2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、成都市第三人民醫(yī)院 張航,目錄,所有內(nèi)容均來自,第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告,,Hp的根除指針,第一部分,陳述1-14,,,螺旋形,,,,微厭氧,對生長條件要求苛刻,1983年首次發(fā)現(xiàn),唯一能在人胃中生存,一類致癌物,什么是HP,,胃炎,,,,,,HP感染,,,消化不良,消化道潰瘍,惡性腫瘤,Hp感染可以在人一人之間傳播,通過唾液傳播,哪些HP感染需要治療,哪些HP感染需要治療,哪些HP感染需要治療,哪些HP感染需要治療,“

2、被動(dòng)治療”策略,治療所有 Hp 陽性者,如無意治療就不要檢測”即已經(jīng)檢測為 Hp 陽性者,如無抗衡因素,也應(yīng)給予 Hp 根除治療,陳述1:不管有無癥狀和并發(fā)癥,Hp胃炎是一種感染性疾病,所有Hp感染者幾乎都存在慢性活動(dòng)性胃炎(chronic active gastritis),亦即Hp胃炎,70%感染者并無癥狀和并發(fā)癥5%~10%發(fā)生Hp相關(guān)消化不良15%一20%發(fā)生消化性潰瘍1%發(fā)生胃惡性腫瘤,,胃癌風(fēng)險(xiǎn),.有胃癌家族

3、史,早期胃癌內(nèi)鏡下切除術(shù)后,胃黏膜萎縮,腸化生,陳述2:根除Hp的獲益在不同個(gè)體之間存在差異,有癥狀和并發(fā)癥的Hp感染者根除Hp的獲益比無癥狀和并發(fā)癥的Hp感染者大胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高的個(gè)體根除Hp預(yù)防胃癌的獲益高于低風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體,,,,尿素呼氣試驗(yàn),糞便抗原試驗(yàn),陳述3:Hp檢測和治療策略對未經(jīng)調(diào)查消化不良的處理是適當(dāng)?shù)?Hp“檢測和治療”是一種用非侵入性方法檢測Hp,陽性者即給予根除治療的策略,國際上廣泛用于未經(jīng)調(diào)查消化不良的處理,陳

4、述3-6,4.Hp胃炎可在部分患者中引起消化不良癥狀5.在做出可靠的功能性消化不良診斷前,必須排除Hp相關(guān)消化不良6.Hp胃炎伴消化不良癥狀的患者。根除Hp后可使部分患者的癥狀獲得長期 緩解是優(yōu)選擇,陳述7:Hp感染是消化性潰瘍主要病因,不管潰瘍是否活動(dòng)有無并發(fā)癥史。均應(yīng)該檢測和根除Hp,1.Hp感染是約90%以上十二指腸和70%~80%胃潰瘍的病因,根除Hp可促進(jìn) 潰瘍愈合,顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率和

5、并發(fā)癥發(fā)生率。2.根除Hp使Hp陽性消化性潰瘍不再是一種慢性、復(fù)發(fā)性疾病,而是可以完全 治愈。,陳述8:根除Hp是局部階段胃MALT淋巴瘤的一線治療,Hp陽性的局部階段(LuganoI I/Ⅱ期)胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤(MALT)根除Hp后,60%一80%的患者可獲得緩解。,陳述9:服用阿司匹林或非甾體消炎藥NSAID增加Hp感染患者發(fā)生消化性潰瘍風(fēng)險(xiǎn),阿司匹林、NSAID和Hp感染是消化性潰瘍和潰瘍并

6、發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,陳述10:長期服用PPI會(huì)使Hp胃炎分布發(fā)生改變。增加胃體胃炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),根除Hp可降低這種風(fēng)險(xiǎn),Hp胃炎一般表現(xiàn)為胃竇為主胃炎。長期服用PPI者胃酸分泌減少,Hp定植從胃竇向胃體位移,發(fā)生胃體胃炎,增加胃體黏膜發(fā)生萎縮風(fēng)險(xiǎn)。胃體黏膜萎縮可顯著增加胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。根除Hp可降低或消除長期服用PPI者胃體胃炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。,陳述11:有證據(jù)顯示Hp感染與不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性

7、紫癜、維生素B12缺乏癥等疾病相關(guān)。在這些疾病中。應(yīng)檢測和根除Hp,1.Hp感染與成人和兒童的不明原因缺鐵性貧血密切相關(guān),根除Hp可提高血紅蛋白水 平,在中一重度貧血患者中更顯著,與鐵劑聯(lián)合應(yīng)用可提高療效。2.Hp陽性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者根除Hp后,約50%成人患者和約39%兒童患者血小板水平可得到提高。3.有研究顯示,Hp感染可能與維生素B12吸收不良相關(guān),但維生素B12缺乏者多與自身免疫相關(guān),根除Hp僅起輔助作用。,陳

8、述12:Hp胃炎可增加或減少胃酸分泌,根除治療可逆轉(zhuǎn)或部分逆轉(zhuǎn)這些影響,Hp胃炎中,胃竇為主的非萎縮性胃炎胃酸分泌常增加,這些患者發(fā)生十二指腸潰瘍風(fēng)險(xiǎn)增加;而累及胃體的胃炎尤其伴有胃黏膜萎縮者胃酸分泌減少,這些患者發(fā)生胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加。根除Hp消除了胃炎,可逆轉(zhuǎn)或部分逆轉(zhuǎn)上述胃酸分泌改變。,陳述13:Hp與若干胃十二指腸外疾病呈正相關(guān)或負(fù)相關(guān)。但這些相關(guān)的因果關(guān)系尚未證實(shí)。,Hp感染還被報(bào)道可能與其他若干疾病呈正相關(guān)

9、或負(fù)相關(guān)。呈正相關(guān)的疾病包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、卒中、阿爾茨海默病、帕金森病、肥胖、結(jié)腸腫瘤和慢性蕁麻疹等”。呈負(fù)相關(guān)的疾病包括哮喘、食管腺癌和肥胖等。但這些報(bào)道的相關(guān)性并不完全一致,其因果關(guān)系尚不明確,陳述14:根除Hp可顯著改善胃黏膜炎性反應(yīng),阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生發(fā)生和發(fā)展,部分逆轉(zhuǎn)萎縮,但難以逆轉(zhuǎn)腸化生,,Hp感染的診斷,第二部分,陳述1-9,陳述1、2,陳述1、2:檢查方法,陳述1、2:,陳述1、2:,

10、陳述1、2:,陳述3、4:,陳述3、4:,陳述3、4:,陳述5、6:,陳述7、8、9:,陳述7、8、9:,HP感染的檢測小結(jié),,Hp的根除治療,第三部分,陳述1-11,陳述1:HP對克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率(包括多重耐藥率)呈上升趨勢,耐藥率有一定的地區(qū)差異。,Hp原發(fā)耐藥率克拉霉素為20%一50%,甲硝唑?yàn)?0%~70%,左氧氟沙星為20%~50%Hp可對這些抗菌藥物發(fā)生二重、三重或更多重耐藥報(bào)道的克拉霉素和甲

11、硝唑雙重耐藥率>25%總體上,這些抗菌藥物的耐藥率已很高,但存在一定的地區(qū)差異,陳述2:目前Hp對阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低。,我國Hp對阿莫西林(0~5%)、四環(huán)素(0~5%)和呋喃唑酮(0~1%)的耐藥率仍低目前應(yīng)用這些抗菌藥物根除Hp尚不需要顧慮是否耐藥,陳述1、2:我國人群中感染的幽門螺旋桿菌的耐藥率,陳述3、4:,陳述3、4:根除幽門螺旋桿菌的四聯(lián)療法,陳述3、4:鉍劑四聯(lián)方案根除幽門螺旋桿菌,陳述

12、3、4:鉍劑增加三聯(lián)療法的根除率,陳述3、4:新共識(shí)推薦7種鉍劑的四聯(lián)方案,陳述3、4:鉍劑根除幽門螺旋桿菌的不良反應(yīng),陳述3、4:鉍劑四聯(lián)療法與非鉍劑四聯(lián)療法的對比,陳述5、6:含左氧氟沙星的方案不推薦用于初次治療,可作為補(bǔ)救治療的備選方案,陳述5、6:幽門螺旋桿菌方案選擇原則,陳述5、6:如何經(jīng)驗(yàn)選擇鉍劑四聯(lián)方案,陳述5、6:推薦方案中抗生素的用法和劑量,陳述5、6:初次治療和補(bǔ)救治療舉例,陳述7:補(bǔ)救方案的選擇應(yīng)參考以前用過的方案

13、,原則上不重復(fù)原方案。如方案中已應(yīng)用克拉霉素或左氧氟沙星。則應(yīng)避免再次使用,陳述8:推薦經(jīng)驗(yàn)性鉍劑四聯(lián)治療方案療程為10或14 d,鑒于我國Hp耐藥率有可能存在顯著的地區(qū)差異,如果能夠證實(shí)當(dāng)?shù)啬承┓桨?0d療程的根除率接近或達(dá)到90%,則仍可選擇10 d療程,陳述7、8:補(bǔ)救治療方案選擇原則,陳述9:論初次治療或補(bǔ)救治療,如需選擇含克拉霉素、甲硝唑或左氧氟沙星的三聯(lián)方案。應(yīng)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn),陳述10:抑酸劑在根除方案中起重要作用。選

14、擇作用穩(wěn)定、療效高、受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的PPI,可提高根除率。,克拉霉素+甲硝唑,目前的選擇,引起QT間期延長,處方通不過,克拉霉素+左氧氟沙星,陳述11:青霉素過敏者推薦的鉍劑四聯(lián)方案中抗菌藥物組合為:(1)四環(huán)素+甲硝唑;(2)四環(huán)素+呋喃唑酮;(3)四環(huán)素+左氧氟沙星;(4)克拉霉素+呋喃唑酮;(5)克拉霉素+甲硝唑;(6)克拉霉素+左氧氟沙星。,,Hp感染與胃癌,第四部分,陳述1-9,陳述1、2,陳述1、2,陳

15、述1、2,陳述1、2:幽門螺旋桿菌感染與胃癌發(fā)生小結(jié)之一,陳述1、2:幽門螺旋桿菌感染與胃癌發(fā)生小結(jié)之二—根除幽門螺旋桿菌降低腸型胃癌的發(fā)生率,陳述3、4:,陳述5、6 、 7:,陳述5、6 、 7:我國應(yīng)該采取何種策略預(yù)防胃癌,陳述5、6 、 7:胃癌發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體,陳述8、9 :,,特殊人群Hp感染,第五部分,陳述1-2,陳述1、2:,陳述1、2:兒童根除幽門螺旋桿菌的不利因素,陳述1、2:需個(gè)體化評(píng)估根除治療獲益-風(fēng)險(xiǎn),,Hp感染

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