版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、腦血管病外科診療指南,神經(jīng)外科 祝廣林,分類,1.蛛網(wǎng)膜下腔出血 2.腦動(dòng)靜脈畸形 3.頸動(dòng)脈粥樣硬化 4. 高血壓腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,病因外傷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)靜脈畸形高血壓腦出血腦底異常血管網(wǎng)病凝血機(jī)制障礙顱內(nèi)腫瘤出血炎癥,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)大,以囊性動(dòng)脈瘤最為常見,其他還有梭形動(dòng)脈
2、瘤、夾層動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤等。囊性動(dòng)脈瘤,也稱漿果樣動(dòng)脈瘤,通常位于顱內(nèi)大動(dòng)脈的分叉處,尤以腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))多見,即血管壁受血流動(dòng)力學(xué)沖擊力最大的部位。梭形動(dòng)脈瘤則在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)更常見。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)最常見的原因,約占85%。,(一)臨床表現(xiàn),A破裂出血癥狀1.突發(fā)劇烈頭痛是最常見的癥狀97% (腦室大小是影響預(yù)后的主要因素之一)2.腦膜刺激征:頸強(qiáng)直 高血壓; 局灶性神經(jīng)功
3、能喪失,如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、偏癱等 遲鈍或昏迷 眼底出血 3.腦血管痙攣(早期和遲發(fā)性血管痙攣) B非出血癥狀 ⑴ 占位效應(yīng) A. 巨大動(dòng)脈瘤: 可壓迫周圍腦組織產(chǎn)生偏癱和顱神經(jīng)障礙。B. 顱神經(jīng)障礙,主要有:1動(dòng)眼神經(jīng)麻痹:表現(xiàn)為眼球外斜,瞳孔散大,對光反射缺失,多由頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤擴(kuò)張引起,偶可見于基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤。2視覺喪失,原因有:a.眼動(dòng)脈瘤壓迫視神經(jīng) b.眼動(dòng)脈、前交通或基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤壓迫視交叉
4、3面部疼痛綜合征:海綿竇內(nèi)或床突上動(dòng)脈瘤壓迫眼神經(jīng)及上頜神經(jīng),分布區(qū)可能類似三叉神經(jīng)痛 早期血管痙攣,發(fā)生于出血數(shù)小時(shí)之內(nèi),也稱即刻腦血管痙攣,多因機(jī)械性反應(yīng)性因素引起,表現(xiàn)為出現(xiàn)后意識障礙、出血量不大但呼吸突然停止、四肢癱瘓或截癱。遲發(fā)性腦血管痙攣發(fā)生于SAH的4~5天以后,也稱為“遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能缺失(DIND)”,或“癥狀性血管痙攣”。是SAH后病情加重的原因之一。,(一)臨床表現(xiàn),B非出血癥狀 ⑴ 占位效應(yīng) A. 巨
5、大動(dòng)脈瘤: 可壓迫周圍腦組織產(chǎn)生偏癱和顱神經(jīng)障礙。B. 顱神經(jīng)障礙,主要有:1動(dòng)眼神經(jīng)麻痹:表現(xiàn)為眼球外斜,瞳孔散大,對光反射缺失,多由頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤擴(kuò)張引起,偶可見于基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤。2視覺喪失,原因有:a.眼動(dòng)脈瘤壓迫視神經(jīng) b.眼動(dòng)脈、前交通或基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤壓迫視交叉3面部疼痛綜合征:海綿竇內(nèi)或床突上動(dòng)脈瘤壓迫眼神經(jīng)及上頜神經(jīng),分布區(qū)可能類似三叉神經(jīng)痛⑵ 內(nèi)分泌紊亂:鞍內(nèi)或鞍上動(dòng)脈瘤壓迫垂體及垂體柄所致⑶ 小梗
6、塞或短暫的缺血: 包括一過性黑朦、同向偏盲等。⑷ 癲癇發(fā)作:術(shù)中可能會(huì)發(fā)現(xiàn)相鄰區(qū)域的腦軟化。目前尚沒有資料說明這一組病人出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。⑸ 非出血性頭痛:大多數(shù)病例治療后緩解。⑹ 偶然發(fā)現(xiàn)(無癥狀,由于其他原因而做血管造影、CT或MRI發(fā)現(xiàn)),(二)SAH分級,分級 臨床癥狀與體征Ⅰ 不出血或輕微出血,患者清醒無癥狀或輕度頭痛和輕度頸強(qiáng)直Ⅱ 少量出血,清醒,顱神經(jīng)麻痹(如I
7、II,VI),中、重度頭痛頸強(qiáng)直Ⅲ 出血中等量,嗜睡或者意識模糊,項(xiàng)強(qiáng),輕度局灶性神經(jīng)功能缺失Ⅳ出血中等或較大量,意識障礙呈昏迷或木僵,中至重度偏側(cè)不全麻痹,早期去腦強(qiáng)直Ⅴ 嚴(yán)重出血,深昏迷,對刺激無反應(yīng),去腦強(qiáng)直,瀕死狀態(tài)。備注:若有嚴(yán)重的全身疾患如高血壓、糖尿病、嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化、慢性梗阻性肺病及動(dòng)脈造影上顯示有嚴(yán)重的血管痙攣則加1級修訂的分級增加以下內(nèi)容:0級:未破裂動(dòng)脈瘤Ia級:無急性腦
8、膜/腦反應(yīng),但有固定的神經(jīng)功能缺失,(三)輔助檢查包括SAH和腦動(dòng)脈瘤兩個(gè)方面的評估診斷,1.頭顱CT 主要用于SAH的診斷,為首選檢查,也可對腦動(dòng)脈瘤的某些方面做初步評估。如果SAH后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行CT掃描,超過95%的SAH病人可確診SAH。出血表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度(白色)。通過顱腦CT掃描還可評定以下方面: ⑴ 腦室大?。?1%動(dòng)脈瘤破裂病人立即發(fā)生腦積水;⑵ 血腫,有占位效應(yīng)的腦內(nèi)血腫或大量硬腦膜下血腫;
9、 ⑶ 梗塞;⑷ 腦池和腦溝中出血量:血管痙攣的重要預(yù)后因素;⑸ 合并多發(fā)動(dòng)脈瘤時(shí),CT可以初步估計(jì)出哪個(gè)動(dòng)脈瘤是出血的責(zé)任動(dòng)脈瘤;⑹ 大部分病人可以通過顱腦CT初步預(yù)測動(dòng)脈瘤的位置:CTA,尤其是3D-CTA對診斷腦動(dòng)脈瘤有較大參考價(jià)值,在急診情況下可作為首選。,(三)輔助檢查,2.?dāng)?shù)字減影腦血管造影 是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”,大部分病人可顯示出動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)、有無多發(fā)動(dòng)脈瘤,僅少數(shù)病人歸于“不明原因SA
10、H”。另外,腦血管造影還可以顯示是否存在血管痙攣及其程度。3.MRI最初24~48小時(shí)內(nèi)不敏感(正鐵血紅蛋白含量少),尤其是薄層出血。約4~7日后敏感性提高(對于亞急性到遠(yuǎn)期SAH,10~20日以上,效果極佳)。對于確定多發(fā)動(dòng)脈瘤中的出血來源有一定幫助,并可發(fā)現(xiàn)以前陳舊出血的跡像。MRA作為無創(chuàng)檢查對診斷腦動(dòng)脈瘤有一定參考價(jià)值,可作為輔助診斷方法之一。 即使動(dòng)脈瘤已經(jīng)顯現(xiàn),建議繼續(xù)完成全腦血管(4根血管:雙側(cè)
11、頸內(nèi)動(dòng)脈和雙側(cè)椎動(dòng)脈)造影,以確診有無多發(fā)動(dòng)脈瘤并且評價(jià)側(cè)支循環(huán)狀況。,治療,直接手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤頸與血管內(nèi)栓塞動(dòng)脈瘤腔 對癥治療可以概括為“三降”(降血壓、降顱壓、降溫)、“兩抗”(抗腦血管痙攣、抗感染)、“一引流”(腦池或腦室外引流或腰池引流)1.動(dòng)脈瘤手術(shù)治療的時(shí)機(jī)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)依據(jù)手術(shù)時(shí)間可分為:“早期手術(shù)”(SAH后72小時(shí)內(nèi))和“晚期手術(shù)”(SAH后10~14日以上)。在SAH后的4~10日(血管痙攣期)手術(shù)效果較差,不
12、如早期或晚期手術(shù)效果好。2.早期手術(shù)⑴ 病人一般情況良好;⑵ Hunt&Hess分級≤3級;⑶ SAH后形成大的血腫有占位效應(yīng);⑷ 動(dòng)脈瘤早期再出血,尤其多次再出血者;3.晚期手術(shù)的情況包括:⑴ 病人一般性情況差;⑵ Hunt&Hess分級>=4級⑶ CT可見明顯腦水腫;⑷ 伴有遲發(fā)性血管痙攣;,術(shù)前準(zhǔn)備,⑴ 溝通對于因蛛網(wǎng)膜下腔出血急診入院的病人,應(yīng)及時(shí)向家屬交待,病人在住院期間隨時(shí)可能因動(dòng)脈瘤再次破裂出
13、血而死亡的危險(xiǎn)性。⑵ 病人絕對臥床,有條件在ICU觀察;監(jiān)測神志、血壓、脈搏、呼吸等生命體征;給予鎮(zhèn)靜(如安定等)、止血、脫水、激素(如甲潑尼龍或地塞米松)、通便(果導(dǎo),番泄葉)等對癥治療;同時(shí)預(yù)防性給予抗癲癇藥物,并保持有效血藥濃度;鈣離子拮抗劑(如尼莫通等);應(yīng)用降壓藥物控制高血壓等。⑶ 注意:抗纖溶治療(如6-氨基己酸)雖可降低再出血,但有可能增加動(dòng)脈血管痙攣、腦梗死和腦積水的發(fā)生率;臨床慎腰椎穿刺。{輕度擴(kuò)容和血液稀釋
14、以及略微升高血壓有助于防止或減少血管痙攣及腦性耗鹽。對于夾閉的動(dòng)脈瘤,可應(yīng)用積極的擴(kuò)容和提高血流動(dòng)力的治療(“3H”治療)}。,腦動(dòng)靜脈畸形,腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)是腦血管畸形中的一個(gè)主要類型,其形成是由于胚胎期腦原始動(dòng)脈及靜脈并行,緊密相連,中間隔以兩層血管內(nèi)皮細(xì)胞。如兩者之間發(fā)生瘺道,血液就直接從動(dòng)脈流入靜脈,形成血流短路,而引起腦血流動(dòng)力學(xué)改變。顯微鏡下畸形組織呈一大堆較成熟的大小不等的血管結(jié)構(gòu),其間夾雜有硬化的腦組織 (一)臨
15、床表現(xiàn) 1頭痛:多數(shù)病人主要癥狀為長期頭痛,常為偏頭痛樣,但部位并不固定而且與病變的定位無關(guān)。當(dāng)畸形出血時(shí),頭痛加劇,且伴有嘔吐。(頭痛局限一側(cè)時(shí),有定位價(jià)值) 2癲癇:約1/3以上的病人以癲癇發(fā)作起病,多呈限局性抽搐。該癥狀有一定定位意義。年齡越小,越容易出現(xiàn)癲癇癥狀。(頂葉、額顳、枕、腦深部。AVM越大)盜血 3出血:2/3以上的病人可突發(fā)(腦內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血)和硬腦膜下出血等。常因體
16、力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙和腦膜刺激征。出血的高峰期為15~20歲,每次出血的死亡率為10%,病殘率為30%~50%。小的動(dòng)靜脈畸形常比大的更易發(fā)生出血. 4局限性神經(jīng)功能障礙及智力減退:由于腦盜血現(xiàn)象病變遠(yuǎn)端和鄰近腦組織缺血,對側(cè)肢體可出現(xiàn)進(jìn)行性肌力減弱,并發(fā)生萎縮。在兒童期發(fā)病,當(dāng)病變大而累及腦組織廣泛者可導(dǎo)致智力減退。 5.顱內(nèi)雜音:當(dāng)畸形體積大、部位表淺,特別是伴有腦膜腦動(dòng)
17、靜脈畸形時(shí)可聽到。,(二)輔助檢查,⑴ 腦血管造影 是確診本病的主要手段??杀憩F(xiàn)為: --A.畸形血管團(tuán)。B.?dāng)U張的供應(yīng)動(dòng)脈。C.?dāng)U張的引流靜脈。D.可伴有動(dòng)靜脈瘺。E.可伴有動(dòng)脈瘤與靜脈瘤。 并非所有的AVM均可在血管造影上顯影(如隱匿性血管畸形)。⑵ 頭顱CT、3D-CTA、MR及MRA 對了解有無出血、病變定位及病變與周圍腦組織的關(guān)系有很大幫助。在MR上可表現(xiàn)為: --在T1WI和T2WI上的流空現(xiàn)象
18、(磁共振成像診斷AVM正確率幾乎達(dá)100%) --如果MR上病變周圍有明顯的水腫,可能是腫瘤出血;病變周圍有一完整的低信號圈的存在(含鐵血黃素的緣故),則提示是AVM而不是腫瘤。⑶ 腦電圖 可表現(xiàn)為局限性慢波、棘-慢綜合波等。,Spetzler分級法,AVM大小 <3.0cm1分3.0~6.0cm2分≥ 6.0cm3分AVM部位 位于功能區(qū)1分;位于非功能區(qū)0分AVM引流 深部1分、淺部0分,(三)治療方法選擇,1
19、.手術(shù)切除:根治性治療方法,大多數(shù)的AVM需手術(shù)治療。對于中、小型AVM,顯微手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較小,所以是首選的治療方法。對于大型和巨大型AVM,多主張采用血管內(nèi)栓塞再手術(shù)的聯(lián)合治療方案2.血管內(nèi)治療:其治愈率日漸提高,對于大型與巨大型AVM常先采用血管內(nèi)栓塞,使其血流變慢,體積變小后再手術(shù),或立體定向放射治療。在病變未完全消除或閉塞前,病人隨時(shí)有再出血的危險(xiǎn)。3.立體定向放射治療( r-刀, X-刀):適用于小的病灶(小于或等于2.
20、5cm~3cm)及深部AVM,或手術(shù)與栓塞后對殘余的AVM進(jìn)行治療。一般放射性治療需要1~2年后起效。在病變未完全消除或閉塞前,病人隨時(shí)有再出血的危險(xiǎn)。4.聯(lián)合治療:即上述三種方法中任意兩種方法或三種方法聯(lián)合應(yīng)用,適用于大或巨大深部的AVM。,(四)手術(shù)適應(yīng)證,1.單側(cè)大腦半球血管畸形;2.反復(fù)出血的血管畸形;3.有頑固性癲癇或頑固性頭痛;4.后顱窩血管畸形;5.栓塞后未完全閉塞的血管畸形;6.局限性神經(jīng)功能障礙進(jìn)行性發(fā)展;
21、7.無明顯手術(shù)禁忌證者。 (五)手術(shù)前處理1.一般處理 避免過度用力及情緒激動(dòng),保持大便通暢;2.控制癲癇;3.預(yù)防動(dòng)靜脈畸形破裂出血;4.向家屬交待病情及可能出現(xiàn)的危險(xiǎn),交待目前該病的治療方法,手術(shù)治療的危險(xiǎn),手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況,手術(shù)后可能出現(xiàn)的合并癥和后遺癥,以及對病人生活和工作的影響。,(六)手術(shù)后處理,1.對于巨大腦血管畸形手術(shù)后注意控制血壓,防止正常灌注壓突破綜合征(NPPB)的發(fā)生。2.手術(shù)后5~7日可復(fù)查
22、腦血管造影,了解治療結(jié)果,有無畸形血管團(tuán)殘留。3.出院醫(yī)囑 一般休息3月后門診復(fù)查,必要時(shí)隨時(shí)就診。4.抗癲癇藥物 ⑴ 手術(shù)前無癲癇發(fā)作的病人,術(shù)后仍應(yīng)預(yù)防性服用抗癲癇藥3~6個(gè)月,然后在3~4個(gè)月內(nèi)逐漸減量至停藥。 ⑵ 手術(shù)前有癲癇發(fā)作的,或手術(shù)后出現(xiàn)癲癇發(fā)作的病人,至少術(shù)后用藥6~12月,如無癲癇發(fā)作可在3~4個(gè)月內(nèi)逐漸減量至停藥,必要時(shí)監(jiān)測血藥濃度來指導(dǎo)用藥。,高血壓腦出血,每年每10萬人中大約有12~15人
23、發(fā)病。最新的統(tǒng)計(jì)資料顯示腦內(nèi)出血發(fā)病率是蛛網(wǎng)膜下腔出血的兩倍。通常是在運(yùn)動(dòng)活動(dòng)中發(fā)病,這可能與血壓的升高或腦血流量的增加有關(guān) ?!疚kU(xiǎn)因素】1、年齡:55歲以上發(fā)病率明顯上升,55歲以上年齡每增加10歲,發(fā)病率增加一倍。80歲以上者是70歲以上者發(fā)病率的25倍2、性別:男性多發(fā)于女性3、既往發(fā)作過腦血管意外者(任何類型)的危險(xiǎn)性升至23:14、與飲酒量有關(guān):中、重度酗酒及長期飲酒可以明顯增加顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)性。【血腫部位】
24、 基底節(jié)是常見的血腫部位,約占50%;其次是丘腦(15%)、大腦皮質(zhì)(10%~20%)、小腦(10%)、腦干(-橋腦90%(10%~15%) ) 腦內(nèi)出血的常見供血?jiǎng)用}。1、豆紋動(dòng)脈:殼核出血的常見供血?jiǎng)用}2、丘腦穿動(dòng)脈3、基底動(dòng)脈的中線旁分支,臨床表現(xiàn),腦內(nèi)血腫的病人會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐及不同程度的意識障礙等癥狀,常經(jīng)過幾分鐘至幾小時(shí)的平穩(wěn)期后出現(xiàn)進(jìn)行性加重。高血壓腦出血的常見部位(一)殼核出血?dú)ず顺鲅獮楦哐獕耗X出血
25、的最好發(fā)部位,病情逐步平穩(wěn)后出現(xiàn)惡化者占62%。先出現(xiàn)對側(cè)肢體偏癱,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為昏迷甚至死亡。(二)丘腦出血一般出現(xiàn)對側(cè)半身感覺障礙。當(dāng)內(nèi)囊出血時(shí)也出現(xiàn)偏癱癥狀。如果向腦干上方擴(kuò)展,則出現(xiàn)垂直凝視不能,眼瞼下垂,瞳孔縮小,瞳孔大小不等。當(dāng)腦脊液循環(huán)受阻,可出現(xiàn)腦積水。其特點(diǎn)是小血腫常導(dǎo)致永久性殘疾。(三)小腦出血 由于對腦干的直接壓迫,這些患者先出現(xiàn)昏迷而不是先出現(xiàn)偏癱,這點(diǎn)與其他幕上病變不同。(四)腦葉出血 癥狀與
26、血腫所在的四個(gè)腦葉不同而有所不同。額葉:可出現(xiàn)對側(cè)偏癱。偏癱多發(fā)生于上肢,下肢和面部較輕微。頂葉:對側(cè)半身感覺障礙,較輕的偏癱。枕葉:同側(cè)眼痛和對側(cè)同向偏盲,有些可擴(kuò)展至上1/4象限。顳葉:在優(yōu)勢半球者,出現(xiàn)語言不流利和聽力障礙,理解力差,但重復(fù)性相對較好。,【診斷】【鑒別診斷】,。出血性腦梗死。動(dòng)脈瘤破裂。AVM。海綿狀血管瘤。顱內(nèi)腫瘤出血。(腦動(dòng)脈淀粉樣變性、腦外傷、凝血機(jī)制障礙等),【治療】,(一)早期處理高
27、血壓:應(yīng)用藥物控制血壓,但要避免降低過快。了解凝血狀況:檢查PT,APTT,血小板計(jì)數(shù),糾正任何異常情況。對于血小板計(jì)數(shù)<5萬/mm3者,建議輸血小板。體位:絕對臥床,抬高床位(防止深靜脈血栓)呼吸道管理:翻身拍背、吸痰,預(yù)防墜積性肺炎?;杳詴r(shí)間長的可考慮氣管切開并置胃管抗血管痙攣治療:絕大多數(shù)用鈣離子拮抗劑(尼莫地平)。激素治療:尚有爭議。目前多不主張應(yīng)用。支持治療:營養(yǎng)、水電、酸堿平衡。處理顱內(nèi)壓增高。如果可疑顱
28、內(nèi)壓高,可行顱內(nèi)壓監(jiān)測。防治癲癇、改善腦代謝、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍血管造影:血管造影只是排除動(dòng)靜脈畸形或其它原因所致的腦內(nèi)出血(二)外科治療必須針對每一位患者具體神經(jīng)功能情況、出血多少和部位、患者年齡以及患者本人和家庭對疾病的關(guān)注程度來決定。,(二)外科治療,1、外科治療適應(yīng)證⑴ 病變部位有明顯占位效應(yīng),影像上中線移位明顯(表明有早期腦疝跡象)。⑵ 病變所處部位由于增加顱內(nèi)壓或占位效應(yīng)和周圍水腫引起的癥狀(如偏癱、失語,有時(shí)只是精
29、神混亂或躁動(dòng))。⑶ 體積:大腦血腫超過30ml應(yīng)積極手術(shù)。對于小腦血腫,格拉斯哥昏迷計(jì)分≥14分和血腫直徑<10ml,保守治療(也要根據(jù)腦室受壓情況);格拉斯哥昏迷計(jì)分≤13分和血腫≥ 10ml ,手術(shù)清除;但當(dāng)腦干生理反射消失和四肢呈弛緩性癱瘓時(shí)已不適合手術(shù)治療。⑷ 持續(xù)顱內(nèi)壓增高(非手術(shù)治療措施無效):清除血腫能降低顱內(nèi)壓,但是預(yù)后如何不能確定。⑸ 無論部位如何,病情迅速惡化者(特別是出現(xiàn)腦干受壓體癥)。⑹ 輕患者(
30、特別是≤50歲):這些患者比較年長患者能更好耐受手術(shù),而且,有別于年老患者有腦萎縮,他們耐受血腫和水腫的占位效應(yīng)差。⑺ 出血后的早期措施:癥狀出現(xiàn)或者惡化后4小時(shí)內(nèi)手術(shù)效果較好。,(二)外科治療,2、手術(shù)方法⑴ 開顱清除血腫:以往傳統(tǒng)開顱手術(shù)多采用大骨瓣開顱,近期提倡進(jìn)行微創(chuàng)顯微外科手術(shù),甚至國外有學(xué)者應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助完成手術(shù),目的是一方面清除血腫和徹底止血,另一方面提倡盡可能地減少手術(shù)創(chuàng)傷,從而將手術(shù)對患者的影響降至最低 。⑵
31、穿刺血腫碎吸術(shù):常用立體定向輔助定位,血腫鉆孔抽吸引流。有時(shí)可以向血腫腔內(nèi)間斷打入尿激酶溶解血腫。適用于血腫相對小和表淺,或不能耐受開顱手術(shù)的病例。(主張每日可反復(fù)溶解血腫,一般不超過3次),(三)非外科治療:,適用于如下患者:1、幾乎沒有癥狀的病變:例如有輕微偏癱的患者(尤其是對格拉斯哥昏迷計(jì)分>10分的患者)。2、神經(jīng)功能方面條件差:例如:強(qiáng)直性昏迷(格拉斯哥昏迷計(jì)分≤5分),腦干功能喪失(眼球固定,強(qiáng)直等)。3、嚴(yán)重
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
評論
0/150
提交評論