2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、腦血管病的CT診斷,王成偉,石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院一附院CT. MRI室,急性腦血管病又稱為腦血管意外、腦卒中或腦中風(fēng)。分為出血性和缺血性腦血管病兩大類。主要包括:腦出血、腦梗塞、腦動脈瘤、腦血管畸形、腦動靜脈瘺和煙霧病等。CT對腦出血和腦梗塞的診斷價(jià)值很大,但對腦動脈瘤、血管畸形和煙霧病等的診斷不如腦血管造影。,一 . 腦出血,可由腦動脈瘤、血管畸形、腫瘤和炎癥等引起,中老年人以高血壓和腦動脈硬化為常見。出血部位以內(nèi)囊-基底節(jié)和丘腦區(qū)常

2、見,其次為小腦和腦干。,病理:腦內(nèi)小動脈壁薄弱,中層發(fā)育差,特別是豆紋動脈走行過急加之硬化,在高血壓的作用下,易產(chǎn)生玻璃樣變性及纖維素性壞死,進(jìn)而形成粟粒樣動脈瘤,破潰后出血。,急性期:發(fā)病后5—7天以內(nèi),血腫為新鮮血液和血凝塊,集中了大量的含血紅蛋白的紅細(xì)胞,可為高密度影,呈“月暈狀”。亞急性期:發(fā)病后1—2周,由于血腫內(nèi)紅細(xì)胞及蛋白質(zhì)逐漸分解和吸收,水分也通過滲透作用進(jìn)入血腫內(nèi),可為等密度影。慢性期:一般發(fā)病后一個(gè)月,血腫周圍的

3、血管及神經(jīng)膠質(zhì)增生更明顯,形成具有一定厚度的完整的血腫壁,血腫內(nèi)的紅細(xì)胞及其它部分已大部分被吸收,故血腫可為輪廓清楚的低密度區(qū)。,高血壓性腦血腫最常發(fā)生在基底節(jié)的殼核,其次為丘腦、橋腦和小腦。 基底節(jié)出血常侵入內(nèi)囊、丘腦,并可破入側(cè)腦室。,臨床常分三型:內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型、內(nèi)囊外側(cè)型、內(nèi)囊混合型。,CT表現(xiàn):,急性期:出血后一周內(nèi),血腫為高密度,CT值60—80Hu,可為腎形、圓形、橢圓形或不規(guī)則形,伴有周邊水腫和占為效應(yīng),使臨

4、近的腦室受壓移位,并越過中線,內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型血腫,易破入腦室。,血腫吸收期:兩周開始,血腫逐漸吸收 ,密度減低,邊緣模糊,4周以后變?yōu)榈让芏榷Щ驓埩糗浕?。腦水腫及占位效應(yīng)消失。,CT表現(xiàn):,囊腫形成期:指發(fā)病兩月后,血腫一般完全吸收,呈低密度囊腔,邊緣清楚,CT值近似于腦積液。囊腔多呈條狀或新月狀,較小的出血灶形成纖維疤痕,鄰近腦室、腦溝擴(kuò)大。,CT表現(xiàn):,出血量( ml ) ﹦π/6×長×寬×高,出血量

5、的計(jì)算方法:,多以田氏方程計(jì)算:,,,二. 腦梗塞,是由于腦供血障礙所致缺血性腦壞死,病因主要是腦動脈粥樣硬化及小動脈硬化引起的血栓形成,腦血管急性閉塞后,引起腦梗塞。,臨床上可分為缺血性梗塞、出血性梗塞、瘀斑性腦梗塞和腔隙性腦梗塞四種。,1.缺血性腦梗塞,急性腦梗塞,,發(fā)病后12—24小時(shí)內(nèi),CT可無陽性發(fā)現(xiàn)。發(fā)病2天后,CT有典型改變。第1周:梗塞區(qū)呈低密度、底邊向外的三角形或扇形影,邊界欠清、密度不均勻。第2周:病灶密度變均勻

6、,邊界清楚。,第2—3周:梗塞區(qū)腦水腫消退,血液循環(huán)逐漸恢復(fù)及吞噬細(xì)胞浸潤,其密度相對增高,平掃時(shí)為等密度,稱為模糊效應(yīng)。第4周—2個(gè)月:梗塞的密度繼續(xù)降低,直至腦積液密度。占位效應(yīng):第1—2周顯著,從第3周逐漸消退,CT表現(xiàn)為腦室受壓變形,輕度向?qū)?cè)移位。增強(qiáng)掃描:病變區(qū)增強(qiáng)在2—3周內(nèi)發(fā)生率90%,其特征性表現(xiàn)是腦回樣強(qiáng)化。,陳舊性腦梗塞,梗塞區(qū)腦水腫和占位效應(yīng)消失,僅留1個(gè)低密度囊腔,邊緣清楚,銳利,其內(nèi)為液化或瘢痕組織,并

7、同時(shí)有局限性腦萎縮。在增強(qiáng)掃描時(shí),無強(qiáng)化效應(yīng)。,出血性腦梗塞,出血性梗塞在急性腦梗塞病人經(jīng)治療后 1周或數(shù)周后發(fā)生,一般為血栓和栓子崩解或治療后發(fā)生碎裂,而向閉塞血管的遠(yuǎn)端移位,從而使血液重新進(jìn)入再通部分的血管及分支中。由于該部血管易發(fā)生壞死,張力很低,導(dǎo)致出血發(fā)生。,CT表現(xiàn): 在扇形或三角形低密度梗塞內(nèi),出現(xiàn)斑片狀及點(diǎn)狀高密度出血灶,與高血壓性出血灶相比,出血密度減低,邊界不清楚,而且占為效應(yīng)明顯。增強(qiáng)掃描:在梗塞區(qū)低密

8、度中可顯示有腦回狀部、斑片狀增強(qiáng)。,腔隙性腦梗塞,系大腦半球深部和腦干的缺血性小梗塞,為大腦動脈深穿支閉塞所致,微梗塞所致腔隙性腦梗塞常為腦積液密度,邊緣光滑、清楚,平均0.5—1.5cm大小。好發(fā)于豆?fàn)詈?、橋腦、丘腦、尾狀核、內(nèi)囊及其它部位,常常為多發(fā)。,三. 腦動脈瘤,腦動脈瘤系指腦動脈或其分支的局限性、囊狀或梭性膨大,動脈瘤的病因分為先天性、外傷性、細(xì)菌性及動脈硬化、腦瘤所致的動脈瘤。,病理:先天性動脈瘤,一般認(rèn)為與動脈肌層先天性

9、發(fā)育不良或缺如有關(guān)。好發(fā)于顱底動脈環(huán)的分枝,特別是動脈的分叉部,超過2.5cm直徑的動脈瘤被稱為巨大動脈瘤。常位于顱底部,一般無腦水腫,外傷性動脈瘤的瘤壁,由機(jī)化的血腫構(gòu)成,而沒有血管壁結(jié)構(gòu)。動脈瘤常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血。出血后常造成動脈痙攣,由于有動脈痙攣,也可出現(xiàn)該動脈分支區(qū)的腦缺血、水腫或梗塞。,CT表現(xiàn): 除了直接顯示動脈瘤之外,還有重要的間接征象,即動脈瘤出血,視其部位不同又分腦內(nèi)出血、腦室出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血???/p>

10、根據(jù)出血部位推斷出血動脈的部位。,根據(jù)動脈瘤內(nèi)囊壁血栓情況分為三型。,Ⅰ型:囊壁無血栓動脈瘤,呈稍高密度影,多位于基底動脈環(huán)周圍,邊緣清晰。增強(qiáng)掃描,呈均勻性增強(qiáng)。Ⅱ型:部分血栓動脈瘤,平掃時(shí),其中央可見高密度區(qū),為內(nèi)含血液的瘤腔,周圍為等密度附壁血栓,外層囊壁有明顯強(qiáng)化,而形成中心高密度和外周高密度環(huán),中間隔以等密度帶稱為 “靶征”。,Ⅲ型:為完全血栓動脈瘤,呈等密度,可有血栓內(nèi)鈣化或瘤壁的弧線狀鈣化。,如腦內(nèi)動脈瘤破裂,可表現(xiàn)為腦

11、內(nèi)出血或形成血腫,也可破入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。 血管痙攣的CT表現(xiàn)常由對腦血腫或腦梗塞的間接分析而得到。,四. 腦動靜脈畸形(AVM),是一種先天性腦血管畸形,好發(fā)于幕上(90%),其中頂葉常見(27%)。,病理: 多發(fā)生在皮質(zhì)下區(qū),常呈楔形,尖端可達(dá)側(cè)腦室壁,在皮質(zhì)表面可見不規(guī)則粗大迂曲血管,供血動脈迂曲擴(kuò)張,并有多支粗大回流靜脈與靜脈竇或/和腦深靜脈相通?;窝艿墓鼙诒?,內(nèi)膜增厚,常有透明變形和鈣化,畸形血管周圍由

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