DSA檢查的缺血性腦血管病患者腦血管狹窄分布及危險因素的研究.pdf

1、研究背景:
　　缺血性腦血管病占腦血管病的85％左右,包括腦梗塞、TIA、椎基底動脈供血不足等,是我國常見病和多發(fā)病,致死率、致殘率和復(fù)發(fā)率高,給家庭及社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。腦血管狹窄是缺血性腦血管病最常見和最重要的病因,DSA全腦血管造影檢查是腦血管病變,如腦血管狹窄、閉塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。國外研究表明,腦血管狹窄分布具有種族差異性[2],國內(nèi)由于技術(shù)和設(shè)備等原因,缺乏 DSA分析腦血管狹窄病變的大樣本研究。既往類似的研究

2、多采用頸動脈彩超、TCD、CT和 MR血管成像等無創(chuàng)檢查方法,但特異性及敏感性不高。其次,腦血管狹窄的分布可能與腦血管病的危險因素不同有關(guān),兩者間的關(guān)系有待進一步研究;最后,我們觀察到許多缺血性卒中患者僅存有腦血管迂曲,而迂曲的腦血管可能通過腦血流動力學(xué)等誘發(fā)卒中的發(fā)生,為明確血管迂曲與缺血性卒中的相關(guān)性。為探討上述問題,本研究納入3613例DSA全腦血管造影檢查的腦血管病患者,觀察并探討腦血管狹窄的分布及其危險因素、腦血管迂曲與卒中的

3、關(guān)系,為卒中的防治提供臨床血管病變的數(shù)據(jù)。
　　目的:
　　1.明確DSA全腦血管造影檢查出的3613例患者的血管病變的總體分布情況。
　　2.探討DSA全腦血管造影檢查的2810例缺血性腦血管病患者的腦血管狹窄的分布情況及其危險因素。
　　3.探討腦血管迂曲與缺血性卒中的相關(guān)性及危險因素。
　　方法:
　　1.回顧性觀察2003-2012年在我科行DSA全腦血管造影檢查的3613例患者,主要診斷為非

4、心源性腦梗塞、TIA、椎基底動脈供血不足、SAH、腦出血、癲癇等,腦血管病變包括:血管狹窄和閉塞、血管迂曲、動靜脈畸形、煙霧病、血管夾層等。
　　2. DSA全腦血管造影檢查的2810例缺血性腦血管病患者(腦梗塞、TIA、椎基底動脈供血不足),對其顱內(nèi)外血管、前后循環(huán)血管狹窄進行統(tǒng)計分析,同時,對腦血管狹窄與缺血性腦血管病的危險因素進行分析。
　　3.納入腦血管迂曲組704例(實驗組)、非腦血管迂曲組565例(對照組),記錄

5、腦血管迂曲分布情況,實驗組和對照組根據(jù)是否發(fā)生缺血性卒中分為:缺血性卒中組和非卒中組,比較兩組缺血性卒中發(fā)生率及腦血管迂曲的危險因素。
　　結(jié)果:
　　1.3613例DSA全腦血管造影患者,腦血管狹窄及迂曲最常見,其他腦血管病變以動脈瘤常見,其次為血管夾層。
　　2.2810例缺血性腦血管病患者,腦血管狹窄占51.17%。顱外段狹窄明顯高于顱內(nèi)段狹窄,顱外段狹窄占69.10%,顱內(nèi)段狹窄占30.90%,腦血管狹窄最好發(fā)

6、部位為:E-ICA;前循環(huán)血管狹窄占81.19%,后循環(huán)占18.81%,無顯著性差異(P=0.885);中、老年組(46.98%、57.31%)腦血管狹窄率明顯高于青年組(38.97%),不同年齡組的顱內(nèi)、外血管狹窄的分布不同(P<0.05),青年組(48.03%)顱外血管狹窄率低于中、老年組(73.64%、81.02%),而顱內(nèi)血管狹窄率高于中、老年組(45.97%、45.55%)。
　　3.222例TIA患者,腦血管狹窄占50

7、.00%。顱外段狹窄明顯高于顱內(nèi)段狹窄,顱外段狹窄占67.25%,顱內(nèi)段狹窄占32.75%;前循環(huán)血管狹窄占86.67%,后循環(huán)占13.33%,有顯著性差異(P=0.038);不同年齡組的顱內(nèi)、外血管狹窄的分布無差異(P=0.246)。
　　4.601例椎基底動脈供血不足患者,腦血管狹窄占31.45%。顱外段狹窄明顯高于顱內(nèi)段狹窄,顱外段狹窄占85.53%,顱內(nèi)段狹窄占14.47%;前循環(huán)血管狹窄占65.91%,后循環(huán)占34.09

8、%,有顯著性差異(P=0.000);不同年齡組的顱內(nèi)、外血管狹窄的分布無顯著差異(P=0.447);
　　5.腦血管狹窄組與無狹窄組比較,腦血管狹窄組高齡、男性、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病和高血脂檢出率高(P<0.05),高齡、吸煙患者的顱外血管狹窄率明顯高于顱內(nèi)血管(P<0.05)。
　　6.腦血管迂曲最好發(fā)部位為椎動脈(31.92%)。迂曲組(實驗組)較非迂曲組(對照組),缺血性卒中發(fā)生率高(P=0.000),高齡、女性

9、、高血壓和高血脂檢出率高((P值均<0.05))。
　　結(jié)論:
　　1.腦血管狹窄是缺血性腦血管病最常見病因;缺血性腦血管病患者的顱內(nèi)血管狹窄發(fā)生率低于顱外血管;缺血性腦血管病腦血管狹窄好發(fā)于中老年;高齡、男性、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病和高血脂是腦血管狹窄的危險因素,高齡、吸煙是顱外血管狹窄的危險因素,而高血壓是動脈粥樣硬化性狹窄致缺血性腦血管病最常見的危險因素。
　　2、腦血管迂曲與缺血性卒中的發(fā)生密切相關(guān),高齡、