腦血管解剖(1)

1、,腦部血管解剖,,內(nèi)容,血管解剖概述血管的基本結(jié)構(gòu)血管的分類,腦血管解剖腦的動(dòng)脈供血腦的靜脈回流,耳部血管解剖,,2,血管的基本結(jié)構(gòu),由內(nèi)向外：一、內(nèi)膜（tunica intima）內(nèi)皮內(nèi)皮下層內(nèi)彈性膜二、中膜（tunica media） 環(huán)形平滑肌組成三、外膜（tunica adventitia） 疏松結(jié)締組織組成,,3,血管的基本結(jié)構(gòu)—內(nèi)皮,血管內(nèi)皮 電鏡1.中間絲 2.細(xì)胞膜凹陷 3.質(zhì)膜小泡

2、 4.W-P小體5.溶酶體 6.細(xì)胞間隙 7.基底膜 8.管腔,,4,血管的分類—?jiǎng)用},,5,動(dòng)脈的分類及結(jié)構(gòu),大動(dòng)脈（主動(dòng)脈）1.內(nèi)膜 2.內(nèi)彈性膜 3.中膜 4.外膜,,6,血管的分類—靜脈,分為大靜脈（>10mm）、中靜脈（2-10mm）、小靜脈（0.2-1mm）、微靜脈（50-200um） 容量血管 血管腔大而不規(guī)則，管壁薄而柔軟 管壁內(nèi)、中、外三層膜分界不明顯 管壁中平滑肌和彈性纖維較少，結(jié)締組織較多

3、管徑在2mm以上的靜脈常有靜脈瓣。,,7,內(nèi)容,血管解剖概述血管的基本結(jié)構(gòu)血管的分類,腦血管解剖腦的動(dòng)脈供血腦的靜脈回流,耳部血管解剖,,8,腦的動(dòng)脈供血,腦血管特點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)頸外動(dòng)脈系統(tǒng),,9,腦血管的特點(diǎn),腦動(dòng)脈為肌性動(dòng)脈，管壁薄，血管周圍沒有支持組織。腦動(dòng)脈內(nèi)膜厚，有發(fā)達(dá)的內(nèi)彈力膜，但中膜和外膜較薄，僅含少量的彈力纖維，平滑肌稀少，沒有外彈力膜，幾乎沒有搏動(dòng)。走行彎曲，腦動(dòng)脈的主干及其主要分支均

4、位于腦的腹側(cè)面，然后再回繞到腦的背側(cè)面。皮質(zhì)動(dòng)脈在軟膜內(nèi)形成豐富的吻合，在功能上可視為腦表面的“血液平衡池”。大腦的動(dòng)脈分為皮質(zhì)支（營養(yǎng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支（供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合。,,10,腦血管的特點(diǎn),動(dòng)脈、靜脈多不伴行。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、外動(dòng)脈均有神經(jīng)纖維分布。腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣。毛細(xì)血管于不同腦區(qū)疏密不一，其密度與突觸和神經(jīng)毯數(shù)量呈緊密的平行關(guān)系。腦毛細(xì)血管與神經(jīng)元間隔有血腦屏障，血液與

5、神經(jīng)元間的物質(zhì)交換要經(jīng)過腦屏障；但在下列區(qū)域缺乏血腦屏障：松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡(luò)叢等。腦血管的變異甚多，尤其腦底動(dòng)脈環(huán)。,,11,中央支發(fā)自Willis環(huán)和大腦前、中、后動(dòng)脈鄰近Willis環(huán)的動(dòng)脈主干上。他們幾乎垂直穿入腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)間腦、基底核和內(nèi)囊等，又稱穿動(dòng)脈、紋狀體動(dòng)脈、豆紋動(dòng)脈。皮質(zhì)支進(jìn)入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細(xì)小的分支，以垂直方向進(jìn)入皮質(zhì)。各皮質(zhì)支之間廣泛吻合，側(cè)

6、支循環(huán)容易建立。,中央支與皮質(zhì)支,,12,腦動(dòng)脈兩大系統(tǒng),頸內(nèi)動(dòng)脈系椎－基底動(dòng)脈系以小腦幕為界，幕上部分由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血，幕下部分由椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血。以頂枕溝為界，腦前3/5（大腦的前部和部分間腦）由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）供血，腦的后2/5（大腦后部和部分間腦、腦干、小腦）由基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）供應(yīng)。,,13,頸內(nèi)動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,,,大腦后動(dòng)脈,,,,,,,,,,腦動(dòng)脈分段,,14,頸內(nèi)動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,,

7、,,,,,,,,,腦動(dòng)脈分支,,,15,,16,主動(dòng)脈弓,鎖骨下動(dòng)脈,頭臂干,基底動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,頸外動(dòng)脈,頸總動(dòng)脈,鎖骨下動(dòng)脈,頸總動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng),腦的動(dòng)脈供血,,17,,18,頸內(nèi)動(dòng)脈,起自頸總動(dòng)脈，向上經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱中窩，穿入硬腦膜進(jìn)入海綿竇至視交叉的外側(cè)，穿出硬腦膜行于蛛網(wǎng)膜下腔。供應(yīng)大腦半球前2/3、部分間腦及視器。行程中可分為：頸部（顱外段）巖部虹吸部（多呈U形或V形彎曲，是動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位）海綿竇

8、部前床突部,頸內(nèi)動(dòng)脈,,19,頸內(nèi)動(dòng)脈分段—7分段法,頸動(dòng)脈竇,C1頸段：頸段起于頸總動(dòng)脈分叉水平，終止于頸動(dòng)脈管顱外口。C2巖段：這段頸內(nèi)動(dòng)脈位于頸動(dòng)脈管內(nèi)，起于頸動(dòng)脈管顱外口，終止于破裂孔后緣。C3破裂孔段：破裂段起于頸動(dòng)脈管末端，動(dòng)脈越過孔部，但不穿過這個(gè)孔，在破裂孔的垂直管內(nèi)上升，向著海綿后竇，止于巖舌韌帶上緣。C4海綿竇段：此段始于巖舌韌帶上緣，止于近側(cè)硬膜環(huán)。C5床段：此段起于近側(cè)硬膜環(huán)，止于遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)。C6眼段

9、：該段起于遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)，止于后交通動(dòng)脈起點(diǎn)的緊近側(cè)。C7交通段：交通段起于緊靠后交通動(dòng)脈起點(diǎn)的近側(cè)，止于頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處。,頸內(nèi)動(dòng)脈分段,,20,頸內(nèi)動(dòng)脈入顱,,21,頸內(nèi)動(dòng)脈的臨床相關(guān)病變,頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞：多由動(dòng)脈粥樣硬化引起。頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成：初發(fā)血栓多起于頸動(dòng)脈竇或者頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處最為常見，其次為虹吸部?？梢猿霈F(xiàn)：交叉性視神經(jīng)－偏癱征、發(fā)作性暈厥－偏癱征、交叉性Hornor偏癱征、癡呆－偏癱征等。,頸內(nèi)動(dòng)脈的臨床相關(guān)病變,頸內(nèi)動(dòng)

10、脈海綿竇瘺 (carotid cavernous fistula，CCF )為頸內(nèi)動(dòng)脈海面竇段破裂造成的結(jié)果，多由外傷引起。動(dòng)脈破裂后，同時(shí)造成海綿竇內(nèi)皮相繼破裂，動(dòng)脈血涌入海綿竇造成海綿竇內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致眼靜脈、大腦中靜脈及腦膜中靜脈血液回流障礙，同時(shí)海面竇內(nèi)神經(jīng)受壓。出現(xiàn)：搏動(dòng)性突眼（眼靜脈逆流）視力障礙（眼壓升高）眼外肌麻痹（III、IV、VI神經(jīng)受累）面部感覺障礙（V神經(jīng)受累）,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng),頸內(nèi)動(dòng)脈主要分支,

11、,24,頸內(nèi)動(dòng)脈主要分支,,25,1 頸內(nèi)動(dòng)脈-頸段2、3 頸內(nèi)動(dòng)脈-巖段9 眼動(dòng)脈10、11 頸內(nèi)動(dòng)脈床突段13 脈絡(luò)叢前動(dòng)脈14 頸內(nèi)動(dòng)脈分叉15 大腦前動(dòng)脈16 內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈17 Heubner回返動(dòng)脈19 前交通動(dòng)脈20 大腦前動(dòng)脈A221 大腦前動(dòng)脈胼緣支28 大腦前動(dòng)脈胼周支31 大腦中動(dòng)脈M132 外側(cè)豆紋動(dòng)脈,為頸內(nèi)動(dòng)脈的第一個(gè)較大的分支，起始于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段穿過硬腦膜移行于膝段處，發(fā)出后

12、向前行，與視神經(jīng)一起經(jīng)視神經(jīng)孔入眶。分支：眶上動(dòng)脈、額動(dòng)脈，其中最重要的一支為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈。臨床：由于眼動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈（特別是與腦膜中動(dòng)脈）間有豐富的吻合，故眼動(dòng)脈閉塞時(shí)，除非血栓擴(kuò)展到視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，否則不會(huì)引起視力障礙。另外，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化情況可以反映腦血管系統(tǒng)硬化的情況。,頸內(nèi)動(dòng)脈主要分支1. 眼動(dòng)脈 ophthalmic,眼動(dòng)脈,,27,起于頸內(nèi)動(dòng)脈終段，從頸內(nèi)動(dòng)脈后壁發(fā)出后水平位向后行走，與基底動(dòng)脈的終支—大腦后動(dòng)

13、脈相連接，全長約15mm。后交通動(dòng)脈在向后行走過程中，發(fā)出2－8條細(xì)小的中央支，可以分為兩組前組供應(yīng)丘腦下部、丘腦腹側(cè)部、視束前1/3及內(nèi)囊后股；后組主要供應(yīng)丘腦底核。這些中央支其中一支堵塞后，因有效的側(cè)支循環(huán)難以建立，很難代償。,,28,,,頸內(nèi)動(dòng)脈主要分支2. 后交通動(dòng)脈 posterior communicating,臨床：后交通動(dòng)脈形態(tài)變化很大，發(fā)育不良比較常見。當(dāng)發(fā)育良好時(shí)，可以作為頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系壓力平衡

14、的通道，但是兩者的血液在正常情況下多不相混，只有其中一系壓力明顯降低時(shí)，才出現(xiàn)分流。臨床上可見頸內(nèi)動(dòng)脈造影時(shí)，椎－基底動(dòng)脈并不顯影，反之亦然。后交通動(dòng)脈是腦動(dòng)脈瘤好發(fā)部位之一，多位于后交通動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈相接處或臨近部分。,,29,后交通動(dòng)脈—臨床,較細(xì)，多數(shù)在后交通動(dòng)脈起始處外方1.5~4.5mm處，直接由頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出。按其行程可以分為池部和腦室部：池部為從脈絡(luò)膜前動(dòng)脈起始部始至進(jìn)入側(cè)腦室顳角之前止，因行于環(huán)池而得名。腦室部起于側(cè)

15、腦室顳角，沿側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢向后至丘腦枕，繼而繞丘腦枕彎行向上，經(jīng)側(cè)腦室三角部進(jìn)入側(cè)腦室體部，到達(dá)室間孔附近，與脈絡(luò)膜后動(dòng)脈吻合。主要供血區(qū)為：脈絡(luò)叢、視束的大部分、外側(cè)膝狀體的外側(cè)部、內(nèi)囊后肢、大腦腳底前1/3、以及蒼白球的大部分。,,30,頸內(nèi)動(dòng)脈主要分支3. 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 Anterior choroidal,,31,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,臨床：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈細(xì)小，在蛛網(wǎng)膜下腔行程較長，易發(fā)生閉塞。閉塞可能造成對(duì)側(cè)偏癱（大腦腳底供血不

16、足），對(duì)側(cè)偏身感覺障礙（內(nèi)囊下2/5丘腦皮質(zhì)束供血不足），偏盲（內(nèi)囊下2/5視放射供血不足）。癥狀出現(xiàn)與否取決于側(cè)支吻合情況,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,,32,頸內(nèi)動(dòng)脈主要分支4. 大腦前動(dòng)脈 Anterior cerebral,頸內(nèi)動(dòng)脈的終支之一。在位于視交叉外側(cè)，正對(duì)嗅三角處，呈直角或近似直角由頸內(nèi)發(fā)出，在腦底部水平向中線走去，近中線處兩側(cè)大腦前動(dòng)脈平行折入大腦縱裂，沿胼胝體溝由前向后至壓部，與大腦后動(dòng)脈末梢支吻合，構(gòu)成頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎－基底

17、動(dòng)脈系的另一吻合途徑。大腦前動(dòng)脈通常分為近側(cè)段和遠(yuǎn)側(cè)段。近側(cè)段指從頸內(nèi)發(fā)出大腦前動(dòng)脈起到前交通動(dòng)脈止，越過前穿質(zhì)和視神經(jīng)，發(fā)出多條中央支。遠(yuǎn)側(cè)段從前交通開始至楔前動(dòng)脈止，行于縱裂內(nèi)，發(fā)出眶動(dòng)脈、額極動(dòng)脈及胼緣動(dòng)脈等。大腦前動(dòng)脈按照走行可以分為五段：水平段、上行段、膝段、胼周段和終段。,,33,大腦前動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈分段,水平段（A1）： 自大腦前動(dòng)脈從頸內(nèi)動(dòng)脈分出處起，止前交通動(dòng)脈處止。近水平位由后外行向前內(nèi)，橫越視神經(jīng)，借助前交通動(dòng)

18、脈與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈相連。上行段（A2）： 自前交通動(dòng)脈起至胼胝體膝部的下方止。膝段（A3）： 為動(dòng)脈呈“C”形繞胼胝體膝走行的一段。,,35,胼周段（A4）： 為膝段的延續(xù)，此段位于大腦鐮下方，胼胝體上方，行于胼胝體溝內(nèi)（即胼周動(dòng)脈），其走行方向由前向后，發(fā)出的分支稱為胼緣動(dòng)脈。終段（A5）： 胼周段走至胼胝體壓部，移行為楔前動(dòng)脈。,大腦前動(dòng)脈分支,皮質(zhì)支眶額動(dòng)脈 orbitoforntal artery 約在大腦前動(dòng)脈上行段的起

19、始部，距前交通4－10mm處，供應(yīng)直回、嗅葉及眶回內(nèi)側(cè)部分，在眶回外側(cè)部與大腦中動(dòng)脈的眶額動(dòng)脈吻合。額極動(dòng)脈 frontopolar artery 約在胼胝體膝部附近從大腦前動(dòng)脈膝段發(fā)出，沿額底溝向前至額極，供應(yīng)額葉前部和額極內(nèi)外側(cè)面。胼周動(dòng)脈 pericallosal artery 指大腦前動(dòng)脈主干在胼胝體溝內(nèi)行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝體上緣和扣帶回下緣的良好定位標(biāo)志。 胼緣動(dòng)脈 callosomarginal

20、artery 從胼周動(dòng)脈向上發(fā)出的分支，總稱胼緣動(dòng)脈。胼緣動(dòng)脈可以有一條主干也可以沒有，由前向后可發(fā)出額內(nèi)前、額內(nèi)中、額內(nèi)后以及旁中央動(dòng)脈，在內(nèi)側(cè)面上行，至半球上緣翻越到大腦半球背外側(cè)面，與同測(cè)大腦中動(dòng)脈分支形成廣泛吻合。主要供應(yīng)扣帶回、額上回、旁中央小葉、額中回上緣以及中央前后回的1/4。其中較為重要的一支為旁中央動(dòng)脈，主要供應(yīng)旁中央小葉。,,36,大腦前動(dòng)脈分支,皮質(zhì)支楔前動(dòng)脈 precuneus artery 為大腦前動(dòng)脈主

21、干的直接延續(xù)，即終段。供應(yīng)扣帶回上部的一部分、楔前葉前2/3、頂上小葉、頂下小葉上緣。胼胝體動(dòng)脈 callosal artery 位于胼胝體壓部前方，由胼周動(dòng)脈后端發(fā)出，亦稱后胼周動(dòng)脈（posterior pericallosal artery），沿胼胝體溝向后行，深入溝內(nèi)，與大腦后動(dòng)脈的胼胝體支形成吻合。也是頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎－基底動(dòng)脈系吻合的渠道之一，當(dāng)大腦前或者大腦后長期閉塞時(shí)，此動(dòng)脈明顯增粗。,,37,大腦前動(dòng)脈分支,,38,

22、大腦前動(dòng)脈,中央支從大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段起始端發(fā)出的中央支 左、右各一條。稱為內(nèi)側(cè)紋狀動(dòng)脈 medial striate artery、內(nèi)側(cè)前穿動(dòng)脈 medial anterior perforating artery、或Heubner返動(dòng)脈。相當(dāng)于前交通動(dòng)脈水平從大腦前動(dòng)脈發(fā)出后，又折回大腦前動(dòng)脈起點(diǎn)附近的前穿質(zhì)入腦。此動(dòng)脈是供應(yīng)中央核團(tuán)（基底核區(qū)域）重要而恒定的血管，內(nèi)囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供應(yīng)。從大腦前動(dòng)脈近側(cè)段遠(yuǎn)

23、端發(fā)出的中央支 每側(cè)2～3小支，供應(yīng)丘腦下部的視上區(qū)、胼胝體膝和透明隔。從大腦前動(dòng)脈近側(cè)段起始端發(fā)出的中央支 每側(cè)3～4小支，供應(yīng)尾狀核前部。,Heubner回返動(dòng)脈,,40,1. ACA A2段2. 胼周動(dòng)脈3. 胼緣動(dòng)脈4. 皮層支,1. ACA A2段2. 眶額支3. 額極動(dòng)脈4. 胼周動(dòng)脈5. 胼緣動(dòng)脈,前后位,側(cè)位,左、右大腦前動(dòng)脈中間以橫支相連，稱為前交通動(dòng)脈 anterior communicating

24、 artery。位于腦底視交叉處，長度約4cm.，多位于視交叉上，偶可見位于視交叉前和側(cè)方。,,42,大腦前動(dòng)脈分支—前交通動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈—臨床,臨床：大腦前動(dòng)脈的閉塞：較為少見，產(chǎn)生癥狀取決于閉塞位置以及側(cè)支循環(huán)情況。大腦前動(dòng)脈近端閉塞，因前交通動(dòng)脈代償供血，一般不產(chǎn)生任何癥狀。若在前交通動(dòng)脈和Heubner返動(dòng)脈之間堵塞，可見明顯的臨床癥狀：對(duì)側(cè)中樞性偏癱（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉和中央前回前1/4缺血）、對(duì)側(cè)下肢感覺障礙

25、（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉后半和中央后回上1/4缺血）、輕度膀胱和直腸括約肌障礙（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉缺血）和精神癥狀（Heubner返動(dòng)脈供血障礙，額橋束缺血）。胼周動(dòng)脈主干閉塞：對(duì)側(cè)下肢癱瘓，感覺障礙，直腸膀胱功能障礙，一般不產(chǎn)生偏癱及失語。Heubner返動(dòng)脈阻塞：額性共濟(jì)失調(diào)（內(nèi)囊前肢缺血），如果優(yōu)勢(shì)半球側(cè)出現(xiàn)此動(dòng)脈閉塞，可能出現(xiàn)智力障礙。,頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，頸內(nèi)系統(tǒng)分支中最大的一支，成人平均管徑約4mm。大

26、腦中動(dòng)脈通常在視交叉外側(cè)，嗅三角和前穿質(zhì)的下方。又頸內(nèi)動(dòng)脈分出后，先近乎水平行向外方，約在前床突附近經(jīng)側(cè)溝窩（Sylvius窩）進(jìn)入大腦外側(cè)溝（Sylvius溝），途徑前穿質(zhì)至側(cè)窩溝時(shí)發(fā)出許多細(xì)小的中央支進(jìn)入前穿質(zhì)，主干在島蓋的深方，動(dòng)脈走行與大腦外側(cè)溝方向一致，又前下斜向后上，在行程中陸續(xù)發(fā)出許多皮質(zhì)支，繞過大腦外側(cè)溝的島蓋緣，向上或向下分布在大腦半球外側(cè)面上。,,44,頸內(nèi)動(dòng)脈主要分支5. 大腦中動(dòng)脈 middle cerebr

27、al,FPO：額頂葉島蓋；TO：顳葉島蓋；I：腦島,大腦中動(dòng)脈（Middle Cerebral Artery, MCA）,前后位,頸內(nèi)動(dòng)脈 2. 大腦前動(dòng)脈3. Heubner返動(dòng)脈 4. 顳前動(dòng)脈5. 外側(cè)豆紋動(dòng)脈 6. MCA分叉處7. MCA膝部 8. 側(cè)裂頂部,大腦中動(dòng)脈,水平段（M1）： 頸內(nèi)動(dòng)脈分出大腦前動(dòng)脈后的自然延續(xù)。位于腦底面，水平向外至側(cè)窩溝，續(xù)為回轉(zhuǎn)段。大腦中動(dòng)脈中央支（

28、豆紋動(dòng)脈）即自此段發(fā)出?；剞D(zhuǎn)段（M2）： 位于側(cè)溝窩外方，回繞島葉前端，進(jìn)入大腦外側(cè)溝，側(cè)溝段（M3）： 隱藏于大腦外側(cè)溝內(nèi)，由前下走向后上，沿途發(fā)出各皮質(zhì)支均先在外側(cè)溝深面走行一段然后在返折到大腦半球的背外側(cè)面。一般分為單干、雙干和三干三型。我國以雙干多見。分叉段（M4）： 主干從大腦外側(cè)溝上端，相當(dāng)于頂、枕、顳葉交界處從深面淺出，到分叉為角回動(dòng)脈及顳后動(dòng)脈的一段。終段（M5）： 一般指大腦中動(dòng)脈終支角回動(dòng)脈而言。,1. M1

29、分叉前段2. M1分叉后段3. MCA膝部4. MCA穿支（外側(cè)豆紋動(dòng)脈）5. M2段6. M3段7. M4段8. 側(cè)裂頂端（血管造影側(cè)裂點(diǎn)）9. 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,皮質(zhì)支眶額動(dòng)脈 orbitofrontal artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，向前上方走行，分為前后兩支，前支分布至眶部外側(cè)半，后支即額前動(dòng)脈prefrontal artery 分布三角部、蓋部及額中回后部。前中央動(dòng)脈

30、precentral artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，斜向后上，分為2～3支，前部分支至蓋部的后部及額中回的后部，后部分支分布至中央前回前部下3/4皮質(zhì)。此動(dòng)脈分支最終進(jìn)入中央前溝，并位置恒定，可以作為中央前溝定位標(biāo)志。,大腦中動(dòng)脈,皮質(zhì)支 中央動(dòng)脈 central artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，越過封鎖中央溝下部的腦回，沿中央溝上行。供應(yīng)中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)，與中央溝位置恒

31、定，可以借以確定中央前、后回。頂前動(dòng)脈 anterior parietal artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，經(jīng)中央后溝上行，分出一支深入頂間溝，主要供應(yīng)中央后回下3/4皮質(zhì)，可以借以確認(rèn)中央后溝，頂間溝，中央后回，頂上、頂下小葉。,大腦中動(dòng)脈,皮質(zhì)支 頂后動(dòng)脈 posterior parietal artery 又稱緣上回動(dòng)脈 superamarginal artery，通常為雙干型上干的終支，從外側(cè)溝上

32、干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿大腦外側(cè)溝的后支上行，供應(yīng)緣上回及頂上小葉的下緣皮質(zhì)。角回動(dòng)脈 angular artery 為單干型的終支動(dòng)脈，時(shí)大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支終最恒定的一支，從外側(cè)溝總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿顳上溝后行，越過角回至頂間溝后部，越過角回時(shí)形成一個(gè)特征性的大幅度下凹。,大腦中動(dòng)脈,皮質(zhì)支顳后動(dòng)脈 posterior temporal artery從外側(cè)溝下干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝后端淺出，越過顳上回

33、向后，主要供應(yīng)顳上回后部以及顳中回和顳下回后部。顳前動(dòng)脈 anterior temporal artery 多數(shù)在大腦中動(dòng)脈主干進(jìn)入大腦外側(cè)溝以前發(fā)出，繞至顳極及顳葉凸面。供應(yīng)顳極和顳上、中、下回的前部。又稱為顳極動(dòng)脈temporopolar artery.。,大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支,眶額動(dòng)脈,前中央動(dòng)脈,中央動(dòng)脈,頂前動(dòng)脈,頂后動(dòng)脈,角回動(dòng)脈,顳后動(dòng)脈,額升動(dòng)脈,顳前動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,中央支 內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈 medial lenticul

34、istriate artery 從大腦中動(dòng)脈起始部算起，在10mm以內(nèi)發(fā)出的中央支，稱為內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈。外側(cè)豆紋動(dòng)脈 lateral lenticulistriate artery從大腦中動(dòng)脈起始部算起，在10～20mm之間發(fā)出的中央支，走行時(shí)稍向內(nèi)行，稱為外側(cè)豆紋動(dòng)脈。內(nèi)外側(cè)豆紋動(dòng)脈供應(yīng)范圍主要有：殼核、尾狀核、內(nèi)囊前支、內(nèi)囊膝的背外側(cè)和內(nèi)囊后肢的背部區(qū)域。,大腦中動(dòng)脈中央支,,,,內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈,外側(cè)豆紋動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈—臨床,臨床

35、：大腦中動(dòng)脈供血范圍廣泛，一旦梗塞會(huì)產(chǎn)生廣泛的癥狀。另外因?yàn)榇竽X中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管。 大腦中動(dòng)脈的中央支最易發(fā)生出血，其中供應(yīng)殼核的稱為出血?jiǎng)用}，大腦中動(dòng)脈不參與組成Willis環(huán)。 大腦中動(dòng)脈的起始段閉塞：對(duì)側(cè)偏癱，對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，對(duì)側(cè)同向偏盲，發(fā)生于優(yōu)勢(shì)半球可造成失語。（中央前、后回廣泛缺血）大腦中動(dòng)脈中央支閉塞：對(duì)側(cè)上下肢同等程度的中樞性癱瘓，多數(shù)沒有偏身感覺障礙和偏盲。

36、（內(nèi)囊上3/5豆紋動(dòng)脈供血障礙，而內(nèi)囊下2/5，相當(dāng)于深淺感覺傳導(dǎo)束和視輻射由脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血正常）大腦中動(dòng)脈發(fā)出中央支之后的主干閉塞：患側(cè)半球外側(cè)面廣泛缺血，偏癱和偏身感覺障礙，其中偏癱以上肢為重，完全性癱，而下肢較輕（支配下肢感覺運(yùn)動(dòng)的中央前、后回上1/4為大腦前動(dòng)脈供血）,大腦中動(dòng)脈—臨床,大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支某一支閉塞：眶額動(dòng)脈閉塞：Broca失語（額下回后部運(yùn)動(dòng)性語言中樞缺血）前中央動(dòng)脈閉塞：對(duì)側(cè)面肌及舌肌癱瘓，對(duì)側(cè)上肢輕癱

37、（額中回后部、額下回后部，中央前回下3/4皮質(zhì)缺血）中央動(dòng)脈閉塞：常不一定，因中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)常有極豐富的側(cè)支吻合，即使出現(xiàn)偏癱和偏身感覺障礙也以頭面部為重。頂前動(dòng)脈閉塞：頭面，上肢為重的對(duì)側(cè)偏生感覺障礙，對(duì)側(cè)偏身力弱。（中央后回下3/4皮質(zhì)供血障礙）頂后動(dòng)脈（緣上回動(dòng)脈）閉塞：優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為運(yùn)用物件的動(dòng)作不能，失用。（緣上回，頂上小葉下部供血不足）角回動(dòng)脈閉塞：優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為失讀，命名性失語。（視覺性語言中樞，角回供血障

38、礙）顳后動(dòng)脈閉塞：優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為感覺性失語。（聽覺性語言中樞，顳下回后部供血障礙）,,57,大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈不同部位堵塞,大腦動(dòng)脈環(huán) circle of Willis,,58,組成：由大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈末端、大腦后動(dòng)脈借前、后交通支共同圍成的動(dòng)脈環(huán)。位置：位于大腦的基底面。功能：在保證腦的整體血供、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓方面有重要作用。,A1大腦前動(dòng)脈水平段（交通前段）A2：大腦前動(dòng)脈垂直段（交通后段）P1：大腦后動(dòng)脈水平段（交通

39、前段）P2：PCA環(huán)池段SCA：小腦上動(dòng)脈OA：眼動(dòng)脈ON：視神經(jīng)CNIII：動(dòng)眼神經(jīng)CNIV：滑車神經(jīng),Willis環(huán),,60,,61,,62,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng),腦的動(dòng)脈供血,,63,椎動(dòng)脈 verterbral，va,①V1（骨外）段：起自鎖骨下動(dòng)脈上方，向上進(jìn)入C6橫突孔。②V2（椎間孔段）：通過C6至C3橫突孔，經(jīng)C2，出樞椎，通過C1橫突孔。③V3（脊椎外）段：自出C1并止于穿硬腦膜處。④V4（

40、硬膜內(nèi)段）：過枕骨大孔，在腦橋及延髓交界處合成基底動(dòng)脈。,,64,C頦頂位,B前后位；,1.V1 2.V2 3.V3 4.V4 5.枕骨髁,A側(cè)位,椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（Vertebrobasilar Arterial System ）,1. 右椎動(dòng)脈2. 左椎動(dòng)脈 3. 脊髓前動(dòng)脈4. 小腦后下動(dòng)脈5. 基底動(dòng)脈6. 小腦前下動(dòng)脈7. 腦橋外側(cè)支8. 小腦上動(dòng)脈9. 大腦后動(dòng)脈10. 后交通動(dòng)脈11. 頸內(nèi)動(dòng)脈,

41、前后位,anterior view,1. Posterior cerebral artery2. Superior cerebellar artery3. Pontine branches of the basilar artery4. Anterior inferior cerebellar artery5. Internal auditory artery6. Vertebral artery7. Posterior i

42、nferior cerebellar artery8. Anterior spinal artery9. Basilar artery,Anterior view,1. 左椎動(dòng)脈2. 腦膜后動(dòng)脈3. 小腦后下動(dòng)脈（PICA）4. 基底動(dòng)脈5. 小腦前下動(dòng)脈(AICA)6. 腦橋外側(cè)支7. 小腦上動(dòng)脈（SCA）8. 大腦后動(dòng)脈9. 小腦半球支大水平裂10. SCA的小腦半球分支11. 小腦蚓上動(dòng)脈,側(cè)位,基底動(dòng)脈（

43、Basilar Artery, BA）,1.基底動(dòng)脈2.腦橋動(dòng)脈3.左小腦后下動(dòng)脈（PICA）4.右AICA-PICA干5.左小腦前下動(dòng)脈（AICA）,6. PICA半球支7. 小腦上動(dòng)脈（SCA）8. SCA的蚓支9. 小腦上動(dòng)脈半球支,前后位,基底動(dòng)脈 2. 后交通動(dòng)脈 3. PCA P1段4. 穿支 5. P2段 6. 小腦上動(dòng)脈7. 基底動(dòng)脈的腦橋支 8. 顳前動(dòng)脈 9. 顳后動(dòng)脈,大腦

44、后動(dòng)脈（Posterior Cerebral Artery, PCA）,1. PCA P1段 2. P2段 3. 顳前動(dòng)脈 4. 顳后動(dòng)脈 5. 穿支 6. 脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈7. 脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈 8. 胼胝體壓部動(dòng)脈9. 頂枕動(dòng)脈 10. 距裂動(dòng)脈,1. 丘腦穿動(dòng)脈 2. PCA P1段 3. PCA P2段 4. 顳下動(dòng)脈 5. 頂枕動(dòng)脈