腦血管dsa閱片技巧

1、腦血管DSA閱片技巧,腦血管DSA片的產(chǎn)生,血管造影術(shù) ——選擇性、封閉式、流動性、全腦血管DSA機(jī)器 ——多角度、數(shù)字化、Rotation攝片要求 ——全時相、多角度、三維和Flythrough,腦血管DSA片的內(nèi)容,哪支血管？ 頸內(nèi)動脈？頸外動脈？椎動脈？什么時項(xiàng)？ 動脈期？毛細(xì)血管期？靜脈期？靜脈竇期？早顯：血管時相的

2、提前出現(xiàn)。異常結(jié)構(gòu)？,正常腦血管DSA表現(xiàn),腦血管DSA應(yīng)包括雙側(cè)頸內(nèi)動脈雙側(cè)頸外動脈雙側(cè)椎動脈 角度至少為選擇性、正側(cè)位造影,正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)（右側(cè)）,,正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)（左側(cè)）,,正常頸外動脈DSA表現(xiàn),,正常椎動脈DSA表現(xiàn)（左側(cè)）,,正常椎動脈DSA表現(xiàn)（右側(cè)）,,Vertebral正位片,,,小腦上動脈,,基底動脈,,大腦后動脈,,小腦前下動脈,,小腦后下動脈,,大腦后動脈的頂枕動脈

3、支,,椎動脈,Vertebral側(cè)位片,,,椎動脈,,小腦后下動脈,,小腦前下動脈,,小腦上動脈,,大腦后動脈,,,丘腦穿通動脈,,脊髓后動脈,,基底動脈,,大腦后動脈的頂枕動脈支,,ICA正位造影靜脈竇,,,上下矢狀竇,,竇匯,,直竇,,橫竇,,乙狀竇,腦血管DSA的時相,動脈期：動脈供血干 動脈早期、動脈中期、動脈晚期毛細(xì)血管期：腦組織供血灌注情況

4、 早、中、晚期靜脈期：血液的回流 初期、晚期4. 靜脈竇期：腦血管的特殊結(jié)構(gòu),腦血管DSA時相（動脈期）,腦血管DSA時相（毛細(xì)血管期）,,ICA側(cè)位造影靜脈早期,,ICA側(cè)位造影靜脈晚期,腦血管DSA時相（靜脈竇期）,,ICA側(cè)位造影靜脈竇,,乙狀竇,,側(cè)竇,竇匯,,,海綿竇,,直竇,,頂枕靜脈,,中央溝靜脈,腦血管DSA片閱讀方法和要

5、求,動態(tài)閱片法則（血流動力學(xué)法則）： DSA片 靜中有動 動中有靜多角度閱片法則： 一個角度的異常結(jié)構(gòu)，在另一個角度看可能是正常結(jié)構(gòu)。,動態(tài)閱片法則（血流動力學(xué)法則）,多角度閱片法則（排除）,,,,多角度閱片法則（確認(rèn)）,,,,,,1 動脈瘤的DSA辯識,病史CT、MRIDSA要點(diǎn)：多角度確認(rèn)——二個角度或以上動脈瘤滯留確認(rèn)——限于窄頸、大的動脈瘤形態(tài)確認(rèn)（因

6、為臨床上囊性動脈瘤居多）位置確認(rèn)——多見于（1） 前交通動脈 （2）后交通動脈 （3）大腦中動脈 （4）椎動脈,*動脈瘤——角度辯識,前交通動脈瘤,*動脈瘤,前交通動脈瘤 ——角度辯識

7、,,小腦AVM,*動脈瘤——動脈瘤內(nèi)滯留辯識,2、 腦AVM的DSA辯識,病史CT、MRIDSA要點(diǎn)（三大診斷標(biāo)準(zhǔn)）：供血動脈——粗大、迂曲畸形團(tuán)（nidus）回流靜脈——特點(diǎn)：早顯,*腦AVM——AVM的MRI表現(xiàn),,,3、 腦DAVF的DSA辯識,病史CT、MRIDSA要點(diǎn)：供血動脈是硬腦膜動脈—— 頸內(nèi)動脈、頸外動脈、椎動脈的腦膜支無畸形血管團(tuán)瘺口位于硬腦膜上及附屬結(jié)構(gòu),頸內(nèi)動脈腦膜支供血DA

8、VF,腦膜垂體干供血,,,,頸外動脈腦膜支供血DAVF,,椎動脈腦膜支供血DAVF ——腦膜后動脈供血,切記DAVF的供血大多數(shù)是多系統(tǒng)的！,4、TCCF的DSA辯識,病史：外傷史CT、MRIDSA要點(diǎn)：頸內(nèi)動脈主干或分支與海綿竇直接相通，伴有或不伴有頸外動脈供血海綿竇早顯與海綿竇有關(guān)的靜脈部分或全部早顯“盜血”現(xiàn)象,TCCF（II型）,5。缺血性疾病的DSA辯識,6 、靜脈畸形的DSA辯

9、識,病史CT、MRIDSA要點(diǎn)：無供血動脈異常血管出現(xiàn)在靜脈期“水母頭”樣改變,*靜脈畸形,*靜脈畸形,7、富血供腫瘤,病史CT、MRIDSA要點(diǎn)：可有供血動脈腫瘤染色出現(xiàn)在動脈期或毛細(xì)血管期因?yàn)槟[瘤無獨(dú)立的回流系統(tǒng)，一般無引流靜脈與CT、MRI相吻合,*實(shí)質(zhì)性血母細(xì)胞瘤,8、三維成像技術(shù)和Flythrough4技術(shù),用途：進(jìn)一步的確診、科研,總結(jié),了解腦血管DSA片的產(chǎn)生