缺血性腦血管病ct和mri新進(jìn)展

1、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院放射科,李坤成 盧潔,缺血性腦血管病CT和MRI進(jìn)展,缺血性腦血管病的影像學(xué)檢查,影像學(xué)檢查日益重要：結(jié)構(gòu)、功能目前影像學(xué)檢查進(jìn)展 CT : CTP 、CTA MRI: DWI 、 PWI 、MRA MRS 、DTI 、 fMRI,CT腦灌注成像,（CTP）,基 本 原 理,示蹤劑稀釋和中心容積原理造影劑首次

2、通過根據(jù)時(shí)間密度曲線，反映組織血流灌注狀態(tài),掃 描 方 法,先行常規(guī)橫斷位掃描 選取重點(diǎn)層面行CTP掃描 團(tuán)注含碘對(duì)比劑流率8ml/s 同時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描,腦灌注參數(shù),TTP：開始注射對(duì)比劑至濃度達(dá)到峰值的 時(shí)間 (s)CBV：感興趣區(qū)腦組織內(nèi)的血容量 (%)CBF：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流經(jīng)一定量腦組織血管 結(jié)構(gòu)的血流量 (ml/100g/min)MTT：血液流經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的時(shí)間(s),正常人CTP表現(xiàn),

3、CBF,CBV,TTP,腦灌注參數(shù)分析,灌注不足：MTT 、TTP↑ CBV 、CBF↓側(cè)支循環(huán)：MTT 、TTP↑ CBV↑，CBF 正常再灌注： MTT 、TTP正常 CBV 、CBF↑或正常過度灌注：MTT 、TTP↓ CBV 、

4、CBF↑,癥狀出現(xiàn)后30’顯示病灶 敏感度為90%，特異度為100% (<6h) 評(píng)價(jià)缺血程度與預(yù)后 CBF<23ml/100g/min出現(xiàn)癥狀 CBF<8ml/100g/min發(fā)生不可逆損傷 兩側(cè)CBF比值0.20為組織存活最低限值,急性缺血性腦卒中,,CBF,例1.左MCA支配區(qū)梗死,TTP,Enhanced CT,,,,例2.左MCA支配區(qū)梗死,Enhanced CT,CB

5、F,MTT,Follow up CT,,,,短暫性腦缺血發(fā)作,顯示常規(guī)CT無法顯示的灌注損傷情況為臨床早期治療提供影像學(xué)客觀依據(jù)早期診斷和治療可降低腦卒中發(fā)生率,TIA,CT平掃,TTP,CBF,反復(fù)發(fā)作性左側(cè)肢體無力4天,多層螺旋CT灌注優(yōu)點(diǎn),圖像的空間、時(shí)間分辨率更高成像時(shí)間短，更好顯示造影劑首過行多層面的同層掃描，避免遺漏病灶 應(yīng)用多平面重建技術(shù)顯示病變,CTP檢查優(yōu)缺點(diǎn),發(fā)現(xiàn)常規(guī)CT無法顯示病變快速提供血流動(dòng)力學(xué)情況

6、具有多個(gè)灌注參數(shù)定量分析相對(duì)簡(jiǎn)單,射線輻射損傷 對(duì)比劑過敏,CTA,評(píng)價(jià)缺血區(qū)供血?jiǎng)用}情況 三維重建多方位動(dòng)態(tài)觀察 很好顯示血管壁鈣化情況 操作簡(jiǎn)單、快速、無創(chuàng)傷,腦 梗 死,,,RMCA狹窄,,,,,頸動(dòng)脈狹窄,MRI新進(jìn)展,腦彌散加權(quán)成像(DWI )腦灌注加權(quán)成像(PWI) 磁共振波譜成像(MRS)腦彌散張量成像(DTI)功能活動(dòng)性MRI(fMRI),腦MR彌散成像原理,水分子自由彌散,,彌散受限,急性腦缺血,

7、,掃描方法,腦橫斷位掃描20層 矩陣:128 ?128 EPI脈沖序列啟動(dòng)3個(gè)彌散梯度場(chǎng) b值: 0，500，1000s/mm2,DWI表現(xiàn),高信號(hào) 彌散系數(shù)減低 異常改變顯著早于常規(guī)MRI 診斷的敏感度和特異度均較高,例1.急性腦梗死,梗死3周后隨訪,鑒別急、慢性腦梗死,T2,DWI,,,急性,慢性,,急性,,慢性,MR腦灌注成像方法,彌散性示蹤劑：外源性標(biāo)記物注入體內(nèi)，如氟化物，重水血管內(nèi)對(duì)比劑：以注射順磁性造影劑G

8、d-DTPA最為常用，標(biāo)記物最好僅在血流而不彌散到組織之中動(dòng)脈自旋標(biāo)記（ASL）：以流動(dòng)血液作為內(nèi)源性對(duì)比劑,使用RF干擾流入動(dòng)脈的自旋，測(cè)量干擾的信號(hào)強(qiáng)度,DSC-MRI,PWI：動(dòng)態(tài)磁敏感性對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像(dynamic susceptibility contrast-enhanced MR imaging)PWI技術(shù)：Villringer 在 1988年首次進(jìn)行組織灌注的研究, 采用EPI 、對(duì)比劑團(tuán)注,釓（Gd+3-DT

9、PA）,馳豫性：由偶極-偶極作用引起血液T1縮短，呈高信號(hào)磁敏感性：由血管內(nèi)的磁敏感性增加，引起局部磁場(chǎng)變化，使鄰近氫質(zhì)子共振頻率改變，質(zhì)子自旋失相位，T2和T2*縮短，呈低信號(hào),MRI信號(hào)與對(duì)比劑組織濃度的關(guān)系,,PWI成像方法,脂肪抑制EPI脈沖序列 腦橫斷位掃描7-9層 矩陣:128 ?128 連續(xù)采集60次圖像 采集第10層時(shí)注射對(duì)比劑 注射速度5ml/sec,急性腦缺血,PWI與DWI異常表現(xiàn) I型： DWI?P

10、WIⅡ型：DWI? PWIⅢ型：PWI異常,MRA PWI DWI,Pipes → Perfusion → Parenchyma,Penumbra ?,Stroke Imaging – 4 Ps,,,,4Ps Protocol,Pipes: MRA of Head and Neck – Root causePerfusion: Dynamic

11、Contrast MR – Assessment of riskParenchyma: DWI – Sensitive for ischemiaPenumbra: mismatch PWI>DWI –physiologic basis for treatment,Diffusion-Perfusion Match,患者左側(cè)肢體無力1天,Diffusion-Perfusion Mi

12、smatch,DWI,MTT,CBV,,,,,TIA,,DSA,,RMCA,評(píng)價(jià)療效,,,,,搭橋術(shù)前,搭橋術(shù)后,,,PWI檢查優(yōu)缺點(diǎn),檢查快速、方便無射線輻射危害圖像空間分辨率高顯示血流動(dòng)力學(xué)異常敏感提供解剖和功能信息,很難確定真正AIF半定量腦灌注參數(shù) 參數(shù)受多種因素影響,動(dòng)脈自旋標(biāo)記灌注,無創(chuàng)傷性檢查 血流團(tuán)標(biāo)記 血流磁化標(biāo)記 連續(xù)式、脈沖式 減影,選擇性動(dòng)脈自旋標(biāo)記,正常人,Red: CBF-RICA

13、 Green: CBF-LICA,EC-IC吻合術(shù),Red: CBF-bypass Green: CBF-LICA,磁共振血管造影,時(shí)間飛躍法（TOF-MRA)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)法（DCE-MRA),TOF-MRA,DCE-MRA,正常,ICA狹窄,動(dòng)脈硬化斑塊成像,單層暗血成像,飽和脈沖暗血成像,高分辨MRI黑血成像 側(cè)重顯示血管壁結(jié)構(gòu) 用于分析斑塊內(nèi)成分 監(jiān)測(cè)斑塊進(jìn)

14、展和轉(zhuǎn)歸 無創(chuàng)傷，可重復(fù)性好,頸部動(dòng)脈TOF MRA,左頸動(dòng)脈DSA,左頸動(dòng)脈分叉部狹窄,T1,PD,T2,左頸動(dòng)脈暗血TSE斑塊成像,,,,,,,,,ICA狹窄,ICA閉塞,出血,鈣化,脂質(zhì),T1 T2 PD 病理,不是解剖圖像 提供組織成分和代謝信息 氮-乙酰天門冬氨酸(NAA) 膽堿復(fù)合物(Cho)

15、 肌醇（MI） 磷酸肌酸和肌酸(PCr/Cr) 谷氨酰胺和谷氨酸復(fù)合物（GLX）,磁共振波譜成像,右基底節(jié)區(qū)腦梗死,DWI,TTP,MTT,NAA,Lac,Lac/NAA,FLAIR,DWI,MTT,MRS,TIA,是常規(guī)彌散加權(quán)成像的發(fā)展直觀顯示梗死遠(yuǎn)端纖維束走 行改變及其完整性評(píng)價(jià)腦梗死患者預(yù)后,彌散張量成像,,,功能活動(dòng)性MRI,血氧水平依賴技術(shù)（BOLD）判斷梗死周圍腦功能是否存