數(shù)字減影腦血管造影dsa術(shù)的護(hù)理

1、數(shù)字減影腦血管造影（DSA）術(shù)的護(hù)理,1、DSA的定義2、相關(guān)解剖知識(shí)3、DSA的適應(yīng)證4、DSA的禁忌癥5、經(jīng)股動(dòng)脈插管DSA操作步驟6、造影前后的護(hù)理要點(diǎn),內(nèi)容提要,1、熟悉DSA的定義、適應(yīng)證、禁忌癥。2、重點(diǎn)掌握造影前后的護(hù)理要點(diǎn),學(xué)習(xí)目標(biāo),通過(guò)導(dǎo)管或穿刺針將含碘顯影劑注入選定的動(dòng)脈或靜脈，把需要檢查部位的影像數(shù)據(jù)分別輸入電子計(jì)算機(jī)的兩個(gè)存儲(chǔ)器中，經(jīng)減法指令和模-數(shù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)成為只顯影血管影像的減影圖片。顯示腦血管

2、系統(tǒng)主要血管的走行、形態(tài)及側(cè)支循環(huán)等情況，達(dá)到協(xié)助診斷顱內(nèi)疾病的目的。,DSA定義,相關(guān)解剖,1、腦血管疾病 :顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈狹窄閉塞、腦動(dòng)脈痙攣等2、顱內(nèi)占位性病變和顱腦外傷：顱內(nèi)血腫、硬膜外和硬膜下血腫、下腔出血蛛網(wǎng)膜等3．腦腫瘤動(dòng)脈灌注化療；術(shù)前栓塞及介入治療前的常規(guī)造影。4. 術(shù)后觀察腦血管循環(huán)狀態(tài)。,DSA適應(yīng)癥,1、有嚴(yán)重出血傾向2、對(duì)造影劑和麻醉劑過(guò)敏3、病情危重不能耐受手術(shù)4、嚴(yán)重心、肝、腎功

3、能不全者，如嚴(yán)重心力衰竭、冠心病者。5、穿刺部位皮膚感染6、年老體弱者，嚴(yán)重腦動(dòng)脈硬化及高血壓病，且有出血可能者，應(yīng)慎重考慮。 7、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及高血糖未控制者8、月經(jīng)來(lái)潮(女性病人月經(jīng)來(lái)潮不宜做),DSA禁忌癥,經(jīng)股動(dòng)脈插管1、選擇穿刺點(diǎn) 在恥骨聯(lián)合-髂前上嵴連線的中點(diǎn)、腹股溝韌帶下1~2cm股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)進(jìn)行穿刺2、消毒皮膚、利多卡因局部麻醉3、將穿刺針與皮膚成30°~45°刺入股動(dòng)脈，將導(dǎo)

4、絲送入血管20cm左右，撤出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管，撤出導(dǎo)絲4、在電視屏幕監(jiān)護(hù)下將導(dǎo)管送入各個(gè)頭臂動(dòng)脈5、進(jìn)入靶動(dòng)脈后注入少量造影劑確認(rèn)動(dòng)脈，然后造影,DSA操作步驟,造影前護(hù)理,一、護(hù)理評(píng)估1、評(píng)估病人的文化水平、對(duì)造影檢查的知曉程度2、患者的身體狀況3、心理和社會(huì)支持狀況,,三、護(hù)理診斷焦慮、恐懼：與介入治療前面臨某種具體而明確的危險(xiǎn)而產(chǎn)生的一種心理體驗(yàn)有關(guān)。,1）完善各項(xiàng)相關(guān)檢查：肝腎功能，出、凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)；做

5、普魯卡因和碘過(guò)敏試驗(yàn)2）病人簽字同意,醫(yī)生開術(shù)前醫(yī)囑.3）皮膚準(zhǔn)備：4）術(shù)前4~6小時(shí)禁食、禁水，術(shù)前30min排空大小便，必要時(shí)建立靜脈通道5）觀察穿刺部位皮膚的顏色、溫度、雙側(cè)足（橈）動(dòng)脈的搏動(dòng)情況并標(biāo)記6）術(shù)前1——2建立靜脈通路在左側(cè)肢體，按醫(yī)囑用藥魯米那、安定，地塞米松等。7）更換病號(hào)服（不能穿內(nèi)褲）取下金屬類物件，帶病例送導(dǎo)管室。8）造影劑60ml,1、心理護(hù)理,2、按介入術(shù)前護(hù)理常規(guī),三、護(hù)理措施,,3、觀察

6、并記錄病人的神志狀況、瞳孔大小及生命體征的變化。,4、保證病人有充足的睡眠,一、護(hù)理評(píng)估1、術(shù)后的神志、瞳孔大小、生命體征及肢體活動(dòng)的變化。2、穿刺部位有無(wú)滲血3、病人的感受,造影后護(hù)理,二、護(hù)理診斷 舒適度的改變 與穿刺部位疼痛、體位不適有關(guān)。,1、密切觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化；2、注意觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮溫、顏色，觀察穿刺局部有無(wú)滲血、血腫；3、穿刺部位沙袋加壓壓迫3小時(shí)，24小時(shí)后方可拆除加壓繃帶

7、；4、指導(dǎo)避免增加腹壓的動(dòng)作；5、指導(dǎo)病人穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8小時(shí)，臥床期間協(xié)助生活護(hù)理6、指導(dǎo)病人多飲水，促進(jìn)造影劑排泄并觀察病人的排尿情況，排尿困難者可予熱敷、聽流水聲、腹部按摩等，必要時(shí)給予留置尿管。觀察尿的顏色，量。7、飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、含維生素豐富易消化的食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持排便通暢。 8、疼痛護(hù)理：局部疼痛明顯者，觀察記錄疼痛的性質(zhì)、程度、時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，并記錄用藥效果

8、，調(diào)整舒適的體位。,三、護(hù)理措施,1、穿刺點(diǎn)出血或血腫（最常見）2、血管痙攣（常見）3、動(dòng)脈血栓形成予栓塞4、過(guò)度灌注綜合征（最嚴(yán)重）5、低血壓及心律減慢6、對(duì)比劑腎7、下肢動(dòng)脈血栓形成8、穿刺部位疼痛或感染,術(shù)后并發(fā)癥的觀察,原因：操作方法不熟練，多次損傷性穿刺；穿刺器械過(guò)粗或彎度不合適損傷血管內(nèi)壁；肝素超量或病人凝血機(jī)制障礙；壓迫不當(dāng)；穿刺肢體過(guò)早屈曲，活動(dòng)；患者嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈硬化，血管彈性差。處理：小的血腫不予

9、處理，幾天后可以自行消退，大的血腫加壓壓迫，抗感染，24小時(shí)后熱敷，一周后理療，如以上處理無(wú)效，血管受損明顯，即應(yīng)行手術(shù)清除。,穿刺點(diǎn)出血或血腫,導(dǎo)管和栓塞材料對(duì)血管壁的機(jī)械性刺激所致。表現(xiàn)為局部疼痛，并可導(dǎo)致動(dòng)脈血栓的形成，而造成該動(dòng)脈供血?dú)夤艿娜毖愿淖?，如肢體壞死、偏癱等。原因：多次穿刺不成功或插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、既往有血管病病史、局部血腫形成、導(dǎo)管導(dǎo)絲損傷刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞、導(dǎo)管導(dǎo)絲的機(jī)械性刺激。處理：尼莫地平預(yù)防性用藥，罌粟堿對(duì)癥