呼吸各論見習

1、1,呼吸系統(tǒng)各論見習,濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院影像科 曹慶勇,2,先天性支氣管囊腫congenital bronchial cyst,【臨床與病理】 支氣管胚胎期發(fā)育停滯，空腔化障礙，遠端分泌的粘液不能排出形成囊腫【影像學表現(xiàn)】 X線：類圓形或分葉狀，均勻高密度，光滑銳利，有時見鈣化，繼發(fā)感染囊壁增厚、周圍炎癥、粘連,支氣管囊腫（圖）,3,4,氣管、支氣管異物,【影像學表現(xiàn)】 X線：氣管異物 高密度異物，扁平異物正

2、位為窄條狀，側(cè)位顯示寬面；呼氣性阻塞支氣管異物 高密度異物、葉段肺不張、縱隔擺動、阻塞性肺氣腫、肺感染,5,氣管、支氣管異物,【診斷與鑒別診斷】平片上氣管內(nèi)高密度異物需與食管異物鑒別：側(cè)位片上食管異物位于氣柱后方；食管內(nèi)扁平異物正位像上呈寬面、側(cè)位像上呈窄面。食管吞鋇檢查有助于鑒別，CT可確診,6,食管異物（圖）,支氣管異物—吸入牙齒（圖）,7,吸氣相,呼氣相,支氣管異物—活瓣性作用（圖）,8,支氣管異物（圖）,右下葉支氣管內(nèi)

3、高密度異物，遠端阻塞性炎癥,9,10,魚骨頭,,支氣管異物-阻塞性肺炎,支氣管異物（圖）,11,支氣管擴張癥（Bronchiectasis）臨床：咳嗽、咳血、咳大量膿痰機制：（1）支氣管壁彈力纖維不足或軟骨發(fā)育不全（2）慢性感染引起支氣管壁組織的破壞（3）支氣管內(nèi)分泌物淤積與長期劇烈咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高（4）肺不張及肺纖維化對支氣管壁產(chǎn)生的外在性牽拉,12,支氣管擴張（圖）,13,正常支氣管造影,支氣管擴張,14,,柱

4、狀形支擴,支氣管擴張（圖）,15,CT 掃描(印戒征),,,支氣管擴張（圖）,16,囊狀形支擴,支氣管擴張（圖）,17,支氣管擴張（圖）,支氣管擴張—囊、柱混合型（圖）,18,支氣管擴張—曲張型（圖）,19,20,支氣管擴張—曲張型（圖）,21,大葉性肺炎,【影像學表現(xiàn)】充血期 紋理增多、透光度略低實變期 密度均勻增高、空氣支氣管征（實變），葉間裂為界消散期 密度逐漸減低，不均勻、 斑片狀、索條影，偶演變?yōu)闄C化性肺炎,大葉性

5、肺炎（圖）,右下肺密度增高影，水平葉間裂顯示清楚,22,23,大葉性肺炎（圖）,24,M 29Y 大葉性肺炎,大葉性肺炎（圖）,25,大葉性肺炎（圖）,26,吸收過程,一個月后,一個月前,大葉性肺炎（圖）,27,大葉性肺炎（圖）,28,大葉性肺炎（圖）,29,,小葉性肺炎,30,M 6Y,小葉性肺炎（圖）,31,小葉性肺炎（圖）,32,,,小葉性肺炎（圖）,33,小葉性肺炎（圖）,34,間質(zhì)性肺炎（圖）,35,間質(zhì)性肺炎（

6、圖）,36,肺曲菌病,【影像學表現(xiàn)】 X線：曲菌球最具特征，多在3cm-4cm，密度均勻，邊緣光整，可有鈣化，不侵及空洞壁，隨體位變化；空氣半月征；支氣管粘液嵌塞 CT：曲菌球為軟組織密度，邊緣光滑銳利；可見空氣半月征、暈征，可有鈣化；增強檢查無意義,37,真菌性肺炎-肺霉菌球感染,空氣半月征,,38,肺曲菌病(仰臥和俯臥位圖),39,肺膿腫（lung abscess）,影像學表現(xiàn) 急性化膿性肺

7、炎階段，肺內(nèi)出現(xiàn)大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻，可侵及肺段或肺葉大部。病變組織發(fā)生壞死液化后，在致密的實變區(qū)中出現(xiàn)有液平的空洞 慢性肺膿腫，周圍炎性浸潤大部吸收，纖維結(jié)締組織增生，表現(xiàn)為洞壁較厚的空洞，可有或無液平,40,肺膿腫（圖）,左中下肺野類圓形密度增高影，邊界稍模糊，其內(nèi)見氣液平面,41,肺膿腫（圖）,42,M 22Y 急性肺膿腫,肺膿腫（圖）,肺膿腫（圖）,43,44,肺膿腫吸收過程,9月21日,10月14

8、日,肺膿腫（圖）,45,肺膿腫-多發(fā)（圖）,46,肺 膿 腫—多房,肺膿腫（圖）,47,肺膿腫（圖）,48,血源性肺膿腫（圖）,49,中國結(jié)核病分類1、原發(fā)型肺結(jié)核2、血行播散型肺結(jié)核3、繼發(fā)型肺結(jié)核4、結(jié)核性胸膜炎5、其他肺外結(jié)核,50,原發(fā)綜合征,51,M 16Y 原發(fā)綜合征,原發(fā)型肺結(jié)核（圖）,52,原發(fā)型肺結(jié)核（圖）,M 14Y 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,53,,血行播散型肺結(jié)核hemo-disseminated

9、pulmonary tuberculosis,54,粟粒性肺結(jié)核,急性血行播散型肺結(jié)核（圖）,55,急性血行播散型肺結(jié)核（圖）,56,,M 47Y 亞急性血播,亞急性血行播散型肺結(jié)核（圖）,57,慢性血行播散型肺結(jié)核（圖）,58,血行播散型肺結(jié)核（圖）,59,血行播散型肺結(jié)核（圖）,60,,繼發(fā)型肺結(jié)核（圖）,61,繼發(fā)型肺結(jié)核（圖）,62,繼發(fā)型肺結(jié)核（圖）,63,繼發(fā)型肺結(jié)核（圖）,64,繼發(fā)型肺結(jié)核（圖）,65,M 28Y

10、 肺結(jié)核支氣管播散,繼發(fā)型肺結(jié)核（圖）,66,繼發(fā)型肺結(jié)核（圖）,67,繼發(fā)型肺結(jié)核（圖）,68,樹丫征,繼發(fā)型肺結(jié)核（圖）,69,慢性纖維空洞型肺結(jié)核（圖）,70,,M 21Y 粟粒性結(jié)核,M 15Y 胸膜增厚,結(jié)核性胸膜炎（圖）,71,肺結(jié)核并胸椎結(jié)核,72,肺癌,肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率有逐漸增多的趨勢?！九R床與病理】主要臨床表現(xiàn)為咯血、刺激性咳嗽和胸痛。間斷性痰中帶有少量血絲

11、是本病的重要臨床表現(xiàn)，也可為早期肺癌的唯一表現(xiàn)（1）中央型肺癌（2）周圍型肺癌（3）彌漫型肺癌,73,中央型肺癌的發(fā)展過程,,,,男性70歲，左上葉支氣管鱗癌,肺氣腫,,74,75,直接征像：管壁增厚,間接征像：阻塞性肺氣腫,,76,中心型肺癌（圖）,77,中心型肺癌（圖）,,78,,,,中心型肺癌（圖）,79,80,81,右下葉中央型肺癌（圖）,冠狀位重建：右下葉支氣管狹窄，周圍有腫塊,82,a 肺窗， b縱隔窗： 左上葉肺不張

12、,b,左上葉中央型肺癌（圖）,83,84,85,左肺癌并阻塞性炎癥（圖）,86,右肺癌并阻塞性炎癥（圖）,87,,,88,中心型肺癌（圖）,早期肺癌,,右肺上葉前段支氣管狹窄、壁厚,89,,左肺下葉背段支氣管變窄，遠端有一類圓形腫塊,腺癌,90,91,中心型肺癌（圖）,92,中心型肺癌（圖）,93,中心型肺癌（圖）,94,肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（圖）,95,肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（圖）,96,肺癌肋骨轉(zhuǎn)移（圖）,97,右肺周圍型肺癌（圖）,98

13、,a 后前位， b 側(cè)位 右下肺腫塊，有分葉，遠端阻塞性肺炎,右肺周圍型肺癌（圖）,99,癌性空洞,周圍型肺癌（圖）,100,101,右肺實性結(jié)節(jié)，邊緣毛糙,右肺周圍型肺癌（圖）,102,左胸壁下方可見磨玻璃密度結(jié)節(jié),左肺周圍型肺癌（圖）,103,右肺可見混合密度結(jié)節(jié)，邊緣毛糙,右肺周圍型肺癌（圖）,104,左肺腫塊，有分葉,左肺周圍型肺癌（圖）,105,分葉征,周圍型肺癌（圖）,106,107,空泡征,周圍型肺癌（圖）,108,周圍

14、型肺癌（圖）,空泡征,109,胸膜凹陷征,周圍型肺癌（圖）,110,毛刺征,周圍型肺癌（圖）,111,周圍型肺癌（圖）,血管集束征,112,大細胞未分化癌,113,114,右肺上葉前段結(jié)節(jié)影、可見到邊緣有細毛刺及空洞影，右肺腺癌。,115,右肺中葉外側(cè)段腫塊影，其于胸壁間可見小片狀密度增高影，右肺鱗癌。,116,左下肺后基底段膈肋角處右一結(jié)節(jié)影有分葉改變，內(nèi)有空洞征，周圍性肺癌。,117,,肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,左肺下葉背段肺癌伴肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

15、移,118,左肺支氣管腺癌,119,彌漫型肺癌,肺泡癌（圖）,120,彌漫型肺癌,121,雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤（圖）,122,雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤（圖）,123,,雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤（圖）,124,絨毛膜癌肺轉(zhuǎn)移,雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤（圖）,125,雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤（圖）,126,雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤（圖）,127,肝癌肺轉(zhuǎn)移,雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤（圖）,128,雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤（圖）,129,縱隔腫瘤和囊腫,（一）胸內(nèi)甲狀腺腫（二）胸腺瘤（三）畸胎類腫瘤（四）淋巴瘤

16、（五）神經(jīng)源性腫瘤（六）縱隔其它少見腫瘤及囊腫,130,胸內(nèi)甲狀腺腫intrathoracic goiter,【臨床與病理】病理分為：甲狀腺增生腫大、甲狀腺囊腫、甲狀腺病（少數(shù)為惡性）臨床可無癥狀或有腫瘤壓迫癥狀【影像學表現(xiàn)】X線：上縱隔增寬，密度增高；氣管受壓、變形移位，嚴重時食管受壓移位,131,胸內(nèi)甲狀腺腫（圖）,132,胸內(nèi)甲狀腺腫（圖）,133,胸腺瘤thymoma,前縱隔最常見的腫瘤，起源于未退化的胸腺組織【

17、臨床與病理】 組織學分為：上皮細胞型、淋巴細胞型、混合型 【影像學表現(xiàn)】X線：縱隔增寬，胸骨后腫塊CT：類圓形、分葉狀腫塊，可有囊變、鈣化，均勻強化；侵襲性腫瘤邊緣不規(guī)則，脂肪界面模糊，胸膜結(jié)節(jié)、胸腔積液、心包積液,134,胸腺瘤（圖）,135,腫瘤位于主動脈前，輪廓較清,CT平掃,CT增強,胸腺瘤（圖）,136,胸腺瘤（圖）,137,畸胎類腫瘤teratoma,【臨床與病理】 囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，含外、中胚層組

18、織；實性畸胎瘤含三個胚層組織。瘤內(nèi)含液體、脂肪、汗腺、毛發(fā)、毛囊、肌肉、鈣化、牙齒及骨骼。惡性者呈浸潤生長并可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移,138,畸胎類腫瘤,【影像學表現(xiàn)】X線：前、中縱隔，類圓形，可輕度分葉，腫瘤內(nèi)骨骼塊影有確診意義CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊腫。腫瘤內(nèi)含脂肪成分（－25～－50HU）、鈣化或骨骼 （>100HU）和軟組織成分，不均勻強化；邊界不清、周圍脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示惡性MRI：腫瘤內(nèi)脂肪呈短T1長T

19、2信號,139,畸胎瘤（圖）,140,畸胎瘤（圖）,141,畸胎瘤（圖）,142,淋巴瘤lymphoma,【影像學表現(xiàn)】X線：縱隔增寬，上縱隔為主，邊緣呈扇貝樣、鋸齒狀，側(cè)位片縱隔密度增高CT：縱隔淋巴結(jié)腫大，前、中縱隔最多見，融合或分散存在，中心壞死，放療后出現(xiàn)鈣化，增強輕度強化；胸腔積液、胸膜結(jié)節(jié)、心包積液、肺內(nèi)腫塊MRI：腫大淋巴結(jié)呈等T1長T2信號,143,淋巴瘤（圖）,144,淋巴瘤（圖）,145,淋巴瘤（圖）,146

20、,淋巴瘤（圖）,147,淋巴瘤（圖）,148,淋巴瘤（圖）,149,淋巴瘤（圖）,150,神經(jīng)源性腫瘤neurogenic neoplasms,為常見縱隔腫瘤，90％位于后縱隔椎旁間隙?！居跋駥W表現(xiàn)】 X線：脊柱旁腫塊，椎間孔擴大，鄰近骨質(zhì)吸收破壞 CT：密度多較低（因含脂肪），可有鈣化，邊緣光滑銳利，典型者呈啞鈴形位于椎管內(nèi)、外，椎間孔擴大并壓迫性骨吸收，增強后有強化；惡性者邊界不清 MRI：長T1長T2信號，囊變區(qū)呈更長T

21、1長T2信號，增強后明顯強化,151,神經(jīng)鞘瘤（圖）,152,神經(jīng)鞘瘤（圖）,153,肋間神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤（圖）,154,縱隔其它少見腫瘤及囊腫,心包囊腫（mesothelial cyst）【影像學表現(xiàn)】 X線：類圓形或橢圓形，光滑銳利，多見于右心膈角，側(cè)位片呈淚滴狀，變換體位形態(tài)可變 CT：液體密度囊腫，與心包不可分；囊壁多無鈣化且強化不明顯 MRI：呈長T1、長T2信號，蛋白含量高時呈短T1信號,155,心包囊腫（圖

22、）,156,心包囊腫（圖）,,,157,心包囊腫（圖）,A 胸片大片致密影呈肺葉或肺段分布B 胸片大片陰影內(nèi)有空洞,液平C 胸片有空洞形成,壁厚,內(nèi)壁凹凸不平D 雙肺紋理增強呈卷發(fā)樣陰影E 空洞形成,同側(cè)或?qū)?cè)有條索狀陰影1 肺炎鏈球菌肺炎2 肺膿腫3 肺結(jié)核4 肺癌5 支氣管擴張,158,159,女,25歲,既往體健,突然咯血500ml,查體心肺未見異常,胸片雙下肺紋理增粗:,1 你認為診斷應

23、為: A 急性支氣管炎 B 支氣管擴張癥 C 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 D 支氣管肺癌 E 急性肺梗死2 為明確診斷可進一步做哪項檢查: A 雙肺CT B 肺功能測定 C 痰細菌培養(yǎng)+藥敏 D 痰抗酸桿菌涂片 E 纖維支氣管鏡檢查,,160,對支氣管擴張最有確診價值的檢查是：,Ａ　胸透

24、Ｂ　胸正，側(cè)位片Ｃ　肺動脈造影術Ｄ　支氣管造影術Ｅ　肺ＣＴ檢查,161,,下列描述屬于肺炎鏈球菌肺炎的是：A 好發(fā)于年老、體弱的病人B 發(fā)病急劇，出現(xiàn)高熱、寒顫、鐵銹樣痰C X線出現(xiàn)大片密度增高影，伴空洞形成D 雙肺散在斑片狀密度增高影,162,,繼發(fā)性肺結(jié)核不包括下列：A 纖維條索影B 結(jié)核球C 粟粒影D 片狀影,163,A 上葉下部、下葉上部近胸膜處B 雙肺下葉C 左肺舌葉、下葉D 上葉尖后

25、段、下葉背段E 右肺下葉、雙肺下葉背段1 原發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)于2 繼發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)于3 吸入性肺膿腫好發(fā)于,164,,周圍型肺癌不出現(xiàn)下列哪一征象：A 類圓形B 分葉征C 邊緣切跡、毛刺影D 圓形、邊緣光滑、內(nèi)部合并鈣化,男,18歲,胸透發(fā)現(xiàn)胸腔第6胸椎旁直徑6cm圓形腫塊,最可能診斷:,A 畸胎瘤B 胸腺瘤C 中央型肺癌D 神經(jīng)源性腫瘤E 淋巴瘤,165,1 前縱隔常見的腫瘤2 合并有重