兒科實(shí)驗(yàn)課小兒支氣管肺炎

1、兒科實(shí)驗(yàn)課小兒支氣管肺炎,本次實(shí)驗(yàn)的時(shí)間安排,1，實(shí)驗(yàn)教師講解本次實(shí)驗(yàn)的目的要求并講解本次見(jiàn)習(xí)的注意事項(xiàng)；2，實(shí)驗(yàn)教師挑選典型病人；3，同學(xué)分組進(jìn)病房詢問(wèn)病史及體格檢查，實(shí)驗(yàn)教師巡回指導(dǎo)；4，學(xué)生回示教室，并分組討論；5，學(xué)生匯報(bào)病例摘要，做出初步分析；5，實(shí)驗(yàn)教師總結(jié)本次見(jiàn)習(xí)。,1）掌握肺炎的分類，病理生理；2）掌握重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)3）掌握幾種特殊類型的肺炎4）肺炎的治療,實(shí)驗(yàn)重 點(diǎn),實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,學(xué)生進(jìn)病房

2、見(jiàn)習(xí)及匯報(bào)病例（略）教師總結(jié)（見(jiàn)后）,肺炎的分類,1.病理分類按解剖部位分類：2.病因分類3.病程分類4.病情分類5.按臨床表現(xiàn)是否典型分類6.按發(fā)生肺炎的地區(qū)分類,支氣管肺炎,支氣管肺炎是發(fā)展中國(guó)家最常見(jiàn)的兒科疾病，是兒童死亡的第1位原因，占嬰兒死亡率的1/4 是我國(guó)兒童“四病”防治之一是兒科門(mén)診、病房最常見(jiàn)疾病,小兒呼吸系統(tǒng)疾病,病理生理,,肺 炎 Pneumonia,小兒呼吸系統(tǒng)疾病,病理生理,,肺 炎 Pn

3、eumonia,臨床表現(xiàn),?輕癥 主要累及呼吸系統(tǒng) 發(fā)熱 咳嗽 氣促 肺部較固定的中、細(xì)濕羅音 重癥 除呼吸系統(tǒng)外，尚累及其它系統(tǒng) ?循環(huán)系統(tǒng)： 心肌炎 （心力衰竭） ?神經(jīng)系統(tǒng)： 中毒性腦病、腦水腫 ?消化系統(tǒng)： 中毒性腸麻痹 、 消化道出血,肺 炎 Pneumonia,肺炎合并心衰,（1）呼吸困難突然加重、呼吸明顯增

4、快，超過(guò)60次/分。不能以呼吸系統(tǒng)疾病解釋。（2）突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺、經(jīng)吸氧及鎮(zhèn)靜劑治療仍不能緩解。（3）心率突然加快，嬰兒160次/分以上，新生兒180次/分以上，不能用體溫增高及呼吸困難缺氧來(lái)解釋者。（4）心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律、心臟擴(kuò)大等。（5）肝臟在短時(shí)間內(nèi)迅速增大≥1.5cm，質(zhì)地柔軟。（6）肺部羅音突然增多，可有頸靜脈怒張，顏面四肢浮腫,尿少。,重癥肺炎——神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,（1）煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄

5、。（2）昏睡，甚致昏迷、驚厥。（3）球結(jié)膜水腫。（4）瞳孔改變，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。（5）呼吸節(jié)律不整。（6）前囟門(mén)膨脹，有腦膜剌激征，腦脊液除壓力增高外，其他均正常稱為中毒性腦病，嚴(yán)重者顱壓更高，可出現(xiàn)腦疝。,重癥肺炎——消化系統(tǒng)癥狀,食欲下降、嘔吐癥狀性腹瀉中毒性腸麻痹 腹脹、腸鳴音消失嘔吐物為咖啡色或便血中毒性肝炎,重癥肺炎——循環(huán)系統(tǒng),1.中毒性心肌炎(1)心動(dòng)過(guò)速，心律不齊，心音低鈍，面色蒼白。(2)心

6、電圖ST段下移，T波低來(lái)或倒置2.心力衰竭 誘發(fā)原因：肺動(dòng)脈高壓、中毒性心肌炎3.微循環(huán)障礙,重癥肺炎——其他,代謝性酸中毒呼吸性酸中毒混合性酸中毒DIC抗利尿激素異常分泌綜合征,并發(fā)癥,膿胸（empyema) 膿氣胸（pyopneumothorax) 肺大泡（bullae),輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查1、外周血象：血常規(guī)、CRP、NBT2、病原學(xué)檢查：血培養(yǎng)、冷凝集、病毒學(xué)檢查、X線檢查,診斷Diagno

7、sis,?典型支氣管肺炎的特點(diǎn)?確診后，作相應(yīng)病原學(xué)檢查 ?辨別病情輕重，有無(wú)并發(fā)癥,鑒別診斷Differential diagnosis,1急性支氣管炎(Bronchitis) 2肺結(jié)核(Tuberculosis) 3支氣管異物(Bronchial foreign body) 4支氣管哮喘（Asthma）,治 療 Treatment,?一般治療 ?病原治療 ?對(duì)癥治療 ?腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用?并

8、存癥及并發(fā)癥的治療,肺 炎 Pneumonia,治 療 Treatment,?一般治療(General treatment) 護(hù)理隔離飲食營(yíng)養(yǎng)液體入量糾正酸堿、水電平衡紊亂,治 療 Treatment,?病原治療(Etiological treatment) ? 抗生素治療: ? 選擇在肺組織中濃度較高的藥物 ? 根據(jù)不同病原選擇藥物 抗生素用藥時(shí)間： ?

9、一般為體溫正常后5~7日，臨床癥狀基本消失后3天 ?支原體肺炎至少2-3周 ?葡萄球菌肺炎療程宜長(zhǎng)體溫正常后繼續(xù)用藥2周總療程6周,治 療 Treatment,?病原治療(Etiological treatment) ?抗病毒治療:尚無(wú)理想藥物 病毒唑 ? 干擾素 ? 聚肌胞 ? 乳清液,治 療 Treatment,?對(duì)癥治療 (Sympto

10、matic treatment) ?氧療(Oxygen treatment)?保持呼吸道暢通?止咳化痰?鎮(zhèn)靜?高熱的處理?心衰的治療：鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿、 抗感染、 營(yíng)養(yǎng)支持?腹脹的治療?感染性休克、腦水腫、呼衰治療,治 療 Treatment,?腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 (Application of adrenal cortical hor

11、mone) ?并存癥及并發(fā)癥的治療(Treatment of complication and accompanying disease),幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn),呼吸道合胞病毒肺炎臨床特點(diǎn) 多< 1歲 中低度發(fā)熱 干咳、喘憋 某些全身中毒癥狀較重 肺部體征出現(xiàn)早 雙肺叩診鼓音

12、 聽(tīng)診哮鳴音及細(xì)濕羅音 x線特點(diǎn) 肺間質(zhì)病變?yōu)橹?肺氣腫,腺病毒肺炎,癥狀：發(fā)熱、中毒癥狀重、呼吸道癥狀、消化道癥狀等體征：肺部啰音出現(xiàn)遲、肝脾大、皮疹、心肌炎X線：出現(xiàn)早、吸收慢,金葡菌肺炎,病原：金黃色葡萄球菌，多見(jiàn)于新生兒、嬰幼兒臨床： 特點(diǎn)：起病急、病情重、進(jìn)展快、中毒癥狀重，

13、 肺部體征出現(xiàn)早 。 易并發(fā)膿胸、膿氣胸、肺大泡、皮下氣腫等輔助檢查：胸片：短期內(nèi)進(jìn)展迅速，重復(fù)攝片 血常規(guī)：,支原體肺炎1、病原體為肺炎支原體，發(fā)病年齡多在5-9歲，其次為10-14歲。 2、臨床表現(xiàn)：多種多樣、肺外癥狀多，胸部體征不明顯3，X線表現(xiàn)與體征不相稱；4、病程3-4周，5、抗-MP，血冷凝集試驗(yàn)等有助病原診斷4、紅霉素