腦血管解剖、梗塞

1、腦缺血—血管分區(qū),,小腦下后動脈：（PICA，Posterior Inferior Cerebellar Artery）是椎動脈最大、最復(fù)雜、迂曲的分支，平均直徑2mm，內(nèi)側(cè)支分布至下蚓部，外側(cè)支供應(yīng)小腦半球下面的中后部。小腦上動脈：（SCA，Superior Cerebellar Artery）常從基底動脈頂端、貼近大腦后動脈起始處發(fā)出，亦可從大腦后動脈起始處發(fā)出，直徑0.72-1.5mm，主要分布于小腦前面和上面。圖中的兩條斜線分

2、別為：椎動脈分支供應(yīng)的延髓（淺藍色）和基底動脈分支供應(yīng)的腦橋（綠色）,脈絡(luò)膜前動脈：（AChA，Anterior Choroideal artery），后交通動脈起始遠端2-5mm處發(fā)自頸內(nèi)動脈交通段（C7）下外側(cè)壁，近端供應(yīng)視交叉下面、視束后2/3、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、大腦腳中1/3，遠端供應(yīng)海馬、海馬旁回、鉤、杏仁核、齒狀回前部、尾狀核尾。豆紋動脈：（LSA，Lenticulo-striate arteries），大腦中動脈的中央支成

3、為豆紋動脈，從大腦中動脈起始處算起，10mm以內(nèi)稱為內(nèi)側(cè)豆紋動脈，10-20mm范圍內(nèi)發(fā)出稱為外側(cè)豆紋動脈,供應(yīng)尾狀核頭及體（前下部除外）、殼的大部、蒼白球外側(cè)部、內(nèi)囊上3/5、臨近的輻射冠及前聯(lián)合的外側(cè)部。,大腦前動脈：（ACA，Anterior cerebral artery）交通前段分出中央支，供應(yīng)尾狀核前部、內(nèi)囊前肢、紋狀體前下部、下丘腦視上區(qū)、胼胝體膝、透明隔、穹窿柱等部，另外可代償部分豆紋動脈.。交通后段供應(yīng)額、頂、枕葉的內(nèi)

4、側(cè)面，以及胼胝體。大腦中動脈 ：（MCA，Middle cerebral artery）大腦的大部分區(qū)域，包括灰白質(zhì)。大腦后動脈 ：（PCA，Posterior cerebral artery）腦橋上緣、據(jù)小腦上動脈1-3mm處由基底動脈末端發(fā)出。皮質(zhì)支分布范圍有海馬旁回、梭狀回、顳下回、舌回、穹窿回峽、楔葉、楔前葉后1/3、頂上小葉后部。中央支分布范圍主要有：丘腦、下丘腦、底丘腦、膝狀體及中腦大部，還有側(cè)腦室及三腦室脈絡(luò)叢。,基底

5、節(jié)供血圖： 紅色：內(nèi)側(cè)豆紋動脈，來自大腦前動脈中央支 黃色：外側(cè)豆紋動脈，來自大腦中動脈中央支 藍色：脈絡(luò)膜前動脈 綠色：大腦后動脈的穿支動脈,左側(cè)PICA引起的左側(cè)小腦梗塞（椎動脈夾層，藍箭指示）,PICA區(qū)腦梗死：單側(cè)多見，內(nèi)側(cè)界限位于中線、清晰銳利，由于上蚓支不跨中線；晚期，內(nèi)側(cè)界限較模糊，早期可因水腫而跨中線。,小腦梗死：SCA供血區(qū)腦干梗死：PC

6、A供血區(qū),大腦前動脈（SCA）,A1：交通前段，發(fā)出豆紋動脈內(nèi)支（尾狀核頭及內(nèi)囊前肢的下部）A2：交通后段，前交通動脈至胼周動脈、胼緣動脈的起始處A3：終末支，供應(yīng)額葉內(nèi)側(cè)，頂葉上內(nèi)側(cè)，胼胝體前部,脈絡(luò)膜前動脈一部供血區(qū)、大腦后一部供血區(qū)梗死,大腦中動脈,皮質(zhì)支、深穿支（外側(cè)豆紋動脈）,豆紋動脈,,豆紋動脈深穿支供血區(qū)的出血性腦梗死,大腦中動脈供血區(qū)腦梗死（廣泛的腦回樣強化，過度灌注）,大腦后動脈的深支或近支栓塞累及中腦、丘腦和皮質(zhì)

7、；淺表支或遠支栓塞僅累及皮質(zhì)結(jié)構(gòu)。左枕葉視皮質(zhì)梗死,,左枕葉梗死,,選擇性標記腦灌注，可以通過顏色直觀的顯示各動脈的灌注區(qū),左基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，全腦灌注正常,左側(cè)分水嶺腦梗死及左額葉腦梗死，灌注發(fā)現(xiàn)左額葉由右側(cè)頸內(nèi)動脈供血,DWI示多發(fā)腦梗死，包括左枕葉梗死，但是灌注成像發(fā)現(xiàn)全為左側(cè)頸內(nèi)動脈供血，椎動脈未參與供血。,分水嶺梗死,皮質(zhì)分界區(qū)：ACA/MCA和MCA/PCA交界區(qū)的皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)的梗死內(nèi)部分界區(qū)：豆紋動脈深穿支與

8、MCA皮質(zhì)深穿支交界的半卵圓中心、放射冠的深部白質(zhì)梗死或MCA與ACA的深部供血動脈的白質(zhì)分界區(qū)的梗死。,分水嶺腦梗塞指兩條動脈供血區(qū)之間邊緣帶部位的缺血性損害，主要發(fā)生在半球的表淺部位，可以發(fā)生在大腦半球的單側(cè)，也可以發(fā)生在大腦半球的雙側(cè)，但臨床上以單側(cè)較多見，發(fā)病率約占缺血性腦血管病的10%。其致病因素與腦血栓形成和腦栓塞不同。最常見原因是各種原因所致的血壓降低，或某一動脈干供血不足，使動脈近心端的供血尚可，而遠心端的末梢邊緣區(qū)供血

9、降低，從而發(fā)生缺血梗塞。 分水嶺腦梗塞常見于60歲以上的老年人，臨床癥狀和體征取決于損害的部位和程度，大腦皮層分水嶺腦梗塞常沒有任何癥狀。前分水嶺腦梗塞指梗塞帶位于大腦前動脈、中動脈之間的表淺區(qū)域，表現(xiàn)為一側(cè)肢體反復(fù)發(fā)作的麻木、乏力或輕偏癱。后分水嶺腦梗塞指梗塞帶位于大腦中動脈和大腦后動脈之間的表淺層，最常見的癥狀是偏盲，以及皮層性偏身感覺障礙。皮層下分水嶺腦梗塞，梗塞位于大腦中動脈深淺之間，偏癱癥狀較常見，并可有半數(shù)以

10、上偏身感覺缺失?；坠?jié)分水嶺腦梗塞，即基底節(jié)區(qū)各組動脈血管之間的缺血梗塞，常有單純偏身運動及感覺障礙，亦可見單純性中樞性面癱。,分水嶺梗死,右側(cè)半卵圓中心及放射冠的內(nèi)部分界區(qū)分水嶺梗死，較常見，需進一步進行頸動脈的檢查，除外狹窄或閉塞。,藍箭頭：右側(cè)半卵圓中心及放射冠的內(nèi)部分界區(qū)分水嶺梗死。黃箭：MCA與PCA的皮質(zhì)型分水嶺梗死。紅箭：頸內(nèi)動脈流空信號消失，提示閉塞。,左側(cè)半卵圓中心及放射冠的內(nèi)部分界區(qū)分水嶺梗死與MCA與PCA的皮

11、質(zhì)型分水嶺梗死。,右側(cè)半卵圓中心及放射冠的內(nèi)部分界區(qū)分水嶺梗死及ACA與MCA的皮質(zhì)型分水嶺梗死。藍箭：頸內(nèi)動脈流空信號消失，提示閉塞。,腔隙性腦梗死,發(fā)生于基底節(jié)、丘腦、深部白質(zhì)及腦干的小的梗死，多由單一的深穿支動脈閉塞引起，約占腦梗死的25%，粥樣硬化是最常見的原因，25%腔梗由頸動脈粥樣硬化引起。,左側(cè)丘腦腔隙性腦梗死,VR間隙,VR間隙為進入腦實質(zhì)的血管周圍的蛛網(wǎng)膜下腔，需要與腔隙性梗死鑒別。增寬的VR間隙最常見于穿質(zhì)內(nèi)動脈周

12、圍。Flair、T2WI上與CSF信號一致。,后部可逆性腦病綜合征（Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome，PRES is ）,又稱為可逆性后部腦白質(zhì)病綜合征。典型表現(xiàn)為后循環(huán)區(qū)域的潛在的可逆性血管源性水腫，前循環(huán)區(qū)域亦可受累。主要病因：高血壓、子癇、先兆子癇、免疫抑制劑（環(huán)保霉素）。發(fā)病機制不詳，可能由于高血壓造成血腦屏障破壞，含有血液、大分子的液體外滲，引起皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)的水腫

13、。典型影像學(xué)表現(xiàn)：Flair像頂枕葉、后部額葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)高信號。腦干、基底節(jié)及小腦受累較少見。,后部可逆性腦病綜合征,腦靜脈引流區(qū),靜脈引流變異較大皮層靜脈（紅色）匯入上矢狀竇蝶頂竇（黃色）匯入海綿竇大腦內(nèi)靜脈（深藍）Labbe靜脈（綠色）屬于大腦淺靜脈，連接大腦上靜脈、中淺靜脈、下靜脈。,腦靜脈血栓形成,腦靜脈血栓常由于靜脈竇或/和皮質(zhì)靜脈閉塞引起，多由局部血栓或外部壓迫進一步產(chǎn)生完全性閉塞。易感因素：脫水、妊娠、血液

14、高凝狀態(tài)、鄰近感染。腦靜脈血栓無特異性表現(xiàn)，難以診斷；常表現(xiàn)為非典型動脈供血區(qū)的出血性梗死。,MRV示左橫竇未顯示，可能發(fā)育異常產(chǎn)生的缺如或閉塞。T1WI左橫竇顯示清晰（藍箭），F(xiàn)lair示左顳葉靜脈性梗死，CT示橫竇內(nèi)高密度血栓。,腦深靜脈血栓,腦深靜脈血栓臨床表現(xiàn)為嚴重的間腦功能障礙，如昏迷、眼運動或瞳孔反射障礙，預(yù)后較差；無意識水平降低、腦干癥狀或臨床表現(xiàn)較輕微時，可能誤診。當(dāng)患者較年輕，出現(xiàn)雙側(cè)基底節(jié)或丘腦的梗死時應(yīng)高度懷疑