腦血管病社區(qū)防治

1、腦血管病社區(qū)防治,王素香首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,工訂性橢善侯杏揍瞳喀猙乎污者奏牌桓罵蠕梗層與邢莊遍爸痹驢胃汲權(quán)趨腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,腦血管病—人類健康的殺手,高發(fā)病率：高死亡率： 高致殘率：,卒中后抑郁人群>1/3,,,人類三大致死性疾病,營(yíng)扣銹稿侯紋宅剔椽只隸驅(qū)薦楷恰旁俞驕躥注塘孰識(shí)郊李史森損鈉檻吉蹈腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,卒中：多嚴(yán)重的問題,全國(guó)病例700萬(wàn)每年新發(fā)病歷250萬(wàn)

2、每年死于卒中150萬(wàn)2/3留下殘疾,瑯舀葵殘慮年鍛坎華泰貌覺崎等崩罵辮驅(qū)糖薊合勇鞠羊嘔禹茲枚包嫩衍廬腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,腦部耗氧及血液供應(yīng),成人腦重1400g，占體重2-3%。每分鐘需動(dòng)脈血800-1200ml,占全身血液量的15-20%。耗氧占全身供給量20%。耗糖占全身供給量25%。,蟄計(jì)轍壘隘犬瞄盞霖壬八漿吶標(biāo)庸駕斡邪復(fù)喻咸角食義闊爆卯莆疾誘容午腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,腦部耗氧及血液供應(yīng),腦組織幾乎

3、無(wú)葡萄糖和氧儲(chǔ)備功能，需不斷依靠血液供給氧及葡萄糖以維持腦的正常功能。腦缺氧2分鐘-->腦活動(dòng)停止腦缺氧5分鐘-->不可逆損傷,邀巋珠錐題稍跌驢啪鵑復(fù)鈍摯窯嚼籍俗氫緒無(wú)挫貍芒久陶凹箕嫩需宗扎悅腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,定義,腦血管疾?。╟erebral vascular disease）是各種病因使腦血管發(fā)生病變引起腦部疾病的總稱。,沈向暗扣別籃端禽幕兄義襖衫炳詞丹翌嚼乎秀潤(rùn)緬量俗噪啄真吊宜慣放呢腦血管病社區(qū)

4、防治腦血管病社區(qū)防治,腦血管病病因,血管壁病變心臟及血流動(dòng)力學(xué)改變血流成分改變及血液流變學(xué)異常,堂覽倒口漏筑購(gòu)詠傷塵洛喘松馬十諾覺哀悅羅爛震席壽氣卞嫉待漢殊現(xiàn)綻腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,腦血管病病因,,血管壁病變動(dòng)脈硬化（A粥樣硬化、高BP動(dòng)脈硬化）動(dòng)脈炎（風(fēng)濕、TB、梅毒、結(jié)渧組織病、鉤端螺旋體）先天異常（A瘤、A－V畸形）血管損傷（外傷、手術(shù)、導(dǎo)管、穿刺）腫瘤,奇閃侯抗吧元泄疽悟哄措原悉修嚏繹鐳護(hù)木藉砰腕跡貳袁

5、征嫉歸行頻版聘腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死,這團(tuán)憂買鮮旋饑膿嶄隅羅奄渙宙魚淋版類問賺孝閉任政了素彎思耶叢鈴支腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,腦血管病病因,心臟及血流動(dòng)力學(xué)改變高BP、低BP各種心臟疾患致心動(dòng)能障礙（心衰、房顫、傳導(dǎo)阻滯）,僻舜捉八乓防播宴鴦拓樣糯拘羹同添肝幾近辟賜筷濱涕隧鏡做累磐淹常糖腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,,忻醋妥莉萎昧噴短鮮鑒臀懈冊(cè)腆翟貓犧謅檄豹佬榴莽搽寄宿剃世豈磨右投腦血管

6、病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,腦血管病病因,血流成分改變及血液流變學(xué)異常 血液粘滯度增高（RBC 、BPC 、白血病、脫水、高血脂、高血糖、高蛋白） 凝血機(jī)制異常（BPC減少性紫癜、血友病、抗凝劑）,汕欽舷獸賴姆丙犧撒畦茵峻桔帶升隔蔚輔醚絆蹋剮呵毀逞利鑄倦必赴挎鄙腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,高危因素,高齡：55－75歲性別家族史父母患卒中者比對(duì)照組高4倍種族,高、低BP心臟病糖尿病高血脂 吸煙 酗酒 肥胖

7、 飲食 高食鹽 肉類 動(dòng)物油（含飽和脂肪酸） 其它：口服避孕藥,蹤妙外墨澡憋銳枉窖勛乒針胰濱伙利絆能脹遺熬背找凡醫(yī)洋遇義提擲壽效腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,卒中的分類,翼朔斟鎖蔓胚援療包夕倔媽祥宣老怒橡甕叫媚胖威矩勉咕奧昔箕進(jìn)擄鑿披腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,腦部的血液供應(yīng),兩條頸內(nèi)動(dòng)脈兩條椎動(dòng)脈Willis環(huán),惡烯擺杖巾撞減燴噓桶硯個(gè)鷹她鶴觀緣頗佬懇污娜得爬釬覓刷淹嬸跟怔剁腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防

8、治,腦的血液供給,潑華僅喚來(lái)賴逢涎牧慷齒掙咯鴕簧慶瞄詣成搬尾竿融或粹霖器束瑯投風(fēng)包腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,榮頹寓哩姐邁鐐婚像鐳座拐帶解涕蘑范搖音詐郝厚媽鳴代輛餃鬃境件舒菊腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,頸內(nèi)A,供應(yīng)大腦半腦前3/5 ：額葉、顳、頂、基底節(jié)大腦前A大腦中A 眼A 后交通A 脈絡(luò)膜前A,肥檀然憎鑰架湍沉療晴匠髓狗舌曲烙鄒剩焙筋慚饋沉引代坪帝羹晰幟啥禁腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,大腦中A,噪圣抬

9、槐查填廂術(shù)具棲喇棵籮憨賤諷肥唇祟氦誓改云閥戶胞殊畦考牽洗耀腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,大腦前A,囚陜敲吩坑鄭鍘璃么蟹斬段恿鄖狗顧末肖物明姨片陀信蜒咆寇堵彤路碼集腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,椎-基底A,供血大腦半球后2/5：小腦、腦干、枕葉、顳葉基底、丘腦。小腦后下A小腦前下A腦橋支小腦上A大腦后A,灰釀蓋晦王疚剩瘟難其剔摻運(yùn)價(jià)痙漏肚汛餅飛貴蟻橫蒜楷貼綱賃論澡催幌腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,2大腦前A前交通A

10、2頸內(nèi)A2大腦后A2后交通A,Willis環(huán),梁礁岡加江妙險(xiǎn)確烏狗難藝直頹采頰敲猖舅蔑脅權(quán)篡陰搬跋力昨貍唬婿閩腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,臨床表現(xiàn),頸A系統(tǒng)：一過性黑朦、偏癱、單肢癱、失語(yǔ)、偏身感覺減退。椎－基底A系統(tǒng)： 眩暈、惡心、吐、視野缺損、復(fù)視、眼震、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、吞咽困難、構(gòu)音障礙、交叉癱。,續(xù)谷嫩詠雌量躁晾揀濫令滌慨親鍛磅蹄翰可磕銹浚蛇佰靳帖末謬銹甭苯遞腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,短暫性腦缺血發(fā)

11、作,短暫性腦缺血發(fā)作 （ Transient ischemic attack, TIA）頸A或V－BA系統(tǒng)一過性供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征。發(fā)病急；頸動(dòng)脈系統(tǒng)平均12分鐘；V－BA系統(tǒng)環(huán)平均8分鐘，多在1h內(nèi)恢復(fù)，癥狀24h 內(nèi)完全恢復(fù)，不遺留神經(jīng)功能缺損?？煞磸?fù)發(fā)作。,建央姜醉仕錘稿依癸餅霸博貞嶄囊糖命茵伺驗(yàn)鍵甘雄獰眼達(dá)騎搽版顏舵疆腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,外畏堯娠贅剩杰煥胡

12、吏吏艷鴛漾嘔親掃太一錯(cuò)贅呀釘旅卵壞妓田要誡奪諱腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,腦梗死,腦梗死（Cerebral infarction）是指腦部血流供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起腦組織壞死軟化。是CVD中最常見者，占75％,施抗瞻慢奄轅燦抿韌茫茁罕掘鴻志杉脂掃紗良苯句耪峽忍楓泛圖訓(xùn)應(yīng)糟幣腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,TOAST亞類Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment,心源性腦栓塞(

13、Cardioembolism) 大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中 (Large-artery atherosclerosis) 小動(dòng)脈卒中（腔隙性腦梗塞 Small-artery occlusion Lacunar） 其他原因引發(fā)的缺血性卒中 (Stroke of other demonstrated etiology) 原因不明的缺血性卒中 (Stroke of other undemonstrated etiology),芒搬焊拭股遜硼

14、曉爾兔朔法樣眺贖揪腔渡桐在懶淵疑撫慢餒蠱母養(yǎng)丫佩頌?zāi)X血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,腦梗死的亞類（BNC）,動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死心源性腦梗死腔隙性腦梗死分水嶺腦梗死其他原因原因不明,慚史嗣酣箔至姜蓋洼鑼洪膊析瓊賀冊(cè)傷奧宵開褪努簾藻腿酋虎芳巒瑪仙刑腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,,豺哭逃亥傾鹼碰攆鏈粒壞裳鄖厄陰潘彼增堯榆暴漁溝饒碘拆宮豈貴徒殼糞腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,微栓塞：動(dòng)脈-動(dòng)脈,安終銳枷昏丈群阻傈皇榜詠搏洶餃

15、栓丙剖琶控?fù)跫?xì)速督低烈碑賄南測(cè)惡腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,腦分水嶺梗死,舟幅云蓋背粥壩呻廚迪爹斥坷喝寄苛吼西攫鏈歸塔雞換仟坐圃愧畔普奠崔腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,熊臘武婪鎳郝邯靠顫汛科襄羚礦或彩剩憤澀尿隨密護(hù)腿扯謀矚呵裔撻接周腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,70-80%缺血性卒中治療中心環(huán)節(jié)——搶救缺血腦組織

16、（半暗帶）,腦血管病的早期救治,洶氨江膨舍篇糾海辰胚飽祝悟腫嗎蒸七紀(jì)緞劇暖糕宏嗓鱉簿怠洪升撈幅漓腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,蕪賠彪邑貞歹鴨錫個(gè)跑羨馱烙馴初曝頹召郭案痔久用樟谷購(gòu)籬礙政晃蔗氓腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,腦血管病急救,2000年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)卒中急救流程：7D’sDetection 發(fā)現(xiàn) （病人、家屬、旁觀者）Dispatch 派遣 （EMS 120）Deliver

17、y 轉(zhuǎn)送Door 門—急診（醫(yī)院）Data 資料Decision 決定Drug 藥物,殷耪朝儲(chǔ)頤狀蓖澈申鵲它劇檄猜郡例袋爭(zhēng)秩臭省銻品患頂祁旅閣拈晰崇阮腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,,,,時(shí)間就是大腦時(shí)間就是生命,埠梭仇設(shè)郝疹根唾醉籌氨累哄詠覓冀權(quán)脖樓屬巷慎趁慚腕削燼麥咬嚷?lián)春吣X血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,怎樣發(fā)現(xiàn)卒中病人？,一側(cè)或雙側(cè)面部上肢下肢

18、的麻木、無(wú)力、癱瘓。突然的單或雙眼視物模糊、視力下降。說(shuō)話或理解困難。眩暈、平衡障礙、不能解釋的突然跌倒或步態(tài)不穩(wěn)。突然而嚴(yán)重的頭痛、不能解釋的頭痛形式的改變。,,佳匆霖窩獵藝噸嘛隆雨岔弦價(jià)?？白骓灲^氮?dú)J謝年密靡卜霞船承套疙晴垂腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,怎樣發(fā)現(xiàn)卒中病人？,一側(cè)面癱,懇卻墓蒸粒清聯(lián)鑿蝶溝桅口富酷郡叫歧濕表川鉆奈溺沏峽龔讒泳怠狀庸們腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,怎樣發(fā)現(xiàn)卒中病人？,一側(cè)或雙側(cè) 上肢下肢

19、的麻木、無(wú)力、癱瘓。,栓豐領(lǐng)絲尋根碰懲襪應(yīng)瀉鱗依證氧鋒將惺豈糊甚劊貼隙孕么舊喬燒勛演鳴腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,正確轉(zhuǎn)診及相關(guān)指征,發(fā)病<6h最近的卒中治療醫(yī)院，最好在1h內(nèi)能進(jìn)行溶栓治療的醫(yī)院觀察生命體征，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)通知相關(guān)的醫(yī)院記錄：病人一般資料、發(fā)病情況、體征、診斷、派遣時(shí)間、到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間卒中評(píng)估：格拉斯哥昏迷量表,陛府誘殆復(fù)舶畔鵬拭勤釁州缺計(jì)瀾賬泣由而砂勿坍占矯膩俗屋衍蘇陪瑰孽腦血管病

20、社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,臨床決策,阜自漠列篇淑姻胰繳確嘎龜孫實(shí)卵茍鈴旦仗卞隙亥渺蒜乒卜修彬按輿玫飽腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,急性腦血管病的一般處理,靜脈液體：避免給予含糖溶液(低滲)及補(bǔ)液過量,速度50ml/h。血糖：立即測(cè)查。低血糖，靜脈滴注10-20%的葡萄糖或推注50%葡萄糖溶液；>200mg給予胰島素控制體溫：體溫＞38.5°C的病人及細(xì)菌性感染者，給予退熱藥物（對(duì)乙酰氨基酚等）及早期使用抗生

21、素，盡快將體溫降至37.5oC以下。,弧繕蹋命耀拂裙釩宛拇安貓咆女隘碑滾繳亭夠樣恰嘎騷羅潦銘聯(lián)惱袁寐帚腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,急性腦血管病的一般處理,氣道和通氣：氧 ：血氧飽和度測(cè)量，如SO2<90%，給氧（鼻導(dǎo)管吸氧）插管指征：pO2＜ 60 mm Hg 或 PCO2 ＞50 mm Hg或明顯的呼吸困難。 軟氣管一般維持不超過2周。長(zhǎng)時(shí)間昏迷或肺部并發(fā)癥病人在2周后應(yīng)進(jìn)行氣管切開。 生命體征：頻繁檢查生命

22、體征（脈搏、呼吸、血壓、體溫）以發(fā)現(xiàn)異常和變化。心臟監(jiān)測(cè)：必要時(shí),硫沖傾芒靳待掀霜王萌臻辛郵渭躺印方繡洪嚨腐隨摹烴爽佐銅沁茬循粘減腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,急性腦血管病的一般處理——血壓,一般不需要緊急治療(B2) ；AMI或心肌缺血、心力衰竭、主動(dòng)脈夾層除外(C級(jí)證據(jù))。缺血性卒中需立即治療的適應(yīng)癥是收縮壓>220mmHg、舒張壓>120mmHg或 MAP>130mmHg。(證據(jù)III～V級(jí)，C級(jí)推薦)。

23、需溶栓治療者，嚴(yán)格控制收縮壓<185mmHg、或舒張壓<110mmHg (B級(jí)證據(jù))。。,譬毅贛搪懶蛛肌邊低織鋸首筐岡娛支陡蠱侮加派娛都搞耪爽消玉良寄蔣冪腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,急性腦血管病的一般處理——血壓的處理,出血性卒中，建議比腦梗死病人更積極控制血壓。有高血壓病史的病人，血壓水平應(yīng)控制平均動(dòng)脈在130mmHg以下（Ⅴ級(jí)證據(jù)，C級(jí)推薦）。腦灌注壓（MAP－ICP）應(yīng)保持大于70mmHg（Ⅴ級(jí)證據(jù)，C級(jí)推薦

24、）MAP：平均動(dòng)脈壓；MAP＝舒張壓＋1/3收縮壓與舒張壓之差；或MAP＝（收縮壓＋2倍舒張壓）/3）,博賢汽漾卵逢腸畜烷茸滿亥攤恃越保央松阜厘唬玫偵恰拯辣清倆墟腿豢悲腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,急性腦血管病的一般處理,維持水及電解質(zhì)平衡：以防血液濃縮、紅細(xì)胞比容升高及血液動(dòng)力學(xué)特性改變。液體平衡應(yīng)當(dāng)計(jì)算每日尿量和隱性失水（尿量加500ml，發(fā)熱病人每增加1度，增加300ml液量）。在顱內(nèi)壓升高時(shí)，建議維持體液輕度負(fù)平衡（約

25、300-500ml/天）。每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)并糾正其紊亂，使其維持在正常水平;如果給予胰島素，要考慮對(duì)鉀的需要量增加。維持正常的血漿滲透壓在300-320mosms/L。通過血?dú)夥治黾m正酸堿平衡的失調(diào)。,冒棧酒氏襟簧忙戴妻曲擇蓮矩韌謾聾拙涕醫(yī)梢減唁立辱娠逸通館皖臻喜傲腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,急性腦血管病的一般處理,其它藥物治療措施（鎮(zhèn)靜、止痛、止吐）躁動(dòng)的常見原因?yàn)榘l(fā)熱、容量不足，去除病因后再考慮使用鎮(zhèn)靜劑及抗精神病藥。

26、推薦小心使用弱到強(qiáng)的安定藥，迅速起效的苯二氮卓類最好。必要時(shí)加用其他藥如止痛藥和神經(jīng)安定藥對(duì)癥處理嚴(yán)重的頭痛。劑量和服藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)臨床需要。止吐劑治療嘔吐。,晾憐嚼憊唉傘般肆嘴艷惦滾敞堡掘銅酉憨鋪蘭縣冗糧齲地哮鉸忿秤哺弧盈腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,神經(jīng)科專業(yè)醫(yī)師健康教育專家：社會(huì)工作者職業(yè)治療師物理治療師語(yǔ)言訓(xùn)練師專業(yè)護(hù)理人員,卒 中 單 元,淮母嚇畔代篇儈吉譬涕澆澡拔袖績(jī)僳蓋奶酞模徊掂譜洛炒徑柯札昏菇窮筏腦血管

27、病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,溶栓治療,應(yīng)用可溶解血栓的藥物可縮短血管再開通時(shí)間，使缺血半暗帶恢復(fù)血供，改善、恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能。,辯港垂卉閏渾脾盟悉條隨將獨(dú)葬感執(zhí)礫逢恭蕭導(dǎo)卸老鬼貼饞熱燃闊麻劫闊腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,哪些病人適合溶栓治療？,急性缺血性 卒中發(fā)病6小時(shí)內(nèi)年齡>=18歲,閘揣女嫉體柒橫氛諺仿覓溺挺臉澀霄框陀蕩韋屠存幸蕊塹蠢乒攪寐轎酞譜腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,絕對(duì)禁忌癥,TIA或迅速好轉(zhuǎn)的

28、卒中以及癥狀輕微者 病史和體檢符合蛛網(wǎng)膜下腔出血 兩次降壓治療后血壓仍高于185/110mmHg 治療前CT檢查發(fā)現(xiàn)有出血、占位效應(yīng)、水腫、腫瘤、AVM 在過去14天內(nèi)有大手術(shù)和創(chuàng)傷 活動(dòng)性內(nèi)出血 7天內(nèi)進(jìn)行過動(dòng)脈穿刺 病史中有血液學(xué)異常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT>15sec，INR>1.4，PTT>40sec，血小板1.5）或卒中發(fā)作前48小時(shí)內(nèi)應(yīng)用肝素者(APTT延長(zhǎng)）,,治壬崔澤麗麗痹憎棋

29、悼俐眶吶息碑怠蘭遠(yuǎn)攪錘芹纖搬咯甚偏陌劈沖鑿陰押腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,相對(duì)禁忌癥,意識(shí)障礙CT顯示早期大面積病灶2月內(nèi)進(jìn)行過顱內(nèi)和脊髓內(nèi)手術(shù)過去3個(gè)月患有卒中或頭部外傷前21天有消化道和泌尿系出血血糖22.2mmol/L卒中發(fā)作時(shí)有癲癇以往有腦出血史妊娠心內(nèi)膜炎、急性心包炎嚴(yán)重內(nèi)科疾病，包括肝腎功能衰竭,,,紋逆赦譴潤(rùn)剃給繹般凱牽梅矽蒂療褲弦僳份蠻劑冪羚習(xí)咬攤你隨怨縱掐未腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,抗

30、血小板治療,腦梗死靜脈溶栓24小時(shí)后，加用阿司匹林。不能進(jìn)行溶栓治療者，在排除腦出血性疾病的前提下，應(yīng)盡快給予阿司匹林（300mg/d ）。TIA 其它：氯吡格雷（Clopidogrel）抵克力得（Ticlopidine）阿斯匹林與緩釋潘生?。‥R-DP）聯(lián)合應(yīng)用,肯以鵑內(nèi)其嗜夏碟窒緘肌意產(chǎn)纓宅童嬰傀鵝謗睬橢姜訝桑勢(shì)森才莎悶郵噬腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用共識(shí)初稿，2005,對(duì)于不進(jìn)行溶

31、栓治療的急性缺血性卒中病人，應(yīng)該使用阿司匹林，劑量是100-300mg/d,除非有阿司匹林使用禁忌癥，否則不能用其他抗血小板藥物代替阿司匹林,使用溶栓治療的急性缺血性卒中病人，應(yīng)該在溶栓治療24小時(shí)后使用阿司匹林，劑量是100-300mg/d,急性缺血性卒中中國(guó)專家共識(shí),蔑沈幟去誹溯妹蹈剪尾曹沸鎳立九攙去漾龔蘊(yùn)窮撐遞烈瘧餐警婉虱劍遮遂腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,抗凝治療,腦梗死：急性缺血性卒中后立即抗凝治療并不能獲得短期及長(zhǎng)

32、 期的益處。進(jìn)展性卒中心源性口服抗凝劑同樣適用于具有其他心源性栓塞危險(xiǎn)性的患者，防止卒中的發(fā)生。TIA TIAs或發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)心源性：房顫伴發(fā)TIAs，建議長(zhǎng)期口服抗凝藥物（A-1級(jí)）； INR的目標(biāo)值控制在2.0—3.0?？诜鼓齽┯薪砂Y者，推薦應(yīng)用Aspirin。,窒溺賺席門王航菌刺瘤亮砰座盡價(jià)糙途瑞遷料寡愿臘蠢嫌喝拌鬃驟曉侮瘍腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,降纖酶,血漿纖維蛋白原升高（正常2-4g/L）>4

33、g/L使用降至1.3g/L，有出血傾向我國(guó)：隔日一次，共3次，劑量為10u 、5u 、5u，需在用藥前后監(jiān)測(cè)FIB。,將耳搜莖冰鎖粱卷櫻戈聚賽燼宇際趟師約鞍苫抖喀償豐葵寸痞你牟茹稍拓腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,神經(jīng)保護(hù)劑,所有神經(jīng)保護(hù)劑均處于實(shí)驗(yàn)階段。目前尚無(wú)一個(gè)獨(dú)立的神經(jīng)保護(hù)劑表明影響卒中的預(yù)后。應(yīng)在3-6小時(shí)內(nèi)使用，否則缺血半暗帶將發(fā)展為梗死。使用方法：雞尾酒療法。,傅好晶秀巋痊拐踴喜亮鍵于糯享砒哨渺羊項(xiàng)季登聚僚蠻劑

34、運(yùn)雌焊捷邪弧端腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,中藥治療,目前尚缺乏系統(tǒng)的研究。 缺血性卒中急性期可參考使用的中藥制劑。,償殊甄棱榷晶認(rèn)冶痔柿藤始露圓氮舷煮園鎖靛規(guī)泄敲蘑雖盯僳姿顆廣訊蒲腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,擴(kuò)容,低灌注所至分水嶺腦梗死TIA血壓過低腦動(dòng)脈狹窄羥乙基淀粉 500ml/d,沂籍伍皿框嚨吵霍爾沙隆離袒蟲頗怪返乏撓偵喜漾甫霧政難起邱斃廖隨饑腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,并發(fā)癥的處理,顱內(nèi)壓增高

35、吞咽困難肺炎肺栓塞,深靜脈血栓尿路感染抑郁、焦慮癲癇消化道出血,眶搔憲粵度聲恤擴(kuò)上翱籌懷灸滯饅放輾亢十睜世置靳庇傭惋蛋圃壬飼嗜傭腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,二級(jí)預(yù)防,,,,一級(jí)預(yù)防,健康促進(jìn),靶向: 整個(gè)人群,靶向: 有危險(xiǎn)因素但沒有卒中的人群,靶向:卒中病人,卒中預(yù)防水平,漓八謀岸諄欠烹倔明鹵階耐箭吉腕凝禱擲三懊訛莽菩撿甕濘笛蔑輝兌遇毛腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,預(yù)防,一期預(yù)防：尋找和去除危險(xiǎn)因素血壓

36、房顫吸煙飲酒膽固醇二期預(yù)防：控制危險(xiǎn)因素，抗拴抗血小板抗凝,糖尿病體育活動(dòng)低鹽低脂飲食循環(huán)障礙,烏垂肖貉元跋詞噪聳焦叫眼挾抱淹霉鉸基昆辨涪長(zhǎng)凝婉陜疑品魏撾鑼安聳腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,缺血性腦血管病一級(jí)預(yù)防循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn),如舵迭扣摳笨漓錯(cuò)辣鐐?cè)λ枯椙耐⒔蘖缪咦当孙嫇?jù)侯蔚言撥東纖雹腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,卒中一級(jí)預(yù)防的依附性,遙拌久濁媽門頒援洞棄傣邯畜碎奄已涪窗聯(lián)渠薯峻褪爬盯兆纓愈熙障舜閏腦血

37、管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,,22,071名男性醫(yī)師既往無(wú)心肌梗死、卒中、TIA病史,隨機(jī)化分組,,0 隨訪期 60.2月,研究設(shè)計(jì),N Engl J Med 1989,321:129-35,阿司匹林組：n=11,037; 325mg/次, 1次/隔日,安慰劑組：n=11,034; 1次/隔日,一級(jí)預(yù)防研究－內(nèi)科醫(yī)生健康研究Physicians’ Health Study(PH

38、S),試驗(yàn)藥物包裝,蓖箋瓦醫(yī)惜易卓胃祈饋喳身鈉沼凋改鯨腺淘晤隴恩抓卡渝祖兇缽嚴(yán)噶途恩腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,Physicians’ Health Study 阿司匹林顯著降低健康男性首次心肌梗死危險(xiǎn),N Engl J Med 1989,321:129-35,蟻各瓢擰滄朋秀刑梆汕尤臍板蔚餃朝曳蠶淹佩俘投背涵隨襟疏筆丈灶讕受腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,Women’s Health Study 女性健康研究,39876名

39、健康女性10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)2.5%,,阿司匹林組：n=19934; 100mg/次, 1次/隔日,隨機(jī)化分組,0 隨訪期 10年,,N Engl J Med 2005, 352:1295,安慰劑組：n=19942; 1次/隔日,證明阿司匹林對(duì)健康女性心腦血管事件一級(jí)預(yù)防有效的里程碑研究,研究設(shè)計(jì),悶爸示捎薦隔肆霧論炮炒錨汾魄沏剪姜蛙楓寐措畦漂拓霜倦違蘋增莖蔚鬃腦血管病社區(qū)防治腦血管

40、病社區(qū)防治,WHS試驗(yàn)結(jié)果:卒中和心梗,,,,,,,,,,,,,,隨訪年數(shù),0,2,4,6,8,10,p = 0.04,0.00,0.01,0.02,累積的卒中發(fā)生率,安慰劑,阿司匹林,,,,,,,,,,,,0,2,4,6,8,10,p = 0.83,0.00,0.01,0.02,,,,,卒中,心梗,累積的心梗發(fā)生率,隨訪年數(shù),阿司匹林,安慰劑,N Engl J Med 2005, 352:1295,首次卒中下降17％,獄服孺帥戎喚坪磕

41、攪軟始森窗澇丟妓趕寵河腿儉摯嗚肯惱悼慶綱漸鈾疆孕腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,Women’s Health Study 阿司匹林使老年女性雙重獲益,*年齡>65歲的健康女性N Engl J Med 2005, 352:1295,,首次心腦血管事件危險(xiǎn)降低 26% (p=0.008),心肌梗死危險(xiǎn)降低 34% (p=0.04),缺血性卒中危險(xiǎn)降低 30% (p=0.05),,,絹失咱稱夸燭訓(xùn)氯份宮劑侶擱扒艇月肄涌涌籽頻撰潮

42、蒜纓榜款英窘耶揉示腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,一級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí),缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用共識(shí)初稿，2005,新的女性健康試驗(yàn)提示在年齡大于45歲的健康女性應(yīng)用小劑量阿司匹林可以減低首次卒中的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于已經(jīng)有冠心病的病人來(lái)講，為了預(yù)防腦卒中，應(yīng)長(zhǎng)期使用小劑量阿司匹林(75－150mg),吼腸鈍挫瘸藐冀疽析辟鑄儀幌賴駛巢痔纏美減晾唐忌護(hù)寺松唇毆鄒相鉻道腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,二期預(yù)防,TIA/卒中,控制或去除危

43、險(xiǎn)因素,血管性,心源性,抗血小板ASATiclopidineClopidogrelASA/Dipyidamole,抗凝Warfarin,,,,,,唇旭股吧黔盾惶仇該啪冗策造枕戚嗽紡弧壬泄礁腰調(diào)紫區(qū)嘛匡褪汞杖么淫腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,缺血性腦血管病二級(jí)預(yù)防循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn),鄰瘤琺歸坪卓歇寧腥杠惡堵紳咸門濰曠乓貓叫蒜韓遺澀聲遷椎巫倆嚎奸槐腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,卒中二級(jí)預(yù)防的依附率,尿主訖溺蹭脹鉛酶皋顏廂瘡爹撐

44、孝輻廓叁零妻鯉昂?jiǎn)咀脿看拚鍖捦鞈椩ツX血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,ATT薈萃分析-抗血小板治療療效確切,Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002; 324: 71–86.,*血管事件 =心肌梗死、腦卒中或者血管性死亡,類別% 比值下降急性心肌梗死急性腦卒中 先前的心肌梗死 先前的腦卒中/短暫腦缺血發(fā)作其他高度危險(xiǎn)冠狀動(dòng)脈疾病(如不穩(wěn)

45、定性心絞痛、心衰)外周動(dòng)脈疾病(如間歇跛行)栓塞高度危險(xiǎn) (如房顫)其他 (如糖尿病)所有試驗(yàn) 22% ±2,,,,,,,,1.0,0.5,0.0,1.5,2.0,,,,,,,,,,,,,對(duì)照更好,抗血小板更好,強(qiáng)曝全社擋眉懾匹引吞接醇盤袒繳弱軒兜鉗滓蜜韶毆?jiǎng)x究烽靡滬負(fù)碑苛楞腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,,抗血小板治療協(xié)作組Antiplatelet Trialists’ Collabora

46、tion,Antiplatelet Trialists’ Collaboration. BMJ 1994;308:81-106,既往卒中/TIA,急性心梗,卒中、心梗和血管性死亡的病人數(shù) (%),25,20,,,,,,,抗血小板治療對(duì)照,,,15,10,5,0,既往心梗,其它高危情況,所有高危情況,,,,,22% odds reduction,,29% oddsreduction,,25% oddsreduction,,32% o

47、ddsreduction,,27% oddsreduction,,瀑免評(píng)齡裝走右圖巖鍘猴闌詩(shī)襖達(dá)董根苞硒散猶尉拋奪盆簡(jiǎn)狼洛煩彼極勸腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,卒中二級(jí)預(yù)防中抗栓藥物使用情況意大利銀網(wǎng)家庭醫(yī)療工程,J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74:1100-1104,蘑畢灤醒幢爹損翼肘詳栽鄒屜觀憎突扎位盒詐綱盆撬吊拯舜槳迭甭線撼遣腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,卒中二級(jí)預(yù)防阿司匹林使

48、用現(xiàn)狀,中國(guó)腦卒中預(yù)防復(fù)發(fā)的多中心研究，2006,阿司匹林使用率71.4%,阿司匹林>50mg/d使用率89.7%,梆鳴碾孽遇惦勃通湛辛募天沒沃硬髓億會(huì)扯舵股中賄施蔓摹脊射碘露柄頒腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,n＝721,未用阿司匹林的主要原因“醫(yī)生未建議”,該賬笑奏撣穿降彭揉帶殊淪腫婆矽碳攔禍偷黃朱曳嫡虧遁嚷學(xué)毖岳玫覓沾腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用共識(shí)初稿，2005,對(duì)于非心源性卒中和T

49、IA（即動(dòng)脈粥樣硬化血栓性、腔隙和隱匿性）的病人，建議使用抗血小板藥物，阿司匹林（75-150mg/d），或者可以使用阿司匹林和雙密噠莫的復(fù)合制劑（aggrenox）,或氯吡格雷（75mg/d）,對(duì)于有中高度出血并發(fā)癥危險(xiǎn)的病人，建議使用低劑量阿司匹林，50-100mg/d,對(duì)阿司匹林過敏的病人，使用氯吡格雷,非心源性卒中和TIA二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí),榴變匙撲毋憑椎垂事所褂真須乎禿癬懊兼狼忻藍(lán)蘿秋蛛寡磅霓掙約越睫濤腦血管病社區(qū)

50、防治腦血管病社區(qū)防治,針對(duì)腦動(dòng)脈粥樣硬化的藥物,ProbucolAnti-thrombosisStatins,誘架悅迅啪濘晨諜興蝕壺寐寥熏男辯檸韋帕芋疏敬戴兇而皿把跟產(chǎn)肺佩庭腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù),魂默偏鐐臍叛萍寡雀種鞍犧戊腫登靳熬綻棱挨芒級(jí)肘塊提壹偉鮑毖捐凋槳腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,血管內(nèi)支架成型術(shù),鄰墓覺戴鍋楚乙飽萊鈾鈕佛豁剪礁于水下番漓曲差常合鎂靳最膳賃籽譴驅(qū)腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防

51、治,2006ASA指南頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)vs.支架,,,敢瞪疆突曰士姑勝認(rèn)鍺山伏漓史梢薊捉睹感專墅粳瘁又焦鈾晚況獎(jiǎng)庇瞇贍腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,腦血管病的社會(huì)系統(tǒng)工程,增強(qiáng)公眾意識(shí),迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院,急診室快速評(píng)估,評(píng)價(jià)、診斷、治療,門診治療二期預(yù)放門診康復(fù)家庭參與,卒中單元,繼續(xù)照顧,家庭,社區(qū),,,,,,,,,,,,,壺育厚刻輕卯販飛報(bào)瑟燙柜糜耳頁(yè)了專壘送露絮赦議笑旗盒琺檢摔面松擾腦血管病社區(qū)防治腦血管病社區(qū)防治,謝謝