缺血性腦血管病的介入治療

1、2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,1,缺血性腦血管病的分類,一、動脈性腦血管病1.頭頸動脈狹窄動脈硬化性動脈狹窄炎癥性動脈狹窄外傷性動脈狹窄放射性動脈狹窄,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,2,缺血性腦血管病的分類,一、動脈性腦血管病2. 頭頸動脈閉塞動脈粥樣硬化性腦血栓形成腦栓塞分水嶺梗塞腔隙性腦梗塞,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,3,缺血性腦血管病的分類,二、靜脈性腦血管病上矢狀竇血栓形成橫竇、乙狀

2、竇、直竇和下矢狀竇血栓形成腦表面和深部靜脈血栓形成靜脈竇的狹窄,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,4,腦血管的解剖,,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,5,顱內(nèi)動脈狹窄的支架血管成形術(shù),適應癥：年齡80歲以下，一般情況良好，同意手術(shù)。無癥狀或癥狀輕微者：①TCD/CTA/MRA發(fā)現(xiàn)血管管徑狹窄>70%；②TCD示遠段低波動性（PI<0.4）；③供血區(qū)可以有腔隙性梗死灶；④由SPECT/PW(MR)I/ PET之

3、一證實局部相關(guān)腦組織缺血；⑤供血區(qū)的反復TIA；⑥病變血管的結(jié)構(gòu)適合血管成形。注：PI示脈動指數(shù)＝(Vs－Vd)/Vm，正常值是0.65-1.05，主要反映血管的順應性。,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,6,顱內(nèi)動脈狹窄的支架血管成形術(shù),適應癥有明顯癥狀者：①無嚴重神經(jīng)功能損害； ② TCD/CTA/MRA發(fā)現(xiàn)血管管徑狹窄>50%；③ TCD示遠段低波動性（PI<0.4）；④供血區(qū)無大面積梗死灶；⑤由SPECT/P

4、W(MR)I/PET之一證實局部相關(guān)腦組織缺血； ⑥側(cè)枝循環(huán)差；⑦病變血管的結(jié)構(gòu)適合血管成形（<10mm，狹窄處血管成角不明顯）。注：PW(MR)I示核磁共振灌注成像，另外還有DW(MR)I示核磁共振彌散成像。,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,7,顱內(nèi)動脈狹窄的支架血管成形術(shù),禁忌癥：血管狹窄20mm，前循環(huán)>15mm；狹窄段血管成角明顯；血管已經(jīng)完全閉塞；有嚴重的全身性疾病。,2024/3/18,血管內(nèi)介入治

5、療,8,頸動脈狹窄的支架血管成形術(shù),保護傘的放置球囊擴張成形支架成形回收保護傘,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,9,頸動脈狹窄的支架血管成形術(shù),適應癥：頸動脈狹窄>70%。與狹窄有關(guān)的腦實質(zhì)缺血。與狹窄有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。無嚴重的全身器質(zhì)性疾病。影像學無嚴重的梗死灶。無嚴重的神經(jīng)功能障礙。 3周內(nèi)無嚴重的中風發(fā)作。頸動脈B超和DSA全腦血管造影顯示動脈粥樣硬化斑塊表現(xiàn)為非嚴重潰瘍性斑塊，即穩(wěn)定型斑塊。能

6、夠應用保護傘防止斑塊脫落造成的栓塞。,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,10,頸動脈狹窄的支架血管成形術(shù),禁忌癥：狹窄處有嚴重潰瘍性斑塊和/或高度硬化的斑塊；嚴重的神經(jīng)功能缺損；有嚴重出血傾向；嚴重的全身器質(zhì)性疾?。华M窄程度0.4，沒有低波動性；病人及其家屬拒絕治療。,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,11,急性腦梗塞的超早期動脈溶栓,一、頸動脈系統(tǒng)ACI病例入選標準年齡18～75歲臨床表現(xiàn)為卒中綜合征腦CT排除出

7、血和早期低密度改變無昏睡、昏迷等嚴重意識障礙有嚴重肢體癱瘓（肌力0～3級）發(fā)病3～6小時以內(nèi)完成溶栓患者或其家屬簽署溶栓治療知情同意書,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,12,急性腦梗塞的超早期動脈溶栓,二、頸動脈系統(tǒng)ACI病例排除標準臨床表現(xiàn)已明顯改善輕微神經(jīng)功能缺損有顱內(nèi)出血史，或近6個月有嚴重腦梗塞史未控制的高血壓，＞180mmHg/100mmHg收縮壓＜100mmHg，疑為血流動力學障礙所致腦梗塞者，如分水嶺

8、梗塞血小板計數(shù)＜10萬/mm3血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L卒中發(fā)作時有癲癇發(fā)作嚴重心、肺、肝、腎功能不全，惡性腫瘤和妊娠等已知的出血傾向或出血性疾病,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,13,急性腦梗塞的超早期動脈溶栓,三、椎基底動脈ACI病例入選標準：臨床表現(xiàn)符合椎基底動脈梗塞綜合征DSA/MRA證實椎基底動脈閉塞或狹窄發(fā)病24小時內(nèi)腦CT排除出血,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,14,急性腦

9、梗塞的超早期動脈溶栓,四、椎基底動脈ACI病例排除標準：昏迷持續(xù)超過4小時腦CT已顯示小腦/腦干有明顯的低密度改變已知的出血傾向或出血性疾病,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,15,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,16,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,17,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,18,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,19,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,20,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,21

10、,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,22,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,23,,,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,24,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,25,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,26,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,27,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,28,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,29,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,30,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,31,2024/3/

11、18,血管內(nèi)介入治療,32,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,33,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,34,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,35,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,36,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,37,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,38,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,39,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,40,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,41,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療

12、,42,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,43,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,44,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,45,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,46,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,47,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,48,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,49,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,50,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,51,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,52,2024/3

13、/18,血管內(nèi)介入治療,53,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,54,左頸內(nèi)動脈起始部狹窄,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,55,保護傘和已經(jīng)釋放的支架,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,56,左頸內(nèi)動脈夾層并血栓形成,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,57,左頸內(nèi)動脈夾層并血栓形成,2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,58,夾層并血栓形成支架成形術(shù),2024/3/18,血管內(nèi)介入治療,59,夾層并血栓形成支架成形術(shù),2024