靜脈法三維數(shù)字減影腦血管造影及臨床應(yīng)用.pdf

1、第一部分:靜脈法三維數(shù)字減影腦血管造影可行性研究
　　實(shí)驗(yàn)一:腦血管腔內(nèi)碘對(duì)比劑濃度對(duì)腦血管VCTDSA圖像質(zhì)量的影響
　　目的：探討腦血管腔內(nèi)不同碘對(duì)比劑濃度對(duì)容積CT數(shù)字減影血管造影(VCTDSA)血管圖像質(zhì)量的影響，以確定血管顯示最佳的CT值閾值。
　　材料與方法：連續(xù)測(cè)量60例VCTDSA病例腦血管CT值，測(cè)量血管為左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈入顱前段(LEICA)、左側(cè)大腦中動(dòng)脈Ml段(LM1)、左側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段(LA2

2、)、左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段(LIVA)、基底動(dòng)脈(BA)，頭頸部CTA，加測(cè)左側(cè)頸外動(dòng)脈(LECA)，觀測(cè)段血管病變時(shí)測(cè)量對(duì)側(cè)，分別評(píng)價(jià)常規(guī)與減影CTA血管重建圖像質(zhì)量。
　　結(jié)果：LEICA、LIVA、BA及LECA常規(guī)與減影組、LM1常規(guī)組中Ⅰ、Ⅱ級(jí)組分別與Ⅲ級(jí)組CT值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.017)，Ⅰ級(jí)組與Ⅱ級(jí)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.017)。LM1減影組、LA2常規(guī)與減影組中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)組兩兩比較，各組間CT值差

3、異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.017)。LM1減影組、LA2常規(guī)與減影組中最佳圖像顯示的CT值閾值分別是：506±89 HU，460±67 HU，436±60 HU。
　　結(jié)論：隨著腦血管腔內(nèi)碘對(duì)比劑濃度增高，血管強(qiáng)化程度增加，有利于提高腦血管VCTDSA的圖像質(zhì)量。
　　實(shí)驗(yàn)二:不同濃度碘水試管模擬血管的實(shí)驗(yàn)研究
　　目的：探討腦血管VCTDSA血管腔內(nèi)碘對(duì)比劑濃度(實(shí)驗(yàn)一)能否滿足3D DSA成像要求。
　　材料

4、與方法：充以不同濃度碘水(100 HU-600 HU)的試管9支，VCTDSA掃描測(cè)量碘水濃度并三維重建；同樣試管用三維旋轉(zhuǎn)血管造影(3D RA)進(jìn)行成像并三維重建；比較VCTDSA及3D DSA圖像質(zhì)量。
　　結(jié)果：1-9號(hào)血管模型中心部位橫斷面的CT值依次是104 HU、172HU、216 HU、262 HU、369 HU、392 HU、445 HU、507 HU、555 HU。VCTDSA與3D DSA圖像質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)意義(z=0.000，P>0.05)。與VCTDSA一致，3D DSA中，CT值>300 HU的血管模型5-9號(hào))圖像質(zhì)量為Ⅰ級(jí)。
　　結(jié)論：腦血管VCTDSA血管內(nèi)碘濃度可滿足3D DSA成像的要求。
　　第二部分:腦血管VCTDSA啟動(dòng)掃描時(shí)間影響因素研究
　　目的：通過(guò)對(duì)腦血管VCTDSA啟動(dòng)掃描時(shí)間影響因素的研究，確定主要影響因素及其間的相關(guān)性。
　　材料與方法：前瞻性研究了腦血管VCTDSA檢查病例1

6、15例，記錄病人的性別、年齡、身高、體重、心率、對(duì)比劑注射部位、對(duì)比劑濃度與體積、注射持續(xù)時(shí)間與速率、鹽水沖洗量與速率，有無(wú)吸煙史、高血壓病史、冠心病、糖尿病、高血脂、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、顱內(nèi)血管畸形、顱內(nèi)腫瘤性病變等，計(jì)算身高體重指數(shù)，對(duì)上述因素與啟動(dòng)掃描時(shí)間的關(guān)系進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：對(duì)性別、對(duì)比劑注射部位、吸煙史、高血壓病史、冠心病、糖尿病、高血脂、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、顱內(nèi)血管畸形、顱內(nèi)腫瘤性病變等計(jì)量資料采用t

7、檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P值均>0.05。對(duì)年齡、身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)、心率、對(duì)比劑濃度、對(duì)比劑體積、注射持續(xù)時(shí)間、注射速率、鹽水沖洗量、鹽水沖洗速率等定量資料采用多元逐步回歸進(jìn)行分析(入選標(biāo)準(zhǔn)為P=0.1，剔除標(biāo)準(zhǔn)P=0.15)。身高、對(duì)比劑濃度、對(duì)比劑體積、注射持續(xù)時(shí)間、心率、鹽水沖洗量P值均<0.1；Beta.值分別為0.1176，-0.1486，0.4071，0.3173，-0.2625，0.2306。參考公式：?jiǎn)?dòng)掃描時(shí)間(s)

8、=9.4142+身高(Gm)×0.04.24-對(duì)比劑濃度(mgl/ml)×0.0328+對(duì)比劑體積(m1)×0.2051+注射持續(xù)時(shí)間(s)×0.3231-心率(次/分)×0.0537+鹽水沖洗量(ml)×0.0957。
　　對(duì)身高、對(duì)比劑濃度、對(duì)比劑體積、注射速率、注射持續(xù)時(shí)間、心率及鹽水沖洗量與啟動(dòng)掃描時(shí)間的關(guān)系進(jìn)行Pearson相關(guān)分析：身高、對(duì)比劑濃度P值均>0.05；對(duì)比劑體積、注射速率、注射持續(xù)時(shí)間、心率及鹽水沖洗量P

9、值均<0.05，r值分別為0.6267，-0.2783，0.5337，-0.3620，0.3862。
　　結(jié)論：身高、對(duì)比劑濃度、對(duì)比劑體積、注射持續(xù)時(shí)間、心率、鹽水沖洗量是啟動(dòng)掃描時(shí)間的主要影響因素，其中，對(duì)比劑體積和注射持續(xù)時(shí)間(即注射速率)對(duì)啟動(dòng)掃描時(shí)間的影響最大；余因素對(duì)啟動(dòng)掃描時(shí)間影響不大。
　　第三部分:靜脈法三維數(shù)字減影腦血管造影臨床應(yīng)用研究
　　目的：探討靜脈法三維數(shù)字減影血管造影(Ⅳ3D DSA)在腦

10、血管疾病中運(yùn)用的臨床可行性，并與VCTDSA對(duì)照評(píng)價(jià)其圖像質(zhì)量。
　　材料與方法：對(duì)21例行VCTDSA檢查的動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)后病人同期進(jìn)行Ⅳ3D DSA腦血管造影檢查。對(duì)比劑從肘前靜脈入路，對(duì)病人頭部進(jìn)行3D DSA檢查，將原始數(shù)據(jù)傳至DSA后處理工作站進(jìn)行處理。
　　結(jié)果：Ⅳ3D DSA檢查中，2例檢查失敗，19例檢查成功，20個(gè)動(dòng)脈瘤夾全部顯示較清晰(其中1例有2個(gè)動(dòng)脈瘤夾)，12例清晰顯示動(dòng)脈瘤夾閉完全，載瘤動(dòng)脈通暢

11、，7例因運(yùn)動(dòng)偽影干擾使載瘤動(dòng)脈顯示欠佳，大部分能較好的顯示顱內(nèi)主要大動(dòng)脈，其中，圖像質(zhì)量Ⅱ級(jí)占10.5％(2/19)，Ⅲ級(jí)占84.2％(16/19)，Ⅳ級(jí)占5.3％(1/19)；對(duì)應(yīng)VCTDSA中，19例中全部動(dòng)脈瘤夾及載瘤動(dòng)脈均清晰顯示，圖像質(zhì)量Ⅰ級(jí)占36.8％(7/19)，Ⅱ級(jí)占42.1％(8/1.9)，Ⅲ占21.1％(4/19)。Ⅳ3D DSA與VCTDSA的圖像質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.782，P<0.05)。