三維數字減影血管造影及雙容積重建技術在顱內動脈瘤診療中的應用.pdf

1、目的：
　　近年來出現的數字減影三維重建技術(3D-DSA)在顱內動脈瘤的診斷治療中的價值越來越被廣泛認可和接受，與常規(guī)數字減影血管造影(2D-DSA)相比，它不僅提高了診斷的準確性，還通過對動脈瘤自身形態(tài)及其與周圍血管關系的精確顯示，為制定合理的治療方案提供了可靠依據。而在三維重建技術基礎上發(fā)展起來的雙容積重建技術(DVR)對評價動脈瘤血管內栓塞效果上又具有明顯的優(yōu)勢。本研究旨在通過分析比較2D-DSA、3D-DSA對顱內動脈瘤

2、檢出率、動脈瘤瘤頸及與毗鄰血管間的關系的顯示以及各自檢查時患者接受的輻射劑量和對比劑的使用量等方面的差異，以及比較2D-DSA、3D-DSA與DVR在動脈瘤血管內栓塞術后的應用，探討3D-DSA及DVR在顱內動脈瘤診斷及血管內栓塞治療中的應用價值。
　　方法：
　　回顧性分析2013年6月至2013年11月間69例蛛網膜下腔出血(SAH)患者的資料，所有患者均采用2D-DSA及3D-DSA檢查技術，由2名神經放射科醫(yī)師及1名

3、影像學技師獨立進行分析，分別記錄動脈瘤的檢出情況，瘤頸顯示情況，患者接受的輻射劑量及對比劑用量。分析2D-DSA與3D-DSA顯示顱內動脈瘤的差異，并通過3D-DSA尋找動脈瘤的最佳顯示角度，對于能夠選擇介入治療的動脈瘤，制定血管內栓塞治療方案。對其中的49例動脈瘤進行了即刻的彈簧圈栓塞治療，栓塞完成后選擇了工作位DSA造影及3D-DSA與雙容積重建技術。對于動脈瘤術后栓塞程度的判斷采用Raymond分級法:Ⅰ級完全栓塞，無對比劑顯影;

4、Ⅱ級瘤頸部少量殘留;Ⅲ級瘤體部分殘留。
　　結果：
　　69名SAH患者中的64名共檢出81個動脈瘤，其中2D-DSA檢出54名患者72個動脈瘤，3D-DSA檢出64名患者共檢出81個動脈瘤。5例在2D-DSA診斷為動脈瘤，經3D-DSA證實為正常血管折返及漏斗樣擴張，7例在2D-DSA未發(fā)現有動脈瘤存在，經3D-DSA診斷為9個微小動脈瘤。
　　81枚動脈瘤中，其中直徑＞5mm的動脈瘤2D-DSA及3D-DSA均全部

5、檢出，沒有統(tǒng)計學差異;3D-DSA對81枚動脈瘤瘤頸及與載瘤血管的關系均能清晰顯示，2D-DSA僅對其中的部分動脈瘤有比較清晰的顯示，兩者對動脈瘤瘤頸及與毗鄰血管之間的關系顯示差異性比較具有統(tǒng)計學意義(Z=-6.707，P＜0.01),在直徑＜5mm的14枚動脈瘤當中，2D-DSA僅檢出5枚，3D-DSA全部檢出，2D-DSA、3D-DSA對動脈瘤診斷的敏感性分別為88.5％、100％;特異性分別為37.5％、100％。2D-DSA、3

6、D-DSA兩種檢查方式的對比劑用量及兩種檢查時患者所接受的輻射劑量的統(tǒng)計學比較，差異均具有統(tǒng)計學意義。
　　49枚動脈瘤栓塞后2D-DSA顯示Ⅰ級栓塞27個，Ⅱ級16個，Ⅲ級6個;3D-DSA顯示依次為Ⅰ級16個，Ⅱ級20個，Ⅲ級13個;DVR顯示依次為Ⅰ級14個，Ⅱ級18個，Ⅲ級17個;三者對動脈瘤血管內栓塞術后動脈瘤殘留程度的比較差異具有統(tǒng)計學意義(H=10.353，P＜0.05)。
　　結論：
　　1.3D-DS

7、A顯著提高了顱內微小動脈瘤的檢出率，具有比2D-DSA更高的敏感性和特異性，在顯示動脈瘤的形態(tài)、瘤頸最佳角度及與載瘤動脈的關系等方面有著顯著的優(yōu)勢。
　　2.3D-DSA有利于判斷顱內動脈瘤栓塞治療的可行性，并為栓塞治療提供最佳的工作角度，降低了對比劑的使用量，同時減少了患者的輻射劑量，是顱內動脈瘤診斷和治療的重要輔助工具。
　　3.在判斷顱內動脈瘤栓塞程度及術后的隨訪方面，雙容積重建技術比2D-DSA、3D-DSA提供了更