影像閱片 ppt課件

1、丁香園影像閱片,呂建新整理,〈一〉蘭某，女性，65歲，腰痛伴（ ）下肢疼痛、麻木3年，加重2月。影像學(xué)診斷？,〈一〉蘭某，女性，65歲，腰痛伴（ ）下肢疼痛、麻木3年，加重2月。影像學(xué)診斷？（1）,一〉蘭某，女性，65歲，腰痛伴（ ）下肢疼痛、麻木3年，加重2月。影像學(xué)診斷？（2),〈一〉蘭某，女性，65歲，腰痛伴（ ）下肢疼痛、麻木3年，加重2月。影像學(xué)診斷？（3）,〈一〉蘭某，女性，65歲，腰痛伴（ 雙）下肢疼痛、麻木3年，

2、加重2月，左側(cè)略重。患者不同意接受傳統(tǒng)手術(shù)治療而在C形臂X光機監(jiān)測下 行“骶裂孔前間隙置管臭氧+膠原酶溶盤術(shù)“，因其CT值較低（＜８５），療效甚佳．CT影像學(xué)診斷：１．腰４錐體向前滑脫（１度，退變型）２．腰４-５椎間盤突出，側(cè)隱窩狹窄３．腰５骶１椎間隙變窄４．腰椎骨質(zhì)疏松和增生５．腰椎小關(guān)節(jié)增生６．腹主動脈和左右髂動脈壁鈣化７．黃韌帶肥厚８．左側(cè)腰大肌輕度萎縮．,〈二〉蘇某，女性，33歲，腰痛伴（ ）下肢疼痛3月。

3、影像學(xué)診斷？（圖3）,〈二〉蘇某，女性，33歲，腰痛伴（ ）下肢疼痛3月。影像學(xué)診斷？（圖4）,〈二〉蘇某，女性，33歲，腰痛伴（ ）下肢疼痛3月。影像學(xué)診斷？（圖5）,〈二〉蘇某，女性，33歲，腰痛伴（ ）下肢疼痛3月。影像學(xué)診斷？（圖6） ，[補充1張],答案公布如下：〈二〉蘇某，女性，33歲，腰痛伴（雙）下肢疼痛3月，左側(cè)偏重，不伴麻木。盡管影像學(xué)表現(xiàn)較重，但患者癥狀較輕，開車或勞累后加重。左下肢直腿抬高試驗（+-）、加

4、強試驗（+）；盡管說明病情發(fā)展的嚴重性，CT值較高，但該患者不接受手術(shù)治療，選擇介入治療，治療后目前癥狀基本緩解，直腿抬高試驗（－）、加強試驗（—）。囑其注意休息，適當(dāng)進行腰背肌鍛煉，定期復(fù)查，遇情況隨診。{人的代償性有時真的很強}CT影像學(xué)診斷為：1、腰4~5椎間盤向外均勻性膨出并局限性偏向左脫出（脫出物CT值較高，是椎間盤？還是軟骨板？還是后縱韌帶鈣化物？仍需探討。）；2、硬脊膜受壓；3、雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄（左側(cè)偏重）；4、

5、黃韌帶肥厚；5、腰椎生理彎度變直；6、左側(cè)腰大肌輕度萎縮；〈看CT要注意腰大肌〉7、腰椎骨質(zhì)退行性改變； 8、腰5椎體輕度楔形變。,頸椎,為與戰(zhàn)友們共同學(xué)習(xí)、進步及提高，將影像學(xué)CT解剖圖貼出來胸椎：,為與戰(zhàn)友們共同學(xué)習(xí)、進步及提高，將影像學(xué)CT解剖圖貼出來腰椎：,為與戰(zhàn)友們共同學(xué)習(xí)、進步及提高，將影像學(xué)CT解剖圖貼出來腰椎間盤：,為與戰(zhàn)友們共同學(xué)習(xí)、進步及提高，將影像學(xué)CT解剖圖貼出來腰椎：,〈三〉李某，女性，61歲，

6、腰痛2年，伴雙下肢疼痛2月。我先貼出同一平面CT片（一定要仔細觀察），1天后貼出同一平面核磁片，2天后給出答案。（圖1）,〈三〉李某，女性，61歲，腰痛2年，伴雙下肢疼痛2月。我先貼出同一平面CT片（一定要仔細觀察），1天后貼出同一平面核磁片，2天后給出答案。（圖2）,三〉李某，女性，61歲，腰痛2年，伴雙下肢疼痛2月。我先貼出同一平面CT片（一定要仔細觀察），1天后貼出同一平面核磁片，2天后給出答案。（圖3）,〈三〉李某，女性，

7、61歲，腰痛2年，伴雙下肢疼痛2月。我先貼出同一平面CT片（一定要仔細觀察），1天后貼出同一平面核磁片，2天后給出答案。（圖4）,貼出該患者MRI片，請戰(zhàn)友們與CT片比較，2天后給出該患者癥狀、體征、影像學(xué)診斷及治療效果。,三〉李某，女性，61歲，腰痛2年，伴雙下肢疼痛2月。（圖6）現(xiàn)貼出該患者MRI片，請戰(zhàn)友們與CT片比較，2天后給出該患者癥狀、體征、影像學(xué)診斷及治療效果。,三〉李某，女性，61歲，腰痛2年，伴雙下肢疼痛2月。（圖

8、7）現(xiàn)貼出該患者MRI片，請戰(zhàn)友們與CT片比較，2天后給出該患者癥狀、體征、影像學(xué)診斷及治療效果。,〈三〉李某，女性，61歲，腰痛2年，伴雙下肢疼痛2月。（圖8）現(xiàn)貼出該患者MRI片，請戰(zhàn)友們與CT片比較，2天后給出該患者癥狀、體征、影像學(xué)診斷及治療效果。,〈三〉李某，女性，61歲，腰痛2年，伴雙下肢疼痛2月。（圖9）現(xiàn)貼出該患者MRI片，請戰(zhàn)友們與CT片比較，2天后給出該患者癥狀、體征、影像學(xué)診斷及治療效果。,三〉李某，女性，6

9、1歲，腰痛2年，伴雙下肢疼痛2月。（圖10）現(xiàn)貼出該患者MRI片，請戰(zhàn)友們與CT片比較，2天后給出該患者癥狀、體征、影像學(xué)診斷及治療效果。,〈三〉李某，女性，61歲，腰痛2年，伴雙下肢疼痛2月。友情提示：注意圖2、圖3與圖9的比較。,〈三〉李某，女性，61歲，腰痛2年，伴雙下肢疼痛2月。（圖11）確實像張博士說的“核磁共振”在某些方面比“CT”有優(yōu)勢，連CT室標(biāo)出突出物CT值時也發(fā)生了錯誤，CT圖2、圖3和MRI圖9是同一層面，均

10、為L4~5椎間盤。圖2：,〈三〉李某，女性，61歲，腰痛2年，伴雙下肢疼痛2月。（圖12）確實像張博士說的“核磁共振”在某些方面比“CT”有優(yōu)勢，連CT室標(biāo)出突出物CT值時也發(fā)生了錯誤，CT圖2、圖3和MRI圖9是同一層面，均為L4~5椎間盤。圖3：,三〉李某，女性，61歲，腰痛2年，伴雙下肢疼痛2月。（圖13）確實像張博士說的“核磁共振”在某些方面比“CT”有優(yōu)勢，連CT室標(biāo)出突出物CT值時也發(fā)生了錯誤，CT圖2、圖3和MRI

11、圖9是同一層面，均為L4~5椎間盤。圖9：,〈三〉李某，女性，61歲，腰痛2年，伴雙下肢疼痛2月。（圖14）介入治療操作圖：,三〉李某，女性，61歲，腰痛2年，伴雙下肢疼痛2月。（圖15）C形臂下監(jiān)測影像圖1：,現(xiàn)將第三期“閱片會”答案公布如下：患者李某，61歲，下腰墜痛2年，伴雙下肢大腿外側(cè)、小腿肚疼痛2月。自訴右下肢疼痛癥狀偏重。不伴麻木，無放射痛，無明顯外傷史，走平路彎腰行走，間歇性跛行（20米），上下樓基本自如。查體：腰

12、椎生理彎曲存在，L4~5椎旁壓痛（+-），叩擊痛（+），雙下肢直腿抬高試驗（-），加強試驗左（-）右（+），雙下肢無感覺、運動障礙，肌力5級。CT影像學(xué)診斷如下：1、腰椎退行性骨關(guān)節(jié)?。ㄗ刁w邊緣欠光滑，可見唇樣骨質(zhì)增生）2、L3~4、L5~S1椎間盤膨出（椎間盤膨大并均勻超出鄰近椎體邊緣）3、L4~5椎間盤膨出伴脫出（椎間盤膨大并局限性向后脫出，硬膜囊受壓）4、L4~5雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄、黃韌帶肥厚5、L4~5雙側(cè)小關(guān)節(jié)突輕度增

13、生，右側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄6、右側(cè)腰大肌輕度萎縮。[脫出椎間盤CT值中等]MRI影像學(xué)診斷如下：1、L3~S1椎間盤向后突出，L4~5為著（部分髓核游離、雙側(cè)椎間孔受壓變窄）2、L3~5小關(guān)節(jié)突增生及黃韌帶肥厚3、L1~3椎間隙水平小結(jié)節(jié)狀突起壓迫蛛網(wǎng)膜4、右腎實質(zhì)內(nèi)點狀高信號影，考慮為囊性病變。該患者合并冠心?。ú∏榉€(wěn)定），拒絕接受手術(shù)治療。行消炎脫水及介入治療（盤內(nèi)臭氧、盤外臭氧+膠原酶融盤）后癥狀緩解康復(fù)出院。囑避

14、免劇烈活動，定期復(fù)查，遇情況隨診。,〈四〉楊某，女性，80歲，頸部疼痛1月。（圖1）,〈四〉楊某，女性，80歲，頸部疼痛1月。（圖2）,〈四〉楊某，女性，80歲，頸部疼痛1月。（圖3）,〈四〉楊某，女性，80歲，頸部疼痛1月。（圖2）,〈四〉楊某，女性，80歲，頸部疼痛1月。（圖3）,〈四〉楊某，女性，80歲，頸部疼痛1月。（圖4）,〈四〉楊某，女性，80歲，頸部疼痛1月。（圖5）,〈四〉楊某，女性，80歲，頸部疼痛1月。（圖6）,〈四

15、〉楊某，女性，80歲，頸部疼痛1月。（圖7）,〈四〉楊某，女性，80歲，頸部疼痛1月。（圖8）,〈四〉楊某，女性，80歲，頸部疼痛1月。（圖9）,現(xiàn)將第四期“閱片會”答案公布如下：楊某，女性，80歲，主因“頸部疼痛、頭痛1月”就診。

16、 這里需要強調(diào)的是：尤其是高齡老年患者，一定要建議行MRI檢查，避免誤診、漏診，絕不能“以痛治痛”。該患者MRI影像學(xué)診斷：樞椎齒狀突向后凸；頸延髓交界前緣受壓后移；環(huán)椎前弓區(qū)域結(jié)構(gòu)紊亂，信號不均勻；頸3錐體變扁，呈楔形變；頸3~5椎椎體骨髓信號減低，T1W1上為著；頸3~胸5椎間盤T2W1上信號減低；頸4~胸2椎間盤后凸，壓迫蛛網(wǎng)膜下腔前緣，以頸5~6為著。橫斷面顯示雙側(cè)椎間孔區(qū)脂肪墊略受壓；頸2~6、胸1~

17、3水平可見結(jié)節(jié)樣低信號輕度凸起，壓迫蛛網(wǎng)膜下腔后緣，腦干信號欠均勻，不排除缺血性病變。具體診斷：1、頸3~5骨髓侵潤性病變，考慮為轉(zhuǎn)移瘤；2、顱頸交界區(qū)、環(huán)椎前弓區(qū)骨轉(zhuǎn)移所致異常；3、頸4~胸2椎間盤后突出；4、頸2~6、胸1~3錐體小關(guān)節(jié)增生和黃韌帶肥厚；5、腦干有缺血性病變。該患者胸部正位CR影像學(xué)診斷：右側(cè)肺門影增大，雙肺紋理增多；右上肺可見索條狀及斑點樣致密影；右側(cè)肺野可見散在團塊狀密度增高影；主動脈迂曲，主動

18、脈弓突出，沿弓壁可見條帶狀鈣化，右側(cè)膈肌和肋膈角欠清。具體診斷：1右肺門影增大、右肺野多發(fā)性致密影，考慮肺癌；2、主動脈硬化；3、右上肺陳舊性肺結(jié)核；4、右側(cè)胸膜肥厚、粘連。該患者臨床診斷主要為：肺癌骨轉(zhuǎn)移性疼痛 頸胸椎間盤突出癥,〈五〉張某，男性，57歲。頸肩部不適5年，頸肩部疼痛伴雙上肢疼痛，略感麻木6月。（圖1）,〈五〉張某，男性，57歲。頸肩部不適5年，頸肩部疼痛伴雙上肢疼痛，略感麻木6月。（圖2）,〈五〉張某，男

19、性，57歲。頸肩部不適5年，頸肩部疼痛伴雙上肢疼痛，略感麻木6月。（圖3）,〈五〉張某，男性，57歲。頸肩部不適5年，頸肩部疼痛伴雙上肢疼痛，略感麻木6月。（圖4）,〈五〉張某，男性，57歲。頸肩部不適5年，頸肩部疼痛伴雙上肢疼痛，略感麻木6月。（圖5）,〈五〉張某，男性，57歲。頸肩部不適5年，頸肩部疼痛伴雙上肢疼痛，略感麻木6月。（圖6）,〈五〉張某，男性，57歲。頸肩部不適5年，頸肩部疼痛伴雙上肢疼痛，略感麻木6月。（圖7）,〈五

20、〉張某，男性，57歲。頸肩部不適5年，頸肩部疼痛伴雙上肢疼痛，略感麻木6月。（圖8）,〈五〉張某，男性，57歲。頸肩部不適5年，頸肩部疼痛伴雙上肢疼痛，略感麻木6月。（圖9）,〈五〉張某，男性，57歲。頸肩部不適5年，頸肩部疼痛伴雙上肢疼痛，略感麻木6月。（圖10）,〈五〉張某，男性，57歲。頸肩部不適5年，頸肩部疼痛伴雙上肢疼痛，略感麻木6月。（圖11）,〈五〉張某，男性，57歲。頸肩部不適5年，頸肩部疼痛伴雙上肢疼痛，略感麻木、吞咽

21、時異物感6月。（圖12） [標(biāo)識1],〈五〉張某，男性，57歲。頸肩部不適5年，頸肩部疼痛伴雙上肢疼痛，略感麻木、吞咽時異物感6月。（圖13） [標(biāo)識2],〈五〉張某，男性，57歲。頸肩部不適5年，頸肩部疼痛伴雙上肢疼痛，略感麻木、吞咽時異物感6月。（圖14）[頸前路臭氧],〈五〉張某，男性，57歲。頸肩部不適5年，頸肩部疼痛伴雙上肢疼痛，略感麻木、吞咽時異物感6月。（圖15）[經(jīng)頸椎間孔膠原酶融盤],〈五〉張某，男性，57歲。頸肩部不

22、適5年，頸肩部疼痛伴雙上肢疼痛，略感麻木、吞咽時異物感6月。（圖16）[C形臂監(jiān)測影像圖],現(xiàn)將第五期"閱片會"答案公布如下：[張某，男性，57歲。頸肩部不適5年，頸肩部疼痛伴雙上肢疼痛，略感麻木、吞咽時異物感6月。這里需要強調(diào)的是：對于自訴有吞咽困難的患者，在排除食道病變的前提下，要進行頸椎MRI檢查，以確診是否為“食道型頸椎病”。該患者頸椎MRI影像學(xué)診斷：1、頸3~7椎間盤后突出癥（C3~7椎間盤后凸

23、，壓迫蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓前緣，橫斷面顯示：相應(yīng)水平雙側(cè)椎間孔區(qū)脂肪墊受壓，左側(cè)偏重）2、頸4/5、頸6/7椎間盤前突出癥（C4/5、C6/7椎間盤前凸，壓迫食道后緣）3、頸2~7椎間盤退行性病變（C2~7椎間盤T2W1上信號減低）4、頸3~7椎小關(guān)節(jié)增生或黃韌帶肥厚（C3~7水平可見結(jié)節(jié)樣低信號突起壓迫蛛網(wǎng)膜下腔后緣）5、左側(cè)椎動脈孔略變窄（右側(cè)椎動脈影較左側(cè)略細）6、不除外頸4~6水平髓內(nèi)水腫及退變（C4~6水平髓內(nèi)可見異常信

24、號）該患者臨床診斷：1、頸椎間盤突出癥（神經(jīng)根型、食道型）2、頸椎管狹窄癥3、頸髓內(nèi)水腫及退變（目前無臨床癥狀，密切觀察病情變化）該患者經(jīng)頸前路盤內(nèi)臭氧、經(jīng)椎間孔盤外膠原酶融盤臨床癥狀基本緩解。,〈六〉李某，男性，55歲，下腰痛、間歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（圖1）,〈六〉李某，男性，55歲，下腰痛、間歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（圖2）,〈六〉李某，男性，55歲，下腰痛、間歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（圖3

25、）,〈六〉李某，男性，55歲，下腰痛、間歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（圖4）,〈六〉李某，男性，55歲，下腰痛、間歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（圖5）,〈六〉李某，男性，55歲，下腰痛、間歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（圖6）,〈六〉李某，男性，55歲，下腰痛、間歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（圖7）,〈六〉李某，男性，55歲，下腰痛、間歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（圖8）,〈六〉李某，男性，55歲，下腰痛、間歇性跛行3

26、年，伴右下肢疼痛5月。（圖9）,〈六〉李某，男性，55歲，下腰痛、間歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（圖10）,〈六〉李某，男性，55歲，下腰痛、間歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（圖11）,〈六〉李某，男性，55歲，下腰痛、間歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（圖12）,〈六〉李某，男性，55歲，下腰痛、間歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（圖13）,〈六〉李某，男性，55歲，下腰痛、間歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（圖14）,〈六〉李

27、某，男性，55歲，下腰痛、間歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（圖15）,〈六〉李某，男性，55歲，下腰痛、間歇性跛行3年，伴右下肢疼痛5月。（圖16 ）,現(xiàn)將第六期“閱片會”答案公布如下：李某，男性，55歲，長途汽車司機，下腰痛、間歇性跛行3年，伴右下肢疼痛（大腿前內(nèi)側(cè)、內(nèi)前外側(cè)）5月，不伴麻木。腰椎保護性側(cè)彎，右側(cè)腰大肌中度萎縮，右下肢直腿抬高25度（+）、加強試驗（+），右下肢肌肉輕度萎縮，感覺及腱反射無異常。該患者腰椎CT

28、影像學(xué)診斷：1、腰3~5椎間盤膨出伴脫出癥[（L3~5椎間盤膨大并局限性向后突出，偏右）及（L3~5椎間盤向上下突出引起軟骨板破裂形成L2、L3、L4、L5、S1許莫氏結(jié)節(jié)）]；2、腰5~骶1椎間盤膨出癥（L5S1膨大并均勻超出鄰近椎體邊緣）；3、腰椎管狹窄癥（椎間盤脫出硬膜囊受壓、雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄、黃韌帶肥厚）；4、腰椎退行性病變（椎體邊緣欠光滑，可見唇樣骨質(zhì)增生）；5、椎間隙變窄（L2/3、L3/4椎間隙幾乎消失，見圖1）

29、6、右側(cè)腰大肌中度萎縮。,〈七〉王某，男性，81歲，胸背部疼痛2月，無外傷史。（圖1）,〈七〉王某，男性，81歲，胸背部疼痛2月，無外傷史。（圖2）,〈七〉王某，男性，81歲，胸背部疼痛2月，無外傷史。（圖3）,〈七〉王某，男性，81歲，胸背部疼痛2月，無外傷史。（圖4）,〈七〉王某，男性，81歲，胸背部疼痛2月，無外傷史。（圖5）,〈七〉王某，男性，81歲，胸背部疼痛2月，無外傷史。（圖6）,〈七〉王某，男性，81歲，胸背部疼痛2月，

30、無外傷史。（圖7）,〈七〉王某，男性，81歲，胸背部疼痛2月，無外傷史。（圖8）,〈七〉王某，男性，81歲，胸背部疼痛2月，無外傷史。（圖9）,〈七〉王某，男性，81歲，胸背部疼痛2月，無外傷史。（圖10）,〈七〉王某，男性，81歲，胸背部疼痛2月，無外傷史。（圖11）,〈七〉王某，男性，81歲，胸背部疼痛2月，無外傷史。（圖12）,〈七〉王某，男性，81歲，胸背部疼痛2月，無外傷史。（圖13）,〈七〉王某，男性，81歲，胸背部疼痛2月

31、，無外傷史。（圖14）,〈七〉王某，男性，81歲，胸背部疼痛2月，無外傷史。（圖15）,〈七〉王某，男性，81歲，胸背部疼痛2月，無外傷史。（圖16）,〈七〉王某，男性，81歲，胸背部疼痛2月，無外傷史。（圖17）,〈七〉王某，男性，81歲，胸背部疼痛2月，無外傷史。（圖18）,〈七〉王某，男性，81歲，胸背部疼痛2月，無外傷史。（圖18）,〈七〉王某，男性，81歲，胸背部疼痛2月，無外傷史。（圖19）,〈七〉王某，男性，81歲，胸背部

32、疼痛2月，無外傷史。（圖20）,感謝戰(zhàn)友的支持和影像學(xué)診斷意見。結(jié)合圖1~20，現(xiàn)將第七期“閱片會”答案公布如下：王某，男性，81歲，胸背部疼痛2月，無外傷史。該患者胸椎CT影像學(xué)診斷：1、胸8~胸10椎體混雜性密度病變，為胸椎椎體轉(zhuǎn)移瘤（T8~T10椎體骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂，顯示稀疏，椎體內(nèi)呈混雜性密度改變，并可見不規(guī)則高密度影，部分病變可見硬化緣）；2、胸椎退行性骨關(guān)節(jié)?。ㄗ刁w邊緣可見唇樣骨質(zhì)增生）行超選擇性脊神經(jīng)毀損

33、，疼痛癥狀緩解，提高了生活質(zhì)量。,第七期“閱片會”（胸椎椎體轉(zhuǎn)移瘤）原發(fā)病灶（圖1）,第七期“閱片會”（胸椎椎體轉(zhuǎn)移瘤）原發(fā)病灶（圖2）,第七期“閱片會”（胸椎椎體轉(zhuǎn)移瘤）原發(fā)病灶（圖3）,第七期“閱片會”（胸椎椎體轉(zhuǎn)移瘤）原發(fā)病灶（圖4）,第七期“閱片會”（胸椎椎體轉(zhuǎn)移瘤）原發(fā)病灶（圖4）,第七期“閱片會”（胸椎椎體轉(zhuǎn)移瘤）原發(fā)病灶（圖5）,第七期“閱片會”（胸椎椎體轉(zhuǎn)移瘤）原發(fā)病灶（圖6）,第七期“閱片會”（胸椎椎體轉(zhuǎn)移瘤）原發(fā)病灶

34、（圖7）,第七期“閱片會”（胸椎椎體轉(zhuǎn)移瘤）原發(fā)病灶（圖8）,第七期“閱片會”（胸椎椎體轉(zhuǎn)移瘤）原發(fā)病灶（1~8圖）下腹部CT影像學(xué)診斷如下：升結(jié)腸占位性病變（腹腔內(nèi)可見大量腸管影，其內(nèi)可見造影劑充盈，右下腹相當(dāng)于升結(jié)腸處腸管形態(tài)顯示不規(guī)則，管腔顯示狹窄，腸管璧明顯增厚并可見不規(guī)則軟組織密度影，邊界欠清，密度欠均勻，病變鄰近腸管顯示擴張）該患者接受“超選擇性胸椎脊神經(jīng)毀損“疼痛緩解后又接受普外科“姑息病灶切除術(shù)“。,〈八〉易某

35、，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。（圖1）,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。（圖2）,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。（圖3）,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。（圖3）,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。

36、（圖4）,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。（圖5）,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。（圖6）,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。（圖7）,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。（圖8）,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性

37、加重并劇烈疼痛2月。（圖9）,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。（圖10）,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。（圖11）,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。（圖12）,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。（圖13）,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困

38、，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。（圖14）,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。（圖15）,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。（圖16）,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。（圖17）,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。（圖18）,〈八

39、〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。（圖19）,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。（圖20）,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。（圖21）,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。（圖22）,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并

40、劇烈疼痛2月。（圖23）,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。（圖24）,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。（圖25）,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。（圖26）,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。（圖27）,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴

41、左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。（圖28）,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。（圖29）,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。（圖30）〈標(biāo)志1〉,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。（圖31）〈標(biāo)志2〉,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。

42、（圖32）〈該患者胸片〉,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。（圖33）〈就診時1〉,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。（圖34）〈就診時2〉,〈八〉易某，女性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。（圖34）〈治療后〉,感謝戰(zhàn)友的支持和影像學(xué)診斷意見。結(jié)合圖1~29，現(xiàn)將第八期“閱片會”答案公布如下：易某，女

43、性，64歲，腰部酸困，伴左下肢疼痛1年，呈漸行性加重并劇烈疼痛2月。對于年齡較大，癥狀明顯的腰腿痛患者，需要強調(diào)的是：一定要全面體檢，以排除腫瘤因素。該患者MRI影像學(xué)診斷：1、腰椎椎體及附件轉(zhuǎn)移瘤（腰椎椎體、附件骨髓信號異常。L1、L3~5、S1~3椎體骨髓信號異常，T1W1呈低信號，椎體變扁呈膨脹性改變，棘突骨髓信號亦顯示異常，并可見軟組織腫塊影；橫斷面顯示：L4~5左側(cè)椎板可見軟組織腫塊影）2、腰3~骶1椎間盤后突出（L3

44、~S1椎體水平椎間盤后凸，壓迫蛛網(wǎng)膜下腔前緣，椎管變窄。脊髓圓錐位置、形態(tài)及信號未見異常）該患者以提高生活質(zhì)量為治療目標(biāo)，囑其絕對臥床，經(jīng)硬膜外自控鎮(zhèn)痛及對癥治療，癥狀完全緩解。,〈九〉李某，男性，43歲，頸部不適、雙上肢麻木、走路不穩(wěn)有踩棉花感4月，無疼痛主訴。（圖1）,〈九〉李某，男性，43歲，頸部不適、雙上肢麻木、走路不穩(wěn)有踩棉花感4月，無疼痛主訴。（圖2）,〈九〉李某，男性，43歲，頸部不適、雙上肢麻木、走路不穩(wěn)有踩棉花感4

45、月，無疼痛主訴。（圖3）,〈九〉李某，男性，43歲，頸部不適、雙上肢麻木、走路不穩(wěn)有踩棉花感4月，無疼痛主訴。（圖4）,〈九〉李某，男性，43歲，頸部不適、雙上肢麻木、走路不穩(wěn)有踩棉花感4月，無疼痛主訴。（圖5）,〈九〉李某，男性，43歲，頸部不適、雙上肢麻木、走路不穩(wěn)有踩棉花感4月，無疼痛主訴。（圖6）,〈九〉李某，男性，43歲，頸部不適、雙上肢麻木、走路不穩(wěn)有踩棉花感4月，無疼痛主訴。（圖7）,〈九〉李某，男性，43歲，頸部不適、雙

46、上肢麻木、走路不穩(wěn)有踩棉花感4月，無疼痛主訴。（圖8）,〈九〉李某，男性，43歲，頸部不適、雙上肢麻木、走路不穩(wěn)有踩棉花感4月，無疼痛主訴。（圖9）,〈九〉李某，男性，43歲，頸部不適、雙上肢麻木、走路不穩(wěn)有踩棉花感4月，無疼痛主訴。（圖10）,〈九〉李某，男性，43歲，頸部不適、雙上肢麻木、走路不穩(wěn)有踩棉花感4月，無疼痛主訴。（圖11）,〈九〉李某，男性，43歲，頸部不適、雙上肢麻木、走路不穩(wěn)有踩棉花感4月，無疼痛主訴。（圖12）,〈

47、九〉李某，男性，43歲，頸部不適、雙上肢麻木、走路不穩(wěn)有踩棉花感4月，無疼痛主訴。（圖13）,〈九〉李某，男性，43歲，頸部不適、雙上肢麻木、走路不穩(wěn)有踩棉花感4月，無疼痛主訴。（圖14）,〈九〉李某，男性，43歲，頸部不適、雙上肢麻木、走路不穩(wěn)有踩棉花感4月，無疼痛主訴。（圖15）,〈九〉李某，男性，43歲，頸部不適、雙上肢麻木、走路不穩(wěn)有踩棉花感4月，無疼痛主訴。（圖16）,〈九〉李某，男性，43歲，頸部不適、雙上肢麻木、走路不穩(wěn)有

48、踩棉花感4月，無疼痛主訴。（圖17）,〈九〉李某，男性，43歲，頸部不適、雙上肢麻木、走路不穩(wěn)有踩棉花感4月，無疼痛主訴。（圖18）,〈九〉李某，男性，43歲，頸部不適、雙上肢麻木、走路不穩(wěn)有踩棉花感4月，無疼痛主訴。（圖19）,〈九〉李某，男性，43歲，頸部不適、雙上肢麻木、走路不穩(wěn)有踩棉花感4月，無疼痛主訴。（圖20）,〈九〉李某，男性，43歲，頸部不適、雙上肢麻木、走路不穩(wěn)有踩棉花感4月，無疼痛主訴。（圖21） [標(biāo)志1],〈九〉

49、李某，男性，43歲，頸部不適、雙上肢麻木、走路不穩(wěn)有踩棉花感4月，無疼痛主訴。（圖22） [標(biāo)志2],〈九〉李某，男性，43歲，頸部不適、雙上肢麻木、走路不穩(wěn)有踩棉花感4月，無疼痛主訴。（圖23） [標(biāo)志3],〈九〉李某，男性，43歲，頸部不適、雙上肢麻木、走路不穩(wěn)有踩棉花感4月，無疼痛主訴。（圖24） [術(shù)中定位圖],〈九〉李某，男性，43歲，頸部不適、雙上肢麻木、走路不穩(wěn)有踩棉花感4月，無疼痛主訴。（圖25） [術(shù)中治療圖],這幾天

50、因故未能按時發(fā)布答案，請戰(zhàn)友們見諒！感謝戰(zhàn)友的支持和影像學(xué)診斷意見。結(jié)合圖1~20，現(xiàn)將第九期“閱片會”答案公布如下：李某，男性，43歲，頸部不適、雙上肢麻木、走路不穩(wěn)有踩棉花感4月，無疼痛主訴，Hofman征（+）。臨床診斷為典型的脊髓型頸椎病。該患者MRI影像學(xué)診斷如下：1、頸3~6椎間盤后突出（致椎管狹窄，脊髓受壓）；2、頸5/6椎間盤前突出（輕微壓迫食道）；3、頸2~6椎間盤退變（有黑盤現(xiàn)象）；4、頸3~