顏色標(biāo)記量化數(shù)字減影血管造影在動脈疾病的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、本文主要從以下幾個方面進(jìn)行論述：
　　第一部分 量化數(shù)字減影血管造影在頸動脈支架植入術(shù)的臨床應(yīng)用研究
　　目的:驗(yàn)證在應(yīng)用改良的全腦動脈造影方案后，顏色標(biāo)記量化DSA的各項(xiàng)血流參數(shù)在用于評價頸動脈支架術(shù)后療效的可行性。找出能夠用于判斷近期療效的血流參數(shù)，以及能夠用于預(yù)警近期并發(fā)癥腦高灌注綜合征發(fā)生的血流參數(shù)，力圖建立更完善的評價頸動脈支架植入術(shù)療效的方法。
　　方法:2013年8月～2015年8月，納入48例單側(cè)無癥狀

2、重度頸動脈狹窄患者進(jìn)行研究。收集一般臨床資料，按照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行頸動脈支架治療，在支架植入前后進(jìn)行全腦動脈造影，收集全部影像資料。影像資料的數(shù)據(jù)分析在安裝有西門子公司量化DSA圖像后處理軟件Syngo iFlow(Siemens Healthcare GmbH，Erlangen，Germany)的雙屏幕影像工作站進(jìn)行。在后處理得到的全腦動脈造影的量化DSA影像上分別于頸總動脈、頸內(nèi)動脈C1段、C2段、大腦中動脈M1、M2、M3段、大腦前動

3、脈A1、A2、A3段、眼動脈、頸內(nèi)靜脈、大腦中動脈供血區(qū)、眼動脈供血區(qū)分別設(shè)置感興趣區(qū)域，將從以上感興趣區(qū)域獲取的血流參數(shù):峰值比(PR)、峰值比增加率(IR_PR)、達(dá)峰時間(PT)、相對達(dá)峰時間(rPT)、相對達(dá)峰時間的變化量(ΔrPT)、曲線下面積比(AUCR)、曲線下面積比增加率(IR_ AUCR)與患者術(shù)后近、遠(yuǎn)期的隨訪結(jié)果進(jìn)行比對。
　　結(jié)果:共進(jìn)行頸動脈支架植入手術(shù)48例。頸動脈支架全部成功釋放，腦保護(hù)裝置均成功回收

4、，30天內(nèi)的累積主要不良事件（心梗、腦梗、死亡）發(fā)生率為0。30天內(nèi)發(fā)生的不良事件包括:術(shù)中暫短性腦缺血發(fā)作2.1％（1/48例）、急性冠脈綜合征2.1％（1/48例）、腦高灌注綜合征10.4％（5/48例）。隨訪率93.7％，隨訪時間平均17.6月(4～33)月。中遠(yuǎn)期隨訪過程中累積主要不良事件發(fā)生率為8.3％，包括:死亡（惡性腫瘤）2.1％（1/48例），治療動脈的再狹窄4.1％（2/48例），心肌梗塞2.1％（1/48例）。顏色標(biāo)

5、記量化DSA結(jié)果:1）目視評價:支架植入后，在頸內(nèi)動脈供血范圍內(nèi)能明顯見到血流達(dá)峰時間的提前，表現(xiàn)為紅色顯影范圍較支架前擴(kuò)大。部分患者12.5％（6/48例）可見在頸動脈支架前缺失的大腦前動脈供血區(qū)域在放置支架后重新顯影。2）血流參數(shù):①支架植入后，峰值比(PR)于下列感興趣區(qū)增高(P＜0.05):頸內(nèi)動脈C1段、C2段、大腦中動脈M1、M2、M3段、大腦前動脈A1、A2、A3段、正位頸內(nèi)靜脈以及大腦中動脈供血區(qū)。②支架植入后，達(dá)峰時間

6、(PT)在下列感興趣區(qū)縮短(P＜0.05):頸內(nèi)動脈C1段、C2段、大腦中動脈M1、M2、M3段、大腦前動脈A1、A2、A3段、頸內(nèi)靜脈。③支架植入后，曲線下面積比(AUCR)在下列感興趣區(qū)增加(P＜0.05):大腦中動脈供血區(qū)、大腦中動脈M1、M2、M3段、大腦前動脈A1、A2、A3段。④正位頸內(nèi)動脈C2段達(dá)峰時間的變化量ΔrPT（AP3_C2）、和頸內(nèi)靜脈達(dá)峰時間的變化量ΔrPT(AP7_ICV、La8_ ICV)對檢測頸動脈支架術(shù)

7、后殘余狹窄≥30％有意義(P＜0.05)，其中ΔrPT（AP3_C2）的ROC曲線下面積0.778，在切點(diǎn)值為0.135sec時，敏感性為66.7％，特異性為95.2％;ΔrPT(AP7_ICV)的ROC曲線下面積0.875，在切點(diǎn)值為0.065sec時，敏感性為100％，特異性為78.6％;ΔrPT(La8_ICV)的ROC曲線下面積0.752，在切點(diǎn)值為-0.005sec時，敏感性為100％，特異性為64.3％。⑤診斷頸動脈支架術(shù)后

8、腦過度灌注綜合征最具預(yù)測價值的指標(biāo)是大腦中動脈供血區(qū)的曲線下面積比增加率（IR_AUCRAP8_RM）(P＜0.05)，其ROC曲線下面積是0.93，在切點(diǎn)值為29.29％時，敏感性為100％，特異性為90.7％。
　　結(jié)論:頸動脈支架植入術(shù)是治療重度無癥狀頸動脈狹窄安全有效的方法。通過改良的全腦造影方案獲得的顏色標(biāo)記量化數(shù)字減影血管造影圖像，可以有效評價腦血流的改善，通過從圖像中獲得的血流參數(shù)更可以量化地評價腦血流改善的程度。血

9、流參數(shù)曲線下面積比增加率可用于預(yù)警頸動脈支架術(shù)后腦高灌注綜合征的發(fā)生。
　　第二部分 腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后顯性/非顯性彌散性血管內(nèi)凝血的危險因素分析
　　目的:研究可能導(dǎo)致腹主動脈瘤(AAA)行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EVAR)后出現(xiàn)顯性/非顯性彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的危險因素。
　　方法:回顧性分析2013年6月1日至2014年12月31日間117例擇期腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)患者的凝血功能變化情況，收集術(shù)前及術(shù)后第1、2、7

10、天的凝血功能檢驗(yàn)結(jié)果，當(dāng)國際血栓與止血協(xié)會(ISTH) DIC評分≥5分，診斷為顯性DIC，當(dāng)DIC評分＜5時進(jìn)行非顯性DIC評分，非顯性DIC評分≥5分診斷為非顯性DIC。對性別、年齡、瘤體直徑、合并疾患、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后內(nèi)漏等因素進(jìn)行單因素分析和Logistic回歸，分析顯性/非顯性DIC的危險因素。
　　結(jié)果:腹主動脈瘤行EVAR術(shù)患者存在顯性/非顯性DIC風(fēng)險。117例患者中，出現(xiàn)顯性DIC3例(2.5％)，非顯

11、性DIC31例(26.5％)。Logistic回歸顯示，術(shù)中內(nèi)漏:B=2.118，S.E.=0.917，Wald=5.335，P=0.021;腎功能不全:B=2.135，S.E.=0.797,Wald=7.183，P=0.007;手術(shù)時間:B=0.021，S.E.=0.006，Wald=11.126, P=0.001。
　　結(jié)論:術(shù)中內(nèi)漏、合并腎功能不全及手術(shù)時間長是腹主動脈瘤行EVAR術(shù)患者發(fā)生顯性/非顯性DIC的獨(dú)立危險因素。