腦血管解剖及造影術(shù)

1、腦血管解剖及全腦血管造影術(shù),,廊坊四院 介入科王宏偉,,主動脈弓、頸部及入顱血管解剖圖,主動脈弓,1. 頭臂干2. 右鎖骨下動脈3. 右頸總動脈4. 右椎動脈5. 右頸內(nèi)動脈6. 右頸外動脈,7. 左頸總動脈8. 左鎖骨下動脈9. 左椎動脈10. 右甲狀頸干11. 左甲狀頸干,頸內(nèi)動脈,椎動脈,基底動脈,,,大腦后動脈,,,,,,,,,,頸內(nèi)動脈C1－－頸段C2－－巖段C3－－破裂孔段C4－－海綿竇段C

2、5－－床突段C6－－眼段C7－－交通段,C1－－頸段 C2－－巖段 C3－－破裂孔段 C4－－海綿竇段 C5－－床突段 C6－－眼段 C7－－交通段白箭頭：倒L型的C2段 黑箭頭：腦膜垂體干,頸內(nèi)動脈,頸段--①原始舌下動脈，相當(dāng)于頸2平與基底動脈吻合。巖骨段--②骨膜支供養(yǎng)頸動脈管壁③鼓膜支供養(yǎng)鼓室下壁。④耳蝸支供養(yǎng)耳蝸動脈。海綿竇段--⑤腦膜垂體干，續(xù)分出：腦膜支（小腦幕）、腦膜背支 （鞍背及斜坡）、垂體下動脈（

3、鞍底、小腦幕及斜坡）⑥海綿竇下動脈（海綿竇底、三叉神經(jīng)半月節(jié)）⑦垂體被膜動脈,顱內(nèi)段--⑧垂體上動脈⑨眼動脈⑩部分穿支動脈⑾后交通動脈⑿脈絡(luò)膜前動脈⒀大腦前動脈⒁大腦中動脈,大腦前動脈 自頸內(nèi)動脈發(fā)出后，向內(nèi)橫過視神經(jīng)上面至大腦縱裂連于前交通動脈，再沿大腦縱裂前上繞過胼胝體，在大腦鐮下方沿胼胝體走行至壓部。,,大腦前動脈,皮質(zhì)支: 半球內(nèi)側(cè)面，額葉底面，額、頂葉外側(cè)面的上部,中央支: 殼核、尾狀核頭、豆?fàn)詈饲安?，?nèi)囊前肢,,大

4、腦前動脈閉塞后的癥狀,（1）對側(cè)肢體偏癱：小腿和足部（2）雙下肢感覺障礙（3）額葉精神癥狀（4）中樞性排尿障礙（5）左側(cè)失用癥,,分段：在動脈造影時可將其分為五段 ?水平段（A1段），起始后向前內(nèi)經(jīng)視交叉背面折入大腦縱裂 至 前交通動脈。 ?上行段（A2段），自前交通動脈至胼胝體膝，向前上走行。 ?膝段（A3段），與胼胝體膝的彎曲一

5、致。 ?胼周段（A4段），位于胼胝體溝內(nèi)，也叫胼周動脈。 ?終段（A5段），至胼胝體壓部，移行為楔前動脈。,,,1. ACA A2段2. 眶額支 3. 額極動脈 4. 胼周動脈 5. 胼緣動脈 6.后交通動脈,側(cè)位,,6,,大腦前動脈主干閉塞,,大腦中動脈 行程：是頸內(nèi)動脈的延續(xù)，近水平位行向外方，在前床突附近經(jīng) 大腦外側(cè)裂進入大腦外側(cè)溝內(nèi)，向外上行于

6、島葉的表面。大腦中動脈分段： ?眶后段（M1段），從頸內(nèi)動脈分出后，水平向外行，長約3CM。 ?島葉段（M2段），在島葉表面向后上方走行。 ?外側(cè)溝段（M3段），為從M2段基部發(fā)出向中央溝上升的升動脈， 分為小的眶額動脈和大的額頂升動脈。 額頂升動脈再分為中央溝動脈、中央前動脈、中央后動

7、脈， 如同蠟燭臺樣，故 又稱蠟臺動脈。 ?分叉段（M4段），大腦中動脈分出頂后動脈、角回動脈和顳后 動脈處。 ?終段（M5段），

8、為大腦中動脈的終末支 角回動脈。,,,,1. M1分叉前段2. M1分叉后段3. MCA膝部4. MCA穿支（外側(cè)豆紋動脈）5. M2段6. M3段7. M4段8. 側(cè)裂頂端（血管造影側(cè)裂點）9. 脈絡(luò)膜前動脈,1,2,3,4,5,,,,1、眶額動脈 2、中央前溝動脈3、中央溝動脈 4、中央后溝動脈5、頂后動脈6、角回動脈7、顳后動脈8、顳中動脈9、顳前動脈10、顳極動脈,,中央前溝動脈,

9、中央溝動脈,中央后溝動脈,頂后動脈,角回動脈,顳中動脈,顳后動脈,大腦中動脈,皮質(zhì)支：,中央支：,半球外側(cè)部的大部分,尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢,豆?fàn)詈思y狀體動脈：出血動脈,,,,大腦中動脈閉塞后的癥狀,（1）對側(cè)上肢、面肌和舌肌癱瘓：（2）對側(cè)上肢、頭面部感覺障礙；（3）傷及優(yōu)勢半球：失語癥、失 寫癥、失用癥 、失讀癥、失 聽癥。,,,大腦中動脈主干閉塞,楔形灶伴有MCA高密度征,大腦中分支閉

10、塞,中央后溝動脈閉塞,中央溝動脈閉塞,左頸內(nèi)動脈閉塞,椎動脈（Vertebral Artery, VA）,①V1（骨外）段：起自鎖骨下動脈上方，向上進入C6橫突孔。②V2（椎間孔段）：通過C6至C3橫突孔，經(jīng)C2，出樞椎，通過C1橫突孔。③V3（脊椎外）段：自出C2并止于穿硬腦膜處。④V4（硬膜內(nèi)段）：過枕骨大孔，在腦橋及延髓交界處合成基底動脈。,,,,,,,,椎-基底動脈及分支,小腦下后動脈,小腦下前動

11、脈,小腦上動脈,迷路動脈,基底動脈,,腦橋動脈,大腦后動脈,,,,,1. 左椎動脈2. 腦膜后動脈3. 小腦后下動脈（PICA）4. 基底動脈5. 小腦前下動脈(AICA)6. 腦橋外側(cè)支7. 小腦上動脈（SCA）8. 大腦后動脈9. 小腦半球支大水平裂10. SCA的小腦半球分支11. 小腦蚓上動脈,39,大腦后動脈 為基底動脈的終支，跨越動眼神經(jīng)上方，饒大腦腳后行跨

12、 至小腦幕上，經(jīng)胼胝體壓部下方進入距狀溝分為距狀溝動脈和 頂枕動脈。 主要分布于顳葉的底面和內(nèi)側(cè)面及枕葉；腦干、背側(cè)丘腦、 下丘腦、外側(cè)膝狀體、胼胝體后 半上面 。,,,,大腦后動脈閉塞后的癥狀,（1）兩眼同向偏盲（黃斑視力保存）：（2）傷及胼胝體壓部：失讀癥。,P1 交通前段P2 交通后段P3四疊體段P4終段,,大腦后動脈的分段及其分支,,,,顳前動脈

13、,顳后動脈,胼周后動脈,,,距狀溝動脈,頂枕溝動脈,1. PCA P1段 2. P2段 3. 顳前動脈 4. 顳后動脈 5. 丘腦后穿支 6. 脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈7. 脈絡(luò)膜后外動脈 8. 胼胝體壓部動脈9. 頂枕動脈 10. 距裂動脈,1. 丘腦穿動脈 2. PCA P1段 3. PCA P2段 4. 顳下動脈 5. 頂枕動脈

14、 6. 距裂動脈,側(cè)位：,前后位,10,,大黑箭頭：P1段灰箭頭：穿支動脈小黑箭頭：P2段白箭頭： P3段黃三角：入顱處,,,,,大腦后動脈供血區(qū)的斷層表現(xiàn),從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管,B圖箭頭屬于丘腦膝狀體動脈供血區(qū)C圖箭頭屬于脈絡(luò)膜后外動脈供血區(qū)（這個部位的梗死往往容易誤診為前循環(huán)梗死）D圖MRA顯示右側(cè)大腦后動脈P2段閉塞,丘腦的動脈供血動脈,小腦后下動脈閉塞,雙側(cè)小腦后下動脈閉塞,三 WIL

15、LIS環(huán)1 頸內(nèi)動脈－－22 大腦前動脈－－23 前交通動脈－－14 后交通動脈－－25 基底動脈－－16 大腦后動脈－－2,,,,雙側(cè)大腦前動脈,雙側(cè)大腦后動脈,雙側(cè)后交通動脈,前交通動脈,基底動脈頂端,,,CTA與MRA 能于手術(shù)前無創(chuàng)性地評價血管形態(tài)和解剖的改變,但是這兩種技術(shù)存在空間分辨率較低、整體性差、易產(chǎn)生假陰性結(jié)果或夸張血管狹窄程度，以及不能準(zhǔn)確提供顱內(nèi)血液動力學(xué)信息等不足。因此, 全腦血管數(shù)字減影血管造影

16、(DSA) 被認(rèn)為是診斷顱內(nèi)血管病變的金標(biāo)準(zhǔn) 。,顱內(nèi)血管診斷的金標(biāo)準(zhǔn),全腦血管造影攝影技術(shù)基礎(chǔ),頭顱X射線投照技術(shù)計算機數(shù)字減影成像技術(shù),,數(shù)字減影成像原理,未減影圖像,數(shù)字減影后的圖像,技術(shù)目的,在x線下，通過注入對比劑，攝取正側(cè)位及輔助位動態(tài)腦血管影像。,,,數(shù)字減影血管造影(DSA)適應(yīng)證,1.缺血性腦病病因檢查如短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)；2.TCD CTA MRA提示腦血管狹窄；3.動脈性腦梗死、靜脈性腦梗死；4.自

17、發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的病因檢查如：顱內(nèi)動、靜脈畸形(AVM)、顱內(nèi)動脈瘤、出血性煙霧?。?.頭面部富血性腫瘤術(shù)前了解血供狀況；6.觀察顱內(nèi)占位性病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些腫瘤的定性；7.頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復(fù)查。,數(shù)字減影血管造影(DSA)禁忌證,1.對碘造影劑嚴(yán)重過敏者(需經(jīng)過脫敏治療后進行，或使用不含碘的造影劑)；2.有嚴(yán)重周圍臟器出血傾向或出血性疾病者；3.有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者；4

18、.腦疝晚期，腦干功能衰竭者；5.高齡及嚴(yán)重高血壓，舒張壓110mmHg(14.66kPa)者；6.近期有嚴(yán)重腦梗塞（相對禁忌證），既往有嚴(yán)重心肌梗塞、心肌病、心力衰竭及心律不齊者；7.全身未控制的感染或穿刺部位的感染；8.甲狀腺機能亢進未經(jīng)有效控制者。,穿 刺 步 驟,,常規(guī)腦血管造影的導(dǎo)管、導(dǎo)絲,,,,,,安全性,腦血管造影可在局麻下完成，操作簡單，時間短，安全性相對較高。,并發(fā)癥,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括腦血管痙攣、腦梗塞、

19、失明、面癱及神經(jīng)系統(tǒng)損害等，發(fā)生率僅為0.6%～1.9%。少數(shù)病人在穿刺部位可形成淤血，一般數(shù)天后會逐漸消失。,目前常用的非離子型有機碘水造影劑，具有低毒、低滲度、低黏度等特性，且能很快經(jīng)過腎臟代謝出來，安全性較離子型造影劑明顯提高。,造影劑相關(guān)并發(fā)癥及處理,造影劑相關(guān)并發(fā)癥及處理,1.過敏樣反應(yīng)：輕度如顏面潮紅、多汗、瘙癢等可觀察，一般無需特殊處理。中度包括惡心、頭痛、頭面部水腫、腹痛、輕度支氣管痙攣、呼吸困難和心悸等。處理時一般要

20、皮下或靜脈注射腎上腺素，靜脈注射苯海拉明，吸支氣管擴張劑、吸氧等。重度包括心律失常、低血壓、嚴(yán)重支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫、EP發(fā)作、甚至休克、死亡。處理除上述搶救外，往往需快速補液，必要時氣管切開。 2.電生理反應(yīng)：頸動脈壺腹部注射較大劑量造影劑，可引起血壓下降和心率減慢。（迷走神經(jīng)張力反射引起）,造影劑相關(guān)并發(fā)癥及處理,3.腎功能異常：造影劑在體內(nèi)的半衰期約25分鐘，排除唯一途徑是腎臟，約24小時可經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出體外，但對于腎功