數字減影淚道造影的初步研究.pdf

1、溢淚是眼科常見疾病之一，常由于淚道慢性炎癥、外傷以及腫瘤等導致的淚道阻塞引起。它的發(fā)病率高，據統計約占眼科門診的3％。主要臨床癥狀為淚溢癥，俗稱“迎風流淚”，可繼發(fā)感染而成為眼內感染的病源。 淚道阻塞的保守療效欠佳，治療方案以手術治療(包括介入治療)為主，在術前行造影檢查了解患者的病變部位、程度及解剖結構是有必要的，不僅可以進一步明確診斷，根據病變情況選擇手術方式，還可以減少一些不必要的失誤。 淚道阻塞的臨床診斷不難。但

2、是相關的檢查并不多，而且目前也沒有公認的在淚道檢查方面的“金標準”。臨床使用的主要方法有淚道沖洗，使用探針盲探，核素淚道造影，常規(guī)淚道造影等方法。 淚道沖洗可以判斷有無阻塞，粗略的判斷完全性及不完全性阻塞和估計阻塞的部位，并不能準確的判斷阻塞的具體部位及淚道的阻塞狀態(tài)。而且，淚道沖洗的結果缺乏客觀性，在淚道功能不全性阻塞和器質性阻塞上的判斷上可造成假象。 使用探針盲探，可以判斷淚道是否通暢并估計阻塞的大致部位，但是容易受

3、術者的經驗影響，缺乏客觀的依據，而且盲探有損傷淚道，進一步加重淚道的狹窄，以及出現假道的可能性。 核素淚道造影是用注射器吸取微量顯像劑，常用的為99mTcO4-或113mIncl3。正常者淚囊在1鐘內顯示，鼻淚管在1-2分鐘出現清晰的圖像，放射性核素到達鼻腔的時間不超過5分鐘。顯像劑通過淚道的時相與方式類似于正常排淚過程，無外加壓力作用，符合生理過程，核素淚道造影檢查可以得到客觀影像學資料，顯示淚道形態(tài)及狹窄或阻塞的部位離結膜囊

4、的距離，對臨床診療有極大的幫助。但是其圖像欠清晰，也不能顯示骨性結構，在阻塞部位的判斷上有一定的難度；所需時間較長，而且不能動態(tài)顯影，1分鐘采集1張圖像無法準確采集核素通過狹窄或阻塞部位時的圖像。 常規(guī)X線淚道造影是在普通的X線下進行淚道造影檢查，開展方便，不受儀器等方面的限制。但由于頭顱、顏面骨骼多，該方法無法消除頭顱骨對淚道成像的影響，并且無法清晰顯示淚小管及淚總管的形態(tài)。也不能保留動態(tài)的影像學資料，這是其無法避免的缺點。

5、 上述諸方法均存在各自的缺陷，目前淚道造影檢查沒有非常理想的方法。本研究在數字減影淚道造影方面進行了一些探索。 目的將數字減影技術和淚道造影檢查結合，國內報道文獻不多，且多數文獻主要限于在介入治療淚道狹窄方面，主要包括支架或涵管的植入、球囊擴張等方式。數字減影淚道造影檢查相關文獻更少。 本研究的主要目的有：1.探索和改進數字減影淚道造影的方法；2.觀察、分析數字減影淚道造影在淚道阻塞中的征象；3.分析數字減影淚道造

6、影可能出現的并發(fā)癥；4.測量并初步總結數字減影淚道造影檢查中淚囊、鼻淚管的相關數據。 本研究也嘗試性的進行了動物試驗，進行了2例猴的淚道造影檢查。 目的： 1.探索能否在配合較差的患者或全麻狀態(tài)下患者進行數字減影淚道造影檢查及注意事項； 2.研究淚道造影顯示淚囊大小和實際淚囊大小的關系， 3.分析數字減影淚道造影的可能并發(fā)癥； 4.研究淚道造影征象與不同疾病所致淚道狹窄的關系。由于目前例數

7、較少，本文未作相關的分析。 方法： 本研究的研究樣本為臨床診斷淚道阻塞患者的和正常人。本組患者組均來自中山大學眼科中心及中山大學附屬第一醫(yī)院，所有受檢者。均為成年人，最小20歲，最大54歲，其中男性13例26眼，女性18例36眼。淚道阻塞患者均為臨床診斷，臨床癥狀為溢淚癥，根據Munk分級，患者溢淚程度為3-5級：正常組均無溢淚癥狀，Munk分級為0級。 本研究所有檢查均在中山大學附屬第一醫(yī)院介入手術室內完成，所

8、用設備為Toshiba8000V數字減影系統。大致檢查過程如下：受檢者仰臥在DSA手術床上，頭部墊枕枕高，固定5F導管于臨近皮膚，在造影檢查前先在透視下通過調整球管和移動床的位置準確對位，尋找淚小點并用淚道沖洗針置于淚小管水平部內，注入造影劑進行正側位檢查。對有部分淚道阻塞的患者，可以進行加壓注射造影檢查。參考部分參考文獻的操作過程，結合本研究過程中所遇到的問題，本研究對數字減影淚道造影的方法進行了總結和部分改進。 目前文獻未發(fā)

9、現相關數字減影淚道造影的數據報道，本研究將5F導管固定于受檢者皮膚并保證在檢查的視野內，參照測量血管內徑的方法進行測量；在正位檢查時進行雙側同時檢查，有利于進行雙眼影像學及造影劑速度變化的對照。 本研究主要分析的因素有： 1.正常眼數字減影淚道造影的表現； 2.淚道有無阻塞； 3.淚道阻塞的部位； 4.淚道阻塞的造影征象； 5.淚囊的長度及寬度； 6.鼻淚管的長度及寬度7.造影檢查

10、可能出現的并發(fā)癥。 結果： 正常眼的數字減影淚道造影檢查中，進針的淚小管可見造影劑充盈，呈細小短線狀，如另一淚小管也顯影提示可能有造影劑的返流。通常情況下，造影劑能快速、順利地通過淚小管、淚囊、鼻淚管進入鼻腔，在正位片上淚囊呈長形豆影，外側面較寬，邊緣較光整；側位片上淚囊向前膨隆，前后徑稍大于左右徑。 根據造影檢查所見阻塞部位的不同，本研究將淚道阻塞分為淚小管阻塞、淚總管阻塞、淚囊阻塞、鼻淚管阻塞。根據阻塞程度的

11、不同，將其分為完全阻塞和不完全阻塞。 在淚道阻塞的檢查中，本研究所見到的主要異常征象有： 1.阻塞部位管腔明顯狹窄、變形。 2.造影劑進入鼻腔明顯減慢，完全阻塞者造影劑不能通過。 3.造影劑返流.在數字減影淚道造影可以見到清晰的返流過程。 4.在梗阻部位以上，局部淚道可見擴張。 本研究認為在淚道造影的檢查中，如果沒有動態(tài)、實時的觀察，將會遺漏許多重要的診斷信息和依據，所以數字減影淚道造影有

12、其顯著的優(yōu)勢。 數字減影淚道造影檢查安全，并發(fā)癥少。本研究曾出現并發(fā)癥一例，為淚道損傷導致假道形成。造影征象表現為正常的淚道結構未見顯影，造影劑外滲至周圍組織；臨床主要表現為下眼瞼腫脹。本研究考慮到其他可能的一些并發(fā)癥，如造影劑、麻醉藥物過敏，淚道的感染，在本研究中均沒有出現。 在猴的檢查中，出現了淚道的損傷出血和嘔吐，嘔吐的原因考慮和麻醉以及造影劑對咽喉的刺激有關。 結論： 在淚道阻塞患者數字減影淚道造

13、影的檢查中，所見到的異常征象主要： 1.阻塞部位管腔狹窄、變形。 2.造影劑流動速度明顯減慢，完全阻塞者造影劑不能通過。 3.造影劑返流。 4.梗阻部位以上局部淚道可見擴張。 在上述征象的觀察上，實時、動態(tài)的觀察是非常重要的，能發(fā)現許多重要信息，支持診斷。 與其他檢查相比較，數字減影淚道造影具有以下的優(yōu)勢： 1、動態(tài)、實時顯示。 2、可以通過數字減影技術去除周圍組織的干擾，