增大，阻力遞減小兒動脈血氣分析正常值（四）血氣分析免疫特點小兒呼吸系統(tǒng)的非特異性和特異性免疫功能均較差IgA、IgG以及IgD、I

5、gM免疫因子含量較低故嬰幼兒易患呼吸道感染性疾病14統(tǒng)計表明全球每年有160萬兒童死于肺炎中國占住院兒童比例24.5%56.2%住院小兒死亡原因第一位肺炎定義肺炎（pneumonia):是指各種不同病原體及其他因素所引起的肺部炎癥。1、發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕羅音為其共同臨床表現(xiàn)。2、肺炎是嬰幼兒時期的常見病，一年四季均可發(fā)生，冬春寒冷季節(jié)及氣溫驟變時多見，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所至。3、本病不僅發(fā)病率高，

6、病死率也高，占我國兒童死因的第一位，是我國兒童保健重點防治的“四病”之一。分類1.病理分類2.病因分類3.病程分類4.病情分類支氣管肺炎，大葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎小兒以支氣管肺炎最常見感染因素病毒性肺炎、細菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎非感染因素（吸入性，墜積性、過敏等）急性：1個月以內(nèi)遷延性：1～3個月慢性：3個月以上輕癥肺炎（以呼吸系統(tǒng)為主）重癥肺炎（其他系統(tǒng)均受累，全身中毒癥狀明顯）肺炎分類其他分類肺炎發(fā)生在住院48小

7、時前社區(qū)獲得性肺炎CAP肺炎發(fā)生在住院48小時后醫(yī)院獲得性肺炎HAP小兒支氣管肺炎→最常見的肺炎支氣管肺炎（bronchopneumonia)：是累及支氣管壁和肺泡的炎癥為小兒時期最常見的肺炎。以3歲以下嬰幼兒最多見。其特點為起病急，發(fā)展快，低體重以及合并營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先心病患兒病情嚴重常常遷延不愈，病死率較高。病因易感因素（內(nèi)在）免疫功能不健全呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點●環(huán)境因素（外在)居室擁擠、通風不良空氣污濁、冷暖失

8、調(diào)疾病因素（早產(chǎn)兒、低出生體重兒、營養(yǎng)不良、佝僂病和先天性心臟病患兒）病因病原體病毒：呼吸道合胞病毒（最多見）、腺病毒、流感病毒等細菌：以肺炎鏈球菌多見；其他有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌等近年來，肺炎支原體、衣原體肺炎日見增多病理生理（一）循環(huán)系統(tǒng)（二）神經(jīng)系統(tǒng)（三）消化系統(tǒng)（四）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂23病理生理肺組織充血，水腫，炎性浸潤臨床表現(xiàn)（一）輕癥輕癥僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀和相應的肺部體征。主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽

9、、氣促1發(fā)熱熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱，弛張熱和稽留熱也可見，早產(chǎn)兒、重度營養(yǎng)不良一般不發(fā)熱。2咳嗽較頻繁，初期為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復期咳嗽有痰。新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫。3氣促多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)。R:40～80次分，較重者出現(xiàn)鼻翼扇動、點頭呼氣、三凹征、口周發(fā)紺。4體征肺部可聽診到較固定的中、細濕羅音。新生兒和小嬰兒常不易聞及。除以上癥狀外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。臨床表現(xiàn)（

10、二）重癥臨床表現(xiàn)（二）重癥1.循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭或心肌炎前者：主要表現(xiàn)為呼吸困難加重、呼吸加快、煩躁不安、面色蒼白或發(fā)紺，心音低鈍，奔馬律，肝臟迅速增大后者：主要表現(xiàn)為面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊及心電圖異常重癥革蘭陰性桿菌肺炎還可發(fā)生休克、面色灰白，四肢冰涼、脈搏細弱等心力衰竭診斷標準（四項以上成立）①心率突然加快，嬰兒＞180次分；幼兒160次分（除外發(fā)熱，哭鬧等）②呼吸突然加快，超過60次分③肝大＞3cm或短時間內(nèi)迅速增大

11、＞1.5cm④心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張⑤突然煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白⑥尿少或無尿，顏面，眼瞼或下肢水腫臨床表現(xiàn)2.神經(jīng)系統(tǒng)常表現(xiàn)為精神萎靡，煩躁不安或嗜睡；腦水腫時，出現(xiàn)意識障礙，驚厥，前夕膨隆，腦膜刺激征，呼吸不規(guī)則，瞳孔對光反射遲鈍或消失。3.消化系統(tǒng)表現(xiàn)為可出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹等。常發(fā)生中毒性腸麻痹，出現(xiàn)明顯腹脹，以致膈肌升高進一步加重呼吸困難。胃腸道出血可吐出咖啡樣物、便血或柏油樣便。延誤診斷或治療不及時還

12、可引起膿胸、膿氣胸、肺大泡等更嚴重的并發(fā)癥。29輔助檢查血常規(guī)正常肺組織支氣管炎輔助檢查胸部x線正常胸部x線小兒支氣管肺炎x線31輔助檢查病原學檢查取鼻咽拭子或氣管分泌物做病毒的分離鑒定；取氣管分泌物，胸水，血液作細菌培養(yǎng)或免疫學方法進行細菌抗原檢測可以明確致病菌。血清學檢測特異性抗體特異性的基因探針檢測病原體的DNA治療要點控制感染明確細菌感染或病毒感染，根據(jù)不同病原體選擇抗生素。原則：早期、足量、足療程、靜脈給藥對癥治療缺氧—吸氧發(fā)

13、熱—退熱咳嗽—止咳有痰—祛痰煩躁—鎮(zhèn)靜腹脹—禁食、胃腸減壓其他糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，改善低氧血癥護理評估健康史有無反復呼吸道疾病史是否有麻疹、百日咳等呼吸道傳染病是否足月順產(chǎn)，有無窒息史是否按時接種疫苗生長發(fā)育是否正常有無家族史護理評估現(xiàn)存身體狀況有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰體溫增高的程度、熱型，咳嗽、咳痰的性質(zhì)有無呼吸、心率增快有無氣促，端坐呼吸、鼻翼煽動、三凹癥及發(fā)紺體征有無循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)評估血常規(guī)、胸部X線、病

14、原學等陽性結果護理評估心理、社會狀況家長是否有焦慮不安、抱怨的情緒評估患兒有無焦慮和恐懼、是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)了解家庭經(jīng)濟情況如何、父母文化程度常見護理診斷問題氣體交換受損與肺部感染有關1、監(jiān)測患者生命體征，注意觀察呼吸的節(jié)律、頻率有無呼吸困難、紫紺等。2、采取有利于呼吸的體位，臥位或高枕臥位。3、給予持續(xù)低流量氧氣吸入（12Lmin），注意監(jiān)測氧療效果。4、給予翻身、拍背，以利于痰液排出。5、保持室內(nèi)空氣清新，室溫控制在1822℃

15、，濕度55%—60%，囑患兒臥床休息，減少活動。6、遵醫(yī)囑給予抗生素治療，促進氣體交換。常見護理診斷問題清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠患兒體弱，無力排痰有關1、保持室內(nèi)環(huán)境清潔，空氣清新、溫濕度適宜。2、攝入足夠的水分。3、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日2次。4、采取體位引流法，排痰、協(xié)助轉換體位，根據(jù)痰液阻塞的位置，輕拍背部，進行體位引流。5、不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸除痰液。但吸痰不能過頻，避免刺激粘液產(chǎn)生過多。6、密切監(jiān)測

16、生命體征和呼吸窘迫程度以幫助了解疾病的發(fā)展情況。常見護理診斷問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足、消耗增加有關1、盡量鼓勵患兒多進食，可少食多餐。2、對嬰兒可延長喂哺時間，喂哺過程中可暫停治療給以休息。3、幼兒應給高蛋白、高熱量、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。4、每次進食不宜過飽，進食時避免服藥和治療操作，以免不良刺激影響進食。5、進食后置患兒頭肩抬高臥位以免影響呼吸。6、進食有困難者可按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)，并做好相應防護。常見護理診

17、斷問題知識缺乏與患兒家長缺少疾病相關知識有關1、向患兒家長介紹患兒病情及轉歸，解釋藥物的作用及療程，指導家長協(xié)助觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。2、講解肺炎的護理要點，如何保持患兒正確、舒適的體位，經(jīng)常變換體位。3、咳嗽時協(xié)助拍背，喂養(yǎng)時少食多餐。4、讓患兒保持安靜，減少氧的消耗及防止加重心臟負擔。5、囑咐家長出院后給患兒增加營養(yǎng)，注意鍛煉，多曬太陽，增強抵抗力，避免到人多的公共場合，預防上呼吸道感染。常見護理診斷問題潛在并發(fā)癥：心力衰竭、

18、中毒性腦病、中毒性腸麻痹1、患兒采取半臥位休息，并保持安靜。避免因患兒煩躁不安既加重病情又增加機體氧的消耗，使病情加重誘發(fā)心力衰竭。2、嚴格控制輸液速度，每公斤體重1mlmin，每1530分鐘巡視1次。3、密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)如呼吸加快、心率突然加速（大于160180次分）、肝臟短時間內(nèi)迅速增大、心音低鈍、頸靜脈怒張等，及時通知醫(yī)生，并按心力衰竭進行護理。健康教育1疾病知識指導向病人及家屬介紹肺炎的病因及誘因。告知病人天氣

19、變化時要及時添加衣服，避免受涼，淋雨，過度勞累，防止呼吸道感染。2生活指導指導病人加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，適當參加體育鍛煉，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，增強機體抵抗力，易感者注射流感疫苗，肺炎球菌疫苗，促進機體產(chǎn)生特異性免疫力。3避免到人多的公共場合，減少感染的機會。4、指導家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制5、定期健康檢查，按時預防接種。護理評價評價患兒能否順利有效的咳出痰液，呼吸平穩(wěn)、通暢氣促、發(fā)紺癥狀是否改善或消失體溫及