心理干預(yù)各論

1、心理干預(yù)各論,第五節(jié) 森田療法第六節(jié) 暗示和催眠療法 第七節(jié) 團(tuán)體治療第八節(jié) 危機(jī)干預(yù),授課提綱,第五節(jié)　森田療法,一、概況,森田療法是本世紀(jì)20年代由日本的森田正馬教授(1874～1938)創(chuàng)立的治療神經(jīng)癥的一種心理治療方法。　　是一種超越言語和理性的治療方法。,森田正馬 (1874～1938),第五節(jié)　森田療法,一、概況,（一）神經(jīng)質(zhì)（二）疑病性素質(zhì)（三）生的欲望和死的恐怖（四）精神交互作用和思想矛盾,神經(jīng)質(zhì)的

2、傾向是自我內(nèi)省、理智、疑病的，這種傾向任何人都有，強(qiáng)烈者才是神經(jīng)質(zhì)。神經(jīng)質(zhì)的根本原因是先天性素質(zhì)變質(zhì)。　　此素質(zhì)可隨著環(huán)境發(fā)生明顯變化。,對自己的心身過分地?fù)?dān)心，把常有的感受、情緒、想法過分地認(rèn)為是病態(tài)，并苦惱、傾注，主觀上漸漸構(gòu)成病?！∫刹⌒运刭|(zhì)能隨著環(huán)境的變化而變化。,“生的欲望”過分強(qiáng)烈死的恐怖為焦慮 。,疑病基礎(chǔ)→某種感覺→注意力↑→ 感覺敏感↑→注意力集中固定→癥狀和疾病。,第五節(jié)　森田療法,二、方法,治療原則,“順其自

3、然”“為所當(dāng)為”,指對出現(xiàn)的情緒和癥狀不在乎，要著眼與自己的目的去做應(yīng)該做的事情。,要求做自己應(yīng)該做的事，堅持日常工作學(xué)習(xí)，無論自己的心情如何。,,第五節(jié)　森田療法,二、方法,治療方法,1.住院式,2.門診式,第一期：稱絕對臥床期第二期：稱輕作業(yè)期 第三期：稱重作業(yè)期 第四期：稱恢復(fù)期,任其自然地接受情緒，把應(yīng)該做的事作為真正的目的，行動的就是順其自然。不管癥狀怎樣都要像健康人那樣去行動是最重要的。,,第五節(jié)　森田療法,三、適

4、應(yīng)證與評價,適應(yīng)證：包括強(qiáng)迫癥、疑病性神經(jīng)癥、焦慮性神經(jīng)癥和自主神經(jīng)功能紊亂?！　【窒扌裕簩τ谟腥烁裾系K或深層次創(chuàng)傷的來訪者是不適用的。此外，由于無法忍受治療期間的痛苦而放棄治療。,第六節(jié)　暗示和催眠療法,一、暗示療法,暗示療法（suggestion therapy）是指治療師有意識地使用暗示去影響或改變個體的行為，以消除或減輕疾病癥狀的方法。,第六節(jié)　暗示和催眠療法,一、暗示療法,1.建立和諧關(guān)系2.重復(fù)暗示 3.反作用定律

5、 4.支配效應(yīng)定律5.個體化原理,這是暗示有效的重要前提,多次重復(fù)是暗示的經(jīng)典原理,主要針對暗示產(chǎn)生的生理效強(qiáng)調(diào)想像而不是求助意志,強(qiáng)烈的情緒傾向往往比微弱的情緒有優(yōu)先權(quán),考慮自我概念、人格、價值觀、興趣愛好因素，靈活運(yùn)用,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,是借助暗示使患者進(jìn)入一種特殊的意識狀態(tài)，控制患者的心身活動，從而解除和治療患者的心身問題的心理療法。,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（h

6、ypnotherapy）,最早施行催眠療法的是奧地利醫(yī)生麥斯麥。1775年他設(shè)計了著名的磁氣桶裝置，向病人輸送磁氣，達(dá)到治病的目的。,F.A. Mesmer （1734～1815）,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,催眠的作用： 第一，催眠與自然睡眠一樣，是大腦的保護(hù)性抑制，是神經(jīng)系統(tǒng)得到休息并恢復(fù)其張力的一種重要方法。 第二，催眠通過激活或關(guān)閉特定的腦區(qū)，對整合信息進(jìn)行篩選和解釋，使機(jī)體

7、接受催眠師提供的信息，從而達(dá)到改變認(rèn)知和消除疾病的目的。,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,催眠療效如何在很大程度上取決于患者對催眠的易感性。 催眠治療成效如何在于患者的參與。,,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,易感性環(huán)境誘導(dǎo)暗示療程喚醒,大約有l(wèi)0％～l5％的成年人容易接受催眠，而20％的人不易受催眠暗示的影響。其他的人則介于兩者之間。

8、 一般愛幻想、空想、容易被任務(wù)吸引的人是催眠的理想人選。,,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,易感性環(huán)境誘導(dǎo)暗示療程喚醒,催眠感受性的標(biāo)準(zhǔn)化量表嗅覺法平衡法視覺分辨力法,易感性測查：,用事先備好的3個裝有清水的試管，請求治者分辨哪個裝的是清水，哪個裝的是淡醋，哪個裝的是稀酒精。分辨不出得0分，辨別出后兩種中的一種得1分，辨別出后兩種的得2分。,令面墻而立，閉眼，平靜呼吸兩分

9、鐘后，用低緩語調(diào)說：“你是否開始感到有些前后(或左右)搖晃，你要集中注意力，盡力體驗感覺，是否有點(diǎn)前后(或左右)搖晃。”停頓30秒，重復(fù)問3次后，要求其回答或觀察求治者，如未感到搖晃者得0分，輕微搖晃者得1分，明顯搖晃者得2分。,在白紙上畫兩個直徑均為4厘米、間距為8厘米的大圓圈，圓圈中分別寫12與14兩個數(shù)字。要求治者回答哪個圓圈大。若回答一樣大得0分，若回答其中之一大者得1分。,分?jǐn)?shù)愈高表示求治者暗示性愈強(qiáng)，被催眠的可能性就愈大。,

10、,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,易感性環(huán)境誘導(dǎo)暗示療程喚醒,安靜、溫暖、光線比較昏暗、陳設(shè)簡潔。,,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,易感性環(huán)境誘導(dǎo)暗示療程喚醒,1.言語暗示加視覺刺激　又稱凝視法，讓其聚精會神凝視近前方的某一物體(一光點(diǎn)或一根棒等)，數(shù)分鐘后，施治者便用單調(diào)的暗示性語言開始進(jìn)行暗示。“你的眼睛開始疲倦了……你已睜

11、不開眼了，閉上眼吧……你的手、腿也開始放松了……全身都已放松了，眼皮發(fā)沉，頭腦也開始模糊了……你要睡了……睡吧……?！比缙浒凳拘愿撸瑒t很快進(jìn)入催眠狀態(tài)；如其眼睛未閉合，應(yīng)重新暗示，并把凝視物靠近其眼睛以加強(qiáng)暗示，使兩眼皮變得沉重。,,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,易感性環(huán)境誘導(dǎo)暗示療程喚醒,,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,易感性環(huán)境誘導(dǎo)

12、暗示療程喚醒,2.言語暗示加聽覺刺激　　　催眠時，讓求治者閉目放松，注意傾聽節(jié)拍器的單調(diào)聲或水滴聲，幾分鐘后，再給予類似于上述的言語暗示，同時還可以加上數(shù)數(shù)，如：“一，一股舒服的暖流流遍你全身……，二，你的頭腦模糊了……，三你越來越困倦了……，四、……五……。”,,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,易感性環(huán)境誘導(dǎo)暗示療程喚醒,2.言語暗示加聽覺刺激,,第六節(jié)　暗示和催眠療

13、法,二、催眠療法（hypnotherapy）,易感性環(huán)境誘導(dǎo)暗示療程喚醒,3.言語暗示加皮膚感覺刺激　　　施治者首先在其面前把手洗凈、擦干和烤熱，然后囑其閉目放松，用手略微接觸求治者皮膚表面，從額部、兩頰到雙手，按同一方向反復(fù)地、緩慢地、均勻地慢慢移動，同時配以言語暗示。有時也可不用言語暗示，僅用誘導(dǎo)按摩。這種按摩還以采取不接觸到求治者皮膚的方法，只是雙手的移動而引起溫?zé)峥諝獠▌樱o皮膚溫?zé)岣卸_(dá)到誘導(dǎo)性催眠按摩的

14、目的。,,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,易感性環(huán)境誘導(dǎo)暗示療程喚醒,4.藥物催眠　　　某些求治者如暗示性低、不合作，可使用2.5％的硫噴妥品或5% ～ 10％的阿米妥品0.5克，稀釋后，進(jìn)行靜脈緩慢注射，在求治者進(jìn)入半睡眠狀態(tài)時，再導(dǎo)入催眠狀態(tài)。,,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,易感性環(huán)境誘導(dǎo)暗示療程喚醒,催眠誘導(dǎo)語必須符合

15、三個原則： 1.語音平抑； 2.語意單調(diào)； 3.語句重復(fù)。,,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,易感性環(huán)境誘導(dǎo)暗示療程喚醒,集體催眠誘導(dǎo),,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,易感性環(huán)境誘導(dǎo)暗示療程喚醒,１.主動性反應(yīng)減低　　２.注意層面趨窄化　?。?舊記憶還原現(xiàn)象　?。?知覺

16、扭曲與幻覺　?。?暗示接受性提高　　６.催眠中角色扮演　?。?催眠中經(jīng)驗失憶,進(jìn)入催眠狀態(tài)時的心理特征,,,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,易感性環(huán)境誘導(dǎo)暗示療程喚醒,進(jìn)入催眠狀態(tài)后進(jìn)行針對性暗示治療。,是一項嚴(yán)肅的工作，切不可視為兒戲，任意濫用。一般只有經(jīng)過專門訓(xùn)練的心理醫(yī)生和精神科醫(yī)生在出于研究和治療的需要時，并在求治者自愿配合的況下，方可使用。,,第六節(jié)　暗示和催

17、眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,易感性環(huán)境誘導(dǎo)暗示療程喚醒,催眠成橋?qū)嶒?,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,易感性環(huán)境誘導(dǎo)暗示療程喚醒,催眠治療的療程一般是1～5次，間日或三日一次，三次后每周一次，最多不超過10次，每次半小時左右，療后還要加緊個別心理治療，以消除病因,,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,易感性

18、環(huán)境誘導(dǎo)暗示療程喚醒,喚醒的過程要按程序進(jìn)行，首先要強(qiáng)化治療時給予的關(guān)鍵性暗示，然后解除對機(jī)體的靜止?fàn)顟B(tài)的暗示，再給予醒后身心愉快的暗示。 患者清醒后，要與他進(jìn)行談話，了解他對催眠治療的感受，檢查催眠中給予的暗示信息是否起作用。,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,可用于治療癔癥及其他神經(jīng)癥、心身疾病、睡眠障礙、功能性疼痛、性功能障礙、心因性遺忘及嗜煙酒等不良行為。,適應(yīng)證：,,第七節(jié)

19、　集體心理治療,一、概況,集體心理治療(group psychotherapy)是指為了某些共同目的將多個當(dāng)事人集中起來加以治療的一種心理治療方法。,第七節(jié)　集體心理治療,一、概況,集體心理治療始自美國醫(yī)生普拉特(Pratt JH)在1905年對結(jié)核病人實施的集體教育； 1930年Mareno JL第一次使用了集體治療這一術(shù)語。,第七節(jié)　集體心理治療,一、概況,治療機(jī)制：,1.團(tuán)體的情感支持2.團(tuán)體的相互學(xué)習(xí)3.團(tuán)體的正性體

20、驗 4.學(xué)習(xí)團(tuán)體的性質(zhì)與系統(tǒng) 5.重復(fù)與矯正與“原本家庭經(jīng)驗” 6.支持體驗“情感矯正經(jīng)驗”,◆被他人接受和容納◆傾訴與發(fā)泄◆共性的發(fā)現(xiàn)：◆樹立信心和希望：,第七節(jié)　集體心理治療,二、方法,著重于個體作用的集體心理治療著重于團(tuán)體作用的集體心理治療,兩類,將治療手段直接應(yīng)用于團(tuán)體中的每一個人。多種心理治療方法都可以在集體下應(yīng)用,１.Ｔ小組技術(shù)２.相遇技術(shù) ３.心理劇技術(shù) ４.格式塔小組,通過團(tuán)體成員間各種心理接

21、觸來實現(xiàn)。,,,,第七節(jié)　集體心理治療,三、適應(yīng)證與評價,適應(yīng)范圍包括：神經(jīng)癥或神經(jīng)癥性反應(yīng)；輕度的人格障礙；青少年心理與行為障礙；心身疾病，尤其是各種慢性軀體疾病患者；重性精神疾病緩解期；各種應(yīng)激性及適應(yīng)性問題等?！　〖w心理治療也存在針對性較低，難于進(jìn)行量化、控制研究等問題。,第八節(jié)　危機(jī)干預(yù),一、概況,（一）危機(jī),指超越個體或者群體承受力的事件或境遇，以個體精神結(jié)構(gòu)為媒介，最終導(dǎo)致個體處于心理失衡狀態(tài)。,第八節(jié)　危機(jī)干預(yù),一、

22、概況,（一）危機(jī),1.發(fā)展性危機(jī) (developmental crisis)2.境遇性危機(jī) (situational crisis) 3.存在性危機(jī) (existential crisis),在正常成長和發(fā)展過程中急劇變化所導(dǎo)致的異常反應(yīng)。,當(dāng)出現(xiàn)罕見或超常事件，并且個體無法預(yù)測和控制時出現(xiàn)的危機(jī)。,伴隨著重要的人生問題，如人生自由、責(zé)任、意義等出現(xiàn)了內(nèi)部沖突和焦慮。,第八節(jié)　危機(jī)干預(yù),一、概況,（一）危機(jī)

23、反應(yīng),1.創(chuàng)傷性事件所致的危機(jī)反應(yīng)2.非創(chuàng)傷性事件所致的危機(jī)反應(yīng),創(chuàng)傷性事件的特征負(fù)性的重大事件，勢不可擋，無能為力。當(dāng)個體遭遇此創(chuàng)傷情境時，更多地表現(xiàn)出人的生物屬性。,包括情緒問題（如焦慮、抑郁、恐懼等）和行為問題，更多地表現(xiàn)出人的心理屬性。,第八節(jié)　危機(jī)干預(yù),二、方法,處于危機(jī)的個體，其核心的體驗就是絕望感和無助感。,1.安全2.支持 3.確定干預(yù)的目標(biāo),原則,,第八節(jié)　危機(jī)干預(yù),二、方法,1. 醫(yī)師不能讓復(fù)雜的情感影響到對病

24、人的專業(yè)評估和治療。　　2.在初步評估中，可以從一般性問題開始，然后再集中到特殊的細(xì)節(jié)上面?！　?.從與病人的熟人那里獲得附加的信息非常關(guān)鍵?！　?.除危害性大信息除外。要注意保密?！　?. 優(yōu)先關(guān)注兒童。,技巧：,第八節(jié)　危機(jī)干預(yù),三、危機(jī)干預(yù)中的相關(guān)問題,（一）倫理學(xué)原則（二）工作人員的耗竭問題1、職業(yè)耗竭原因：高強(qiáng)度體力、嚴(yán)密的智力、情感投入、工作 者也是創(chuàng)傷的感受者和接受者2、職業(yè)耗竭信號：表現(xiàn)在情緒、行