缺血性腦血管病介入治療后療效觀察和相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:對(duì)確診為缺血性腦血管病、符合介入治療指征患者，完成介入治療后進(jìn)行隨訪，觀察患者術(shù)后生存質(zhì)量、再發(fā)性血管事件發(fā)生情況和相關(guān)危險(xiǎn)因素，以達(dá)到預(yù)防病情再發(fā)、改善患者生活質(zhì)量的目的。
　　方法:
　　1一般資料:選取滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2011年1月至2014年2月住院患者共40例，所有患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分≤10分，經(jīng)過(guò)磁共振血管造影(ma

2、gnetic resonance angiography，MRA)或CT血管造影（CT-Angiography，CTA）檢查發(fā)現(xiàn)大血管狹窄后行數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)(DSA)，使用NASCET的方法評(píng)估狹窄程度，符合中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南推薦的治療標(biāo)準(zhǔn):年齡＞18歲，顱外血管癥狀性狹窄≥50％，無(wú)癥狀性狹窄≥70％，簽署知情同意書(shū)，行介入治療。
　　2治療方法:術(shù)前充分藥物準(zhǔn)備，在局麻下行球囊擴(kuò)張、支架置入術(shù)，同時(shí)謹(jǐn)

3、慎處理血壓、心率變化。最后造影確認(rèn)殘留狹窄情況和遠(yuǎn)端血供。術(shù)后患者均在神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)24h，監(jiān)測(cè)生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征變化。
　　3隨訪:所有患者在術(shù)后2天、3個(gè)月、1年時(shí)進(jìn)行隨訪或復(fù)診。①行TCD+頸動(dòng)脈彩色多普勒檢查，1年可行DSA或CTA檢查，了解術(shù)后血管再狹窄和斑塊形成情況。②記錄患者終點(diǎn)事件，死亡患者分析其可能的死因，介入治療后新發(fā)的血管事件，包括短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、再發(fā)腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血(

4、SAH)時(shí)間、次數(shù)、責(zé)任血管分布情況。③記錄改良RANKIN量表(mRS)、日常生活能力量表(BI)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分，判斷患者生存質(zhì)量。④危險(xiǎn)因素控制情況，包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙，血同型半胱氨酸等危險(xiǎn)因素控制情況。
　　結(jié)果:
　　1介入治療:40例患者共治療狹窄血管42處，狹窄殘余均≤20％，血管遠(yuǎn)端供血區(qū)血流通暢;15例患者術(shù)中出現(xiàn)心率、血壓過(guò)低，經(jīng)過(guò)阿托品、多巴胺、膠體液治療，

5、均在48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常;2例患者術(shù)后頭痛，復(fù)查頭顱CT無(wú)出血，不除外高灌注所致，給予積極控制血壓后1周內(nèi)緩解。
　　2介入術(shù)后血管再狹窄:術(shù)后復(fù)查頸動(dòng)脈彩色多普勒、TCD、CTA共發(fā)現(xiàn)介入血管再狹窄2處，狹窄程度分別為40％和30％，無(wú)相關(guān)的TIA或腦梗死發(fā)生，給予強(qiáng)化藥物治療，繼續(xù)隨訪半年復(fù)查狹窄血管無(wú)明顯變化;介入血管再狹窄率4.76％。
　　3介入術(shù)后血管事件和終點(diǎn)事件:40例患者在1年隨訪期間死亡1例，腦出血1例，腦

6、梗死2例，TIA發(fā)作2例4次。其中死亡患者死因?yàn)樾呐K病;腦出血患者高血壓控制不佳，未規(guī)律服用降壓藥物;2例腦梗死患者均患2型糖尿病，有多種腦血管病危險(xiǎn)因素，卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(ESSEN)達(dá)6分，責(zé)任血管非介入治療血管。2例TIA發(fā)作患者中，ESSEN評(píng)分分別為5和6分。
　　4療效觀察:患者術(shù)前、術(shù)后2天時(shí)mRS、NIHSS、BI評(píng)分無(wú)明顯變化;術(shù)后3個(gè)月、1年隨訪時(shí)mRS、NIHSS平均分值下降，BI平均值提高。具體如下:1年終點(diǎn)時(shí)

7、mRS評(píng)分有4例升高（新發(fā)血管事件或死亡），11例無(wú)變化，25例不同程度下降，殘障程度減輕。BI得分在1年終點(diǎn)時(shí)有30例患者提高，生活自理能力改善，生存質(zhì)量顯著提高，3例因卒中事件下降，6例無(wú)變化，1例死亡。NIHSS評(píng)分在1年終點(diǎn)時(shí)分值下降31例，無(wú)變化5例，因卒中升高3例，1例死亡?？傮w神經(jīng)功能恢復(fù)程度良好。
　　5患者隨訪依從性:術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)患者均能完全按醫(yī)囑應(yīng)用抗血小板聚集藥物，4例患者未按醫(yī)囑服用控制危險(xiǎn)因素藥物，復(fù)