腦血管病華中同濟

1、歡迎各位同學,腦中風的診斷與防治,張?zhí)K明教授華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,腦血管病,一:概念,中風在古時候是 認為中了邪風、邪氣， “風”也形容其發(fā)病迅速。,概念,“中風” 在現(xiàn)代醫(yī)學中是指 急性腦血管病， 它與心臟病、惡性腫瘤構成 大多數(shù)地區(qū)人群死因的頭三位。,概念,是嚴重威脅人類生命健康的 三大“殺手”之一。,二、  腦中風的現(xiàn)狀,我國近年統(tǒng)計表明,

2、腦血管病在死因順位中 居第二位， 僅次于惡性腫瘤， 一些城市上升為第一位。,腦中風的現(xiàn)狀,據(jù)不完全統(tǒng)計， 至1999年上半年, 我國腦卒中總發(fā)病率為308/10萬, 在我國城市中的 平均死亡率為130/10 萬。,腦中風的現(xiàn)狀,我國有高血壓患者近一億六千萬人， 每年新發(fā)病的腦中風患者近200萬例， 腦卒中：冠心病 死亡率：3:1, 患病率：4:1,腦中風

3、的現(xiàn)狀,其中近半數(shù)發(fā)病不久就死于中風，余下半數(shù)的患者，即使存活也有75%的會留下不同程度的殘疾，其中40%為重度殘疾。,腦中風的現(xiàn)狀,以往大家普遍認為 高血壓、腦中風這樣的疾病， 都是老年人的“專利”, 而現(xiàn)今 但事實上也不僅僅是老年人所罹患 我國腦血管病發(fā)病有年輕化的趨勢,腦中風的現(xiàn)狀,血壓高必定頭痛；腦中風防不勝防，不如聽之任之等等,其實不然。高血壓-是“無聲”的“殺手”。腦血管疾病在很多情況下

4、是可預防的。,腦中風的現(xiàn)狀,由于我國有關腦中風的 衛(wèi)生宣教及高血壓的防治工作 覆蓋范圍有限，知曉率、治療率 人們對腦中風的知識十分欠缺。 高血壓控制率僅6.1%, 93-94%,腦血管的結構,腦血管的結構,腦血管（動脈）,腦血管病的分類,缺血后15分鐘， MCAO模型磁共振DWI成像圖,同濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,缺血后30分鐘，MCAO模型磁共振DWI成像圖,,腦梗塞,腦梗塞,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血

5、,三、   腦中風的主要癥狀,中風的早期征象有： 頭痛、頭暈、神志不清、 視物模糊或成雙、口角歪斜、言語不清、吞咽困難、乏力、麻木、走路不穩(wěn)等等。,腦中風的主要癥狀,腦中風后特征性的表現(xiàn)為一個年紀大的患者突然出現(xiàn) 一側肢體的無力及\或麻木， 吐詞不清。,四、時間就是大腦,目前國際較為公認的“時間窗” 是中風后6小時內(nèi)， 最好是3小時內(nèi)。,時間就是大腦,六小時論

6、 中風病人中75%以上是腦梗塞。 腦梗塞，顧名思義 是指供應腦內(nèi)的血管 發(fā)生了梗阻、堵塞。,時間就是大腦,近年來的研究發(fā)現(xiàn) 相應的腦組織 若驟然沒有了血液供應， 腦細胞處于營養(yǎng)饑餓狀態(tài),,時間就是大腦,但是腦細胞十分“嬌嫩”， 在這種低營養(yǎng)狀態(tài)下， 只能維持4~5鐘， 否則就會逐步走向死亡，,時間就是大腦,若持續(xù)6小時以上 這種狀態(tài)尚未緩解， 就可造成腦細胞

7、永久性損傷， 故提出了6小時時間窗的概念。,時間就是大腦,三小時論 在中風壞死區(qū)的周邊有一區(qū)域， 稱為“缺血半暗帶”， 半暗帶的神經(jīng)細胞功能 但尚未死亡，,時間就是大腦,如果在3-6小時之內(nèi) 使閉塞的血管再通 并恢復血液供應，,時間就是大腦,則半暗帶的神經(jīng)細胞 會獲得救活的機會, 所以規(guī)定 3小時內(nèi) 為有效時間窗。,時間就是大腦,急救牢固樹立“時間就是大腦”的 急救意識，

8、 一旦出現(xiàn)中風表現(xiàn)應立即到 有關醫(yī)院以便早期治療，,時間就是大腦,而大型醫(yī)院應建立 急性腦血管病搶救機構 開設相應的急救“綠色通道”，,時間就是大腦,各科醫(yī)師應牢固地樹立“超早期”治療的觀念，,時間就是大腦,爭分奪秒， 爭取在6小時之內(nèi) 甚至更短的時間里 使患者得到有效的溶栓治療。之后，康復期治療的問題,五、    腦中風的危險因素,主要危險因素有高血壓病、高脂血癥、高

9、粘血癥、糖尿病、心臟病、吸煙及酗酒及情緒因素。提倡高血壓病人應在醫(yī)生的指導下規(guī)律科學服用降壓藥的同時，,腦中風的危險因素,注意低鹽飲食，減肥，進行適當 的運動鍛煉等， 從而有效地控制高血壓。 少食含膽固醇高的食物， 如動物的肝臟、腎臟、腦、魚籽等，,腦中風的危險因素,多選用含不飽和脂肪酸較多的植物油。 選擇蛋白質以全蛋白較好， 如乳類、大豆、魚、蛋等。 高粘血癥患者應積極地服

10、用降低,腦中風的危險因素,血液粘度的藥物, 注意增加飲水， 從而增加血容量， 減少血栓形機會。老年人平時不要進大量的糖， 吃糖多既可促進脂類的合成，,腦中風的危險因素,也可誘發(fā)糖尿病。 應經(jīng)常檢查尿糖、血糖， 及時發(fā)現(xiàn)糖尿病，治療和控制糖尿病， 對于中風的發(fā)生，可以起到防患于未然的作用。,腦中風的危險因素,有心臟病史的患者應積極地治療心臟疾病 才能防止腦卒中的發(fā)生。中風的一級預防與二級預

11、防 一級預防主要針對未發(fā)生過卒中者，,腦中風的危險因素,查明及合理治療可治性危險因素， 以降低卒中發(fā)生的可能性。 二級預防是指預防已有短暫性腦缺血 發(fā)作（TIA）、小卒中、完全性卒中 以及視網(wǎng)膜缺血病人再發(fā)生卒中。,神經(jīng)影像學檢查,腦缺血,神經(jīng)影像學檢查,腦出血,神經(jīng)影像學檢查,蛛網(wǎng)膜下腔出血,Trio-AC88 DSI,Diffusion Tensor Image,Diffusion Tensor Image,

12、Sensation 6464x0.6mmCoronary CTA0.4mm Voxel120mm in 8s,,Take the Lead in CTSOMATOM Sensation 64,,,Whole-Body CT in 25s,,診斷與鑒別診斷,診斷與鑒別診斷,六、  主要疾病的主要治療原則,腦梗塞的主要治療原則,主要疾病的主要治療原則,超早期的溶栓治療在腦缺血超早期階段， 應迅速獲得再通和再灌

13、流的目的，,主要疾病的主要治療原則,現(xiàn)今已確定溶栓治療 在急性缺血性腦卒中 在早期/超早期 最重要和最有效的治療方法之一， 在搶救中有決定性意義。,,血管病變,大鼠MCAo溶栓治療后24小時DWI顯示的梗塞灶內(nèi)出血,,溶栓途徑,動脈溶栓 血管造影顯示左側大腦中動脈阻塞,溶栓途徑,動脈溶栓 在阻塞栓子處注入溶栓劑,溶栓途徑,動脈溶栓 24h后血管再通,主要疾病的主要治療

14、原則,急性期治療 治療原則是調(diào)整血壓， 防治并發(fā)癥， 防止血栓進展及減少梗塞范圍, 主要是減小缺血半暗帶,主要疾病的主要治療原則,康復期治療 一旦病情穩(wěn)定，即應進行早期運動康復治療，同時可用針炙、理療、服用促神經(jīng)代謝藥物,主要疾病的主要治療原則,如ATP、腦復康、腦復新等，服用血管擴張劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板聚集劑以防復發(fā),主要疾病的主要治療原則,腦出血主要治療原則絕對臥床　

15、保持安靜　 調(diào)整血壓， 控制腦水腫，消除顱內(nèi)壓增高,主要疾病的主要治療原則,防止并發(fā)癥,幕上出血在30ml以上或小腦出血大于10ml時可行血腫微創(chuàng)清除術減輕血腫的占位效應及毒性反應.,,,發(fā)病2小時CT；6小時后微創(chuàng)治療，2周后CT。,,,內(nèi)科治療和微創(chuàng)治療患者發(fā)病后2周CT比較,,,腦出血后1小時與微創(chuàng)治療后4周CT比較,,,非手術治療發(fā)病3小時與發(fā)病4周CT比較,主要疾病的主要治療原則,腦室出血量大時可行雙側腦

16、室流術。,主要疾病的主要治療原則,蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要治療原則 絕對保持臥床休息　 鎮(zhèn)靜止痛,脫水降顱壓 使用抗纖溶藥物 延緩血管破裂處血塊的溶解， 早期明確診斷，處理動脈瘤和積血,治療學上的展望,急性期治療主要包括：處理理動脈瘤和清除蛛網(wǎng)膜下腔積血將明顯減少再出血、腦動脈痙攣所致的腦缺血降低死亡率，是不爭的事實。

17、 華中科技大學同濟醫(yī)學院 同濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,蛛網(wǎng)膜下腔出血,主要疾病的主要治療原則,從而有利于血管壁的修復

18、 腦動脈痙攣的防治　 腦積水的治療 伽瑪?shù)吨委?外科手術或血管內(nèi)介入治療,七、  結論,腦血管疾病—— 在多數(shù)情況下是可預防的疾病 不是僅僅是老年人所罹患的疾病， 在一些情況下，正確處理是可治性疾病 必須認識它是致死性，難治性和致殘性。,七、  結論,應在全國范圍內(nèi)，加強科普教育 加強防治高血壓的工作， 實施以健康衛(wèi)生教育為主的綜合措施，